Барбамил по рецепту или нет

СНОТВОРНЫЕ — ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

Нарушения сна — частое явление, знакомое каждому. В нарушениях сна врачи видят важный симптом, указывающий на проблемы со здоровьем. Кроме того, бессонница является реакцией нервной системы и психики на перегрузки, отсутствие адекватного восстановления, длительные стрессы.

Бессонница — одна из самых частых форм нарушений сна. При проблемах со сном, особенно повторяющихся, обязательно покажитесь врачу.

Для восстановления сна используются много методик:

• устранение (по возможности) причины бессонницы,
• физиотерапия (электро-сон),
• водные процедуры (теплая ванная перед сном),
• физические нагрузки, психотерапия (аутогенная тренировка, релаксационные и трансовые методики),
• диета,
• массаж,
• рефлескотерапия и много других.

Но самым распространенным и удобным способом остается прием снотворных средств.

Использование снотворных имеет свои плюсы: удобны для одноразового и длительного приема, быстро действуют, оказывают общее успокоительное действие.

Есть и отрицательные стороны: вызывают сон неестественной структуры, многие снотворные при постоянном приеме вызывают зависимость, угнетение дыхания, общее торможение на следующий день после приема.

Основные группы снотворных средств

Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты)

Самым первым официальным снотворным средством стал БАРБАМИЛ (веронал), который был открыт в 1903 году и стал родоначальником целой группы снотворных средств, называемых барбитуратами.

В связи с частыми побочными эффектами (угнетение дыхания, падение давления, нарушение координации и общее торможение, развитие психической и физической зависимости) и появлением более новых поколений снотворных использование барбитуратов сейчас стало редкостью.

К настоящему времени из этой группы осталось два препарата:

1. Фенобарбитал. Применяется как снотворное и противосудорожное средство. Широко применяется как часть многокомпонентных лекарств с обезболивающим, противосудорожным и успокоительным действием (пенталгин, паглюферал).
2. Циклобарбитал. Входит в состав препарата РЕЛАДОРМ. Обладает сильным снотворным действием.

Лекарства из группы барбитуратов являются сильнодействующими, поэтому их можно приобрести в аптеках только по специальным рецептам. Не рекомендованы для длительного приема из-за возможного развития зависимости.

Бензодиазепины (второе поколение снотворных)

Наиболее распространенная группа снотворных. Снотворное действие вызывается специфическим воздействием на бензодиазепиновые рецепторы мозга и усилением тормозящего действия ГАМК (гамма аминомасляной кислоты).

Обладают хорошей эффективностью, лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами по сравнению с барбитуратами. Из недостатков: возможна дневная сонливость и расслабление мышц, при длительном приеме развивается привыкание, вследствие чего для достижения снотворного действия необходимо повышать дозу.

Наиболее распространенные бензодиазепиновые снотворные:

Нитразепам (радедорм, эуноктин, нитрам). Вызывает сон через 30-40 минут после приема длительностью до 8 часов. Один из самых эффективных препаратов своей группы. Помимо восстановления сна применяют при тревожных состояниях, эпилепсии, абстинентном состоянии вызванным зависимостью от алкоголя и наркотиков.

Флунитразепам (рогипнол, сомнубене). Отличается от нитразепама более быстрым наступлением эффекта и лучшей переносимостью из-за меньшего тормозящего действия на следующий день после приема.

Флуразепам. Выделяется более длительным снотворным действием, сон может достигать 24 часа.

Бротизолам (лендормин). Отличается хорошей переносимостью и коротким действием, вызванный приемом препарата сон достигает лишь несколько часов. Рекомендован при таких нарушениях сна, при которых нарушены процесс засыпания и начальная фаза сна.

Мидазолам (дормикум, фулсед). Этому лекарству свойственно очень сильное, но короткое по длительности снотворное действие. Применяется только под прямым наблюдением доктора в стационаре.

Другие бензодиазепины, входящие в группу транквилизаторов, также могут иметь снотворное действие, но с целью восстановления сна их применяют редко. Это:

Снотворные третьего поколения

Наиболее удобные для приема из-за хорошей переносимости лекарства. Вызывают быстрое засыпание, действуют короткое время, редко вызывают побочные эффекты.

1. Золпидем (ивадал, санвал).
2. Золпиклон (имован, сомнол, релаксон).
3. Суворексант (белсомра).

Снотворные, не входящие в отдельные группы препаратов

1. Доксиламин (донормил, юнисом). Выпускается в виде шипучих таблеток, что позволяет ускорить наступление снотворного действия. Эффективен при негрубых и не длительных нарушениях сна.
2. Клометиазол (геминеврин). Является частью молекулы витамина В1 (тиамина). Удобен тем, что существует в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного введения. Обладает сильным снотворным действием.
3. Бромизовал (бромурал). Легкое снотворное.

Кроме снотворных препаратов усыпляющим действием могут обладать и лекарства из других групп. Приведем наиболее распространенные:

Ноотропные средства, оказывающие снотворное действие

1. Глицин. Усиливает процессы торможения в головном мозге, способствую наступлению сна. Эффективен при бессоннице, вызванной невротическими реакциями, последствиях отравлений и травм нервной системы.
2. Аминофенилмасляная кислота (фенибут). Являясь ноотропным средством улучшает питание нейронов, нормализует процессы торможения в нервной системе. Улучшает сон при пограничных психических расстройствах: неврозах, тревожных и депрессивных состояниях, расстройствах личности.

Нейролептики со снотворным действием

Все нейролептические средства вызывают торможение центральной нервной системы.

Если нарушения сна являются следствием психических расстройств (особенно эндогенного происхождения), то нейролептики оказывают снотворное действие:

1. Промазин (пропазин);
2. Хлорпротиксен (труксал);
3. Зуклопентиксол (клопиксол);
4. Кветиапин (сероквель, лаквель);
5. Оланзапин (зипрекса, заласта).

Антидепрессанты со снотворным действием

При сниженном настроении в рамках депрессии может нарушаться засыпание, наблюдаются частые и ранние пробуждения, отсутствие чувства выспанности. Среди антидепрессантов есть несколько средств, которые помимо нормализации настроения оказывают восстанавливающее действие на нарушенный сон:

1. Миансерин (леривон);
2. Миртазапин (ремерон);
3. Агомелатин (вальдоксан).

Этиловый спирт (этанол, алкоголь)

Обладает снотворным действием, которое наступает после небольшой фазы эйфории (опьянения). В больших дозах может вызвать сильное угнетение нервной системы в виде сопора и комы.

Большинство успокоительных средств (корвалол, валокордин, валосердин, настойки пустырника и пр.) имеют в своем составе этиловый спирт, что обуславливает успокоительное и снотворное действие, особенно ощутимое при состояниях перевозбуждения и внутреннего напряжения.

Как видно из представленного материала снотворных средств не так уж и много. Однако, каждое из них имеет свою специфику, показания и противопоказания. Не существует самого хорошего или самого сильного снотворного.

Источник

Барбамил (Barbamylum)

Натриевая соль 5-этил-5-изоамил-барбитуровой кислоты или 5-этил-5-изоамил-барбитурат натрия. Синонимы: Амитал-натрии, Alitinal, Amital, Amobarbitalum natncum, Amobarbital sodium, Amylobarbitone sodium, Amytal sodium, Dorlotin, Dorminal, Eunoctal, Hypnarrril, Isomyl, Sedal.

Белый аморфный порошок без запаха, легко растворимый в воде и спирте. Растворы для инъекций готовят в асептических условиях; при кипячении они разлагаются. Оказывает снотворное, а в более высоких дозах наркотическое действие. Сон наступает быстро и длится 6—8 часов.

Применяют как снотворное при различных видах бессонницы и для лечения длительным сном, а также в качестве успокаивающего и противосудорожного средства.

Взрослым при бессоннице назначают внутрь перед сном по 0,1—0,2 г на прием, детям — из расчета до 0,01 г на каждый год жизни. Иногда препарат назначают в клизмах или в свечах (0,3—0,5 г взрослым). В мышцы в качестве противосудорожного средства и при психическом возбуждении вводят 5—10 мл 5% раствора.

При остром психическом возбуждении иногда вводят в вену 5—8 мл 5—10% раствора. Внутривенное введение должно производиться медленно (не более 1 мл в минуту). Как и другие барбитураты, барбамил усиливает действие местных анестетиков и может применяться для потенцирования местного обезболивания при хирургических операциях.

Как успокаивающее и противоспастическое средство барбамил можно назначать (по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день) в сочетании с папаверином, препаратами красавки и др. Имеются указания об эффективности барбамила при коронарном атеросклерозе; применение препарата приводит к уменьшению содержания в крови холестерина, повышению содержания лецитина, уменьшению болей, урежению или прекращению приступов стенокардии (Л. А. Мясников).

При лечении длительным сном назначают внутрь по 0,1—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в сутки (не превышая высшей суточной дозы). Сон продолжается 16—20 часов в сутки.

« Лекарственные средства», М.Д.Машковский

Источник

Лабораторные методы

Фармакологические методы обследования

Лекарственные средства могут использоваться не только для лечения. но и для диагностики, обычно в виде однократного их введения и оценки реакции на них.

Барбамил-кофеиновое (амитал-кофеиновое) растормаживание раньше широко применялось у больных в состоянии ступора даже для того, чтобы их накормить, а также при мутизме, в том числе истерическом и бредовом. Внутривенно вводили от 2 до 8 мл (чаще 4-6 мл) 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина (впрочем, барбамил без кофеина действовал так же). На несколько минут возникают эйфория, болтливость, желание поделиться своими мыслями. Однако при сильном и настойчивом желании скрыть свои переживания эта способность может сохраниться. После того, как барбамил в нашей стране бьи включен в список наркотиков, а также по этическим соображениям этот метод запрещен, к использованию в практической психиатрии.

Седуксеновый тест — внутривенное введение 20-40 мг седуксена (диазепам, реланиум) в виде 0,5% раствора — служит для выбора эффективной терапии при депрессии. Если после вливания депрессивные переживания на время исчезают, то показаны противотревожные средства (например, феназепам, амитриптилин), если же сохраняются, то более эффективен мелипрамин.

Дексаметазоновый тест (ДТ) . Выявляет дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В норме однократный прием внутрь дексаметазона ведет к подавлению выработки кортизола корой надпочечников (отрицательный тест), что обеспечивает постоянство концентрации в крови глюкокортикоидов. При некоторых патологических состояниях это подавление слабо выражено или не происходит (положительный, или патологический, тест). Используется в психиатрии с начала 1980-х годов. Существует несколько методик проведения ДТ. В США и Западной Европе тест чаще всего проводится следующим образом: испытуемому дают принять в 23 часа 1 мг дексаметазона внутрь, а в 8,16 и 23 часа на следующий день определяют содержание кортизола в плазме радиоиммунным методом; если содержание его превышает 5 мг/дл, тест считается патологическим. Достаточно чувствителен в выявлении депрессивных состояний. Полезен для проведения дифференциальной диагностики в сложных случаях, например, если депрессия проявляется картиной, напоминающей деменцию и т.п., для контроля за ходом терапии антидепрессантами, решения вопроса о возможности прекращения поддерживающей терапии ими, вероятности рецидива ивного расстройства (становится патологическим раньше, чем появятся клинические проявления). Бывает ложноположительным при резкой потере массы тела, гипертермии.

Терапия ex juvantibus — «лечение на пробу», когда эффект от примененного лекарства подтверждает диагноз.

Например, при скрытых эндогенных депрессиях лечение антидепрессантами вызывает заметное улучшение настроения, в то время как отсутвие депрессии антидепрессанты таким действием не отличаются.

Другие лабораторные исследования

Иследование спинномозговой жидкости

Люмбальная пункция (поясничный прокол) для получения спинномозговой жидкости осуществляется врачом, владеющим техникой этого метода. Для анализа берут в пробирку 4-8 мл. Очень частые капли, а тем более струя ликвора свидетельствуют о повышении внутричерепного даваления. Свежая кровь в ликворе может быть следствием повреждения мелких сосудов при проколе. При арахноидальных и мозговых кровоизлияниях ликвор имеет вид мясных помоев. После пункции пациент в течение 2-3 ч должен лежать не поднимая голову, а в течение суток — соблюдать постельный режим.

Люмбальная пункция производится только с согласия больного, а при его неспособности дать согласие, при бессознательном состоянии или тяжелом психическом расстройстве — с согласия родных или близких..

Показанием для пункции служит подозрение, что психические расстройства вызваны сифилитическим, опухолевым, воспалительным или иным органическим поражением головного мозга.

Содержание клеточных элементов (в норме 3-5 клеток в 1 мкл) резко возрастает при менингитах, меньше — при энцефалитах и мозговых опухолях (до 100 в 1 мкл). При острых воспалениях преобладают нейтрофилы, при хронических — лимфоциты. Содержание белка (в норме 0,15-0,3 г/л) возрастает и при воспалительных процессах, и при опухолях. Но для опухолей, затрудняющих венозный отток от мозга, особенно характерна «белково-клеточная диссоциация»: содержание белка возрастает в десятки раз, а цитоз увеличивается незначительно.

Для распознавания сифилитического поражения мозга, включая сифилитический менингит, сифилис мозга и прогрессивный паралич, раньше широко использовались коллоидные реакции (Ланге — с хлорным золотом — и парафиновая). Другие серологические реакции с ликвором для распознавания сифилитического поражения мозга: реакции Вассермана, Кана, Закса-Витебского, иммобилизации бледных трепонем — РИБТ, иммунофлуоресценции — РИФ и др.

Исследование крови и мочи

Общепринятые анализы крови и мочи производятся для того, чтобы | не пропустить сопутствующие соматические, инфекционные и другие заболевания. Особенно они важны у больных, которые сами не предъявляют соматических жалоб. При лечении психотропными средствами встречаются, хотя и редко, осложнения со стороны органов кроветворения и почек.

При лечении аминазином и другими производными фенотиазина, а также лепонексом (клозапином) и мелипрамином описаны случаи агранулоцитоза (резкое уменьшение числа нейтрофилов в крови до полного их исчезновения при относительном лимфоцитозе). Длительное лечение галоперидолом может вызвать лимфомоноцитоз. Клинические анализы мочи особенно необходимы, чтобы не пропустить стертые признаки заболеваний почек, которые могут служить противопоказаниями для лечения психотропными средствами.

Биохимические анализы крови и мочи производят по специальным показаниям. Определение содержания глюкозы в крови необходимо не только при подозрении на сахарный диабет, но и при проведении инсулинотерапии психозов и при подозрении на интоксикацию гашишем (гипогликемия).

Источник