Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
retsepty_Lilya
Выпишите рецепт — капли сульфацила натрия. Перечислите заболевания, когда необходимо его назначать
Rp: Sol. Sulfacyli natrii 10-20-30%-10.0 ml
DS. Гл.капли.по 2 кап 3-4р/д
конъюнктивит, блефарит, гнойная язва роговицы, профилактика и лечение бленнореи у новорожденных, гонорейные и хламидийные заболевания глаз у взрослых
Выпишите рецепт — капли атропина. К какой группе препаратов он относится?
Rp: Sol. Atropini sulfatis 1%-10.0 ml
DS. Гл.капли. По 1 капле в оба глаза за 30 мин до проведения офтальмоскопии
М-холиноблокатор, мидриатик, Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки).
Выпишите рецепт — капли пилокарпина. Когда он применяется
Rp: Sol.Pilocarpini 1%-10.0 ml
D.S. Глазные капли. По 1 капле в оба глаза 3 раза в день
М-холиномиметик. миотик. Глаукома, в т.ч. острый приступ, нарушение трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки или острой непроходимости ее артерий, атрофии зрительного нерва, кровоизлиянии в стекловидное тело; устранение мидриатического действия атропина, гоматропина, скополамина.
Выпишите рецепт — капли левомицетина. Когда он применяется?
Rp.: Sol. Laevomycetini 0,25 % 10ml
D.S. Глазные капли. По 1капле в оба глаза 3 раза в день
действующее вещество – хлорамфеникол, Показания: бактериальные инфекции глаза, в т.ч. конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, блефарит, эписклерит, склерит.
Выпишите рецепт — капли гоматропина. К какой группе препаратов он относится?
Rp: Sol.Homatropini hydrobromidi 0,25 %-5.0 ml
Показания. Исследование глазного дна, определение истинной рефракции глаза (для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации); ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, эмболия и спазм центральной артерии сетчатки, травмы глаза.
Выпишите рецепт — капли хинина (4%). Когда он применяется?
Rp: Sol. Chinini hydrochloridi 1%-1.0
DS. Гл.капли. По 1 капле 3 раза в день
При травмах, эрозиях, язвах роговицы, кератитах
Выпишите рецепт — капли адренопилокарпина. Когда применяется этот препарат?
Rp: Pilocarpini hydrochloridi 0.1
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1%-10.0 ml
M.D. in vitro nigro
S. гл.капли. по 1 кап 2-4 р/д
При открытоугольной глаукоме
Выпишите рецепт на индометацин. К какой группе лекарств он относится?
Rp: Indometacini 0.025 N30
Выпишите рецепт на ацетазоламид (диакарб). С какой целью он применяется?
S. Принимать внутрь утром до еды по 1 таблетке
Для лечения глаукомы
Выпишите рецепт — капли дикаина. Какое действие данного препарата?
Rp: Sol. Dicaini 1%- 1,5 ml
DS. Гл.капли. по 1 кап в оба глаза за 5 мин до проведения гониоскопии
Выпишите рецепт — мазь тетрациклина. Когда она применяется?
Rp.: Ung. Tetracyclini ophthalmici 1% 3,0
D.S. Глазная мазь Закладывать занижне веко обоих газ 2 раза в день
бактериальные глазные инфекции — блефарит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, мейбомит, трахома, поражение глаз при розовых угрях.
Выпишите рецепт — рибофлавин с аскорбиновой кислотой в каплях. Когда эти капли применяются?
Rp.; Riboflavini 0,002
Ac. Ascorbinici 0,02
Sol. Glucosi 5% 10ml
M.D.S Глазные каплию По 1 капле в оба глаза 3 раза в день
Улучшают регенерацию и метаболические процессы роговицы ( травматические кератиты и тд )
13. Выпишите рецепт — глицерол для приема внутрь
Aq.destill aa.50 ml
MDS. Прием внутрь из расчета 1-2г/кг массы тела.
14. Назовите ангиопротекторы
Dicynone, Emoxipinum, Trental,
15. Выпишите рецепт — капли гидрокортизона. Когда он применяется?
Rp: Susp. Hydrocortisoni acetatis 1-2.5%-10.0
DS. Гл.капли. 2 кап 4-6 р/д
Конъюнктивит (кроме вирус, туб, грибк)
16. Выпишите рецепт на бутадион. К какой группе препаратов он относится?
Rp: Butadioni 0.15
17. Выпишите рецепт — капли тимолола. К какой группе препаратов» он относится?
Rp: Oftan Timoloi 0.5%-10.0 ml
DS. Гл.капли. по 1кап 1-2 р/д в оба глаза
Бета- адреноблокатор, применяется при глаукоме
18. Выпишите рецепт на капли, задерживающие развитие катаракты
(любой)
19. 19.Выпишите рецепт — цинковые капли. Когда они применяются?
Rp: Zinci sulfatis 0.025
Sol. Acidi borici 2% 10ml
DS. Гл.капли. 1-2 кап 2-3 р/д.
Антисептик/вяжущее при конъюктивитах
20. Назовите противовирусные мази. Выпишите одну из них
Виролекс, оксалиновая мазь, флоренал, теброфен
Rp.: Ung. Oxolini 0,25% — 10,0
DS. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3—4 раза в день (при аденовирусных заболеваниях).
21. Выпишите рецепт на интерферон. Когда его применяют?
Rp.: Humani Interferoni leucocitici
S. Сод-е амп.развести 1й амп.развести в 2мл стерильной дистилл. воды. По 1-2 кап 5-6 р/д.
При вирусных заболевания глаз
22. Выпишите рецепт на оксолиновую мазь. Когда ее применяют?
противовирусная рецепт см 20 вопр
23. Выпишите рецепт — ИДУ. Когда назначается этот препарат?
Rp.: Oftan IDU 0,1% 10ml
D.S. Глазные капли по 1 кап в оба глаза 5-6 раз в день
Кератит и кератоконъюнктивит, вызванные вирусом Herpes simplex (поверхностная форма).
24. Выпишите рецепт — реопирин. К какой группе лекарств он относится?
Rp.: Rheopyrini 5.0 ml (или драже)
DS. 4-6 драже/сут. 5 мл через день.
25. Выпишите рецепт — капли скополамина. К какой группе препаратов он относится?
ХБ. При иридоциклите.
Sol. Scopolamini hydrobromidi 0.25% 10 ml
DS. Гл.капли. по 1-2 кап 3-4 р/д.
27. Перечислите известные вам мистики
Пилокарпин, Ацеклидин, Армин, Фосфакол, Тимолол.
28. Какие антибактериальные препараты для закапывания в глаз вы знаете?
Левомедитин, Гентамицин, Тобрекс, макситрол,Гарасон, Ципромед, Оксацин
29. Способы местного ведения лекарственных препаратов в глазной практике
Закапывание капель, закладывание мазей, инъекции. (под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно)
30. Перечислите виды глазных инъекций
конъюнктив, смеш, перикорнеал,
ретробульб, параретробулбьб, подконъюнктив ?
31. Перечислите основные мидриатики (циклоплегики). Укажите механизм их действия
Атропин, Гоматропин, Платифиллин, цикломед, . Вызывают паралич аккомад, мидриаз
32. Выпишите рецепт на атропин для введения под конъюнктиву
Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1ml
S. Вводить субконъюнктивально по 0.3мл
33. Назовите основные гормональные препараты, применяемые при глазных заболеваниях (местное и общее введение)
Местно: капли кортизона ацетата, дексаметазона, гидрокортизона. Мази: гидрокортизон.
34. Схема медикаментозного лечения прогрессирующей миопии слабой и средней степеней
Общий щадящий режим: исключают физические упражнеиня и зрительный перегрузки. Общеукрепляющее лечение: витамины (А, В2, С, Р, К, Е), препараты кальция, осмотерапия (в/в гипертонические р-ры 10% натрия хлорида, 40% глюкозы, 10% натрия йодида), тканевая терапия, инъекции под конъюнктиву АТФ, оксигенотерапия.
35. Назовите возможные способы пролонгирования действия лекарственных препаратов при местном введении
Существуют различные технологические методы пролонгирования лекарственных препаратов: повышение вязкости дисперсионной среды (заключение лекарственного вещества в гель); заключение лекарственного вещества в пленочные оболочки; суспендирование растворимых лекарственных веществ; создание глазных лекарственных пленок вместо растворов и др.
36. Назовите основные сосудорасширяющие препараты, используемые в современной офтальмологии
Никотиновая кислота, но-шпа, витамины группы В, биогенные препараты (экстракт алоэ, ФиБС)
37. Предложите вариант литической смеси для купирования острого приступа глаукомы
2,5 %-ный раствор аминазина (1 мл), 1 %-ный раствор димедрола (2 мл) и 2 %-ный раствор промедола (1 мл). Происходит набор растворов этих лекарств в один шприц, после чего они вводятся внутримышечно
38. Назовите новые препараты, свойства крови острого приступа глаукомы, улучшающие свойства крови
Источник
