Дроперидол с фентанилом рецепт

Дроперидол — Московский эндокринный завод — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Состав

1 мл раствора содержит:

активное вещество: дроперидол 2,5 мг;

вспомогательные вещества: винная кислота до pH 3,3 (около 1,5 мг), вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

антипсихотическое средство (нейролептик)

Код АТХ

Фармакодинамика:

ДРОПЕРИДОЛ относится к нейролептическим средствам производное бутирофенона. Обладает высокой нейролептической активностью оказывает также выраженное транквилизирующее седативное противошоковое гипотермическое антиаритмическое и противорвотное действие. Вызывает экстрапирамидные расстройства обладает выраженной каталептогенной активностью. Не обладает холиноблокирующей активностью.

Основные эффекты обусловлены влиянием препарата на дофаминергические структуры головного мозга главным образом на дофаминовые D₂-рецепторы мезолимбической и мезокортикальной системы.

Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга.

Дроперидол усиливает длительность и интенсивность действия снотворных наркотиков анальгетиков местнообезболивающих противосудорожных средств и алкоголя.

Противорвотное действие обусловлено блокадой дофаминовых D₂-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Гипотермическое действие обусловлено блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса.

С влиянием на периферические альфа-адренорецепторы связано вызываемое препаратом расширение кровеносных сосудов и снижение общего периферического сопротивления а также снижение давления в легочной артерии (особенно если оно высокое) и уменьшение прессорного эффекта адреналина и норадреналина.

ДРОПЕРИДОЛ ослабляет аритмию вызванную адреналином но не предотвращает сердечные аритмии другой этиологии.

Фармакокинетика:

При внутривенном или внутримышечном введении действие препарата наступает через 5-15 минут максимальный эффект достигается через 30 мин. Связывание с белками плазмы составляет 85-90% период полувыведения — 120-130 минут. Нейролептический транквилизирующий и седативный эффекты препарата длятся 2-4 часа но в различной степени выраженное общее угнетающее действие на центральную нервную систему может достигать по продолжительности 12 часов.

Выводится почками в виде метаболитов (75%) 1% в неизменном виде; 11% выводится через кишечник.

Показания:

Премедикация перед наркозом вводный наркоз потенцирование действия препаратов при общей и регионарной анестезии.

Нейролептанальгезия (в сочетании с опиоидными анальгетиками чаще с фентанилом).

Обеспечение седативного эффекта предупреждение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций.

Боль и рвота в послеоперационном периоде психомоторное возбуждение галлюцинации.

Болевой синдром и шок (при травмах инфаркте миокарда тяжелых приступах стенокардии ожогах).

Для купирования гипертонических кризов.

Противопоказания:

— Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

— синдром удлинения интервала QT;

— детский возраст (до 3 лет).

С осторожностью:

Печеночная и/или почечная недостаточность алкоголизм декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность эпилепсия депрессия беременность.

Беременность и лактация:

Во время беременности дроперидол используют в случае крайней необходимости когда терапевтический эффект оправдывает возможный риск применения.

При применении дроперидола в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Способ применения и дозы:

Вводимую дозу дроперидола следует определять индивидуально принимая во внимание возраст пациента массу его тела общее физическое состояние характер заболевания используемые им медикаменты вид предстоящей анестезии.

Дроперидол применяют подкожно внутримышечно и внутривенно.

При введении препарата следует контролировать жизненно важные физиологические функции организма.

Премедикация . Дроперидол вводят внутримышечно за 30-60 мин до операции в дозе 25-10 мг (1-4 мл). Доза определяется индивидуально.

Общая анестезия . Для введения в наркоз используют Дроперидол внутривенно в дозе 25 мг (1 мл) на 10 кг массы тела в сочетании с анальгетиками и/или средствами общей анестезии. В ряде случаев могут быть применены меньшие дозы. Общая доза дроперидола устанавливается индивидуально.

Во время операции поддерживающая доза дроперидола составляет 125 -25 мг (05-10 мл) внутривенно.

Использование дроперидола при диагностических процедурах без применения общей анестезии . Дроперидол вводят внутримышечно в дозе 25-10 мг (1- 4 мл) за 30-60 мин до процедуры. Дополнительно Дроперидол можно вводить внутривенно в дозе 125-25 мг (05-1 мл). (Некоторые процедуры подобные бронхоскопии требуют применения местной анестезии.)

Местная анестезия . Для обеспечения дополнительного седативного эффекта Дроперидол вводят внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 25-5 мг (1-2 мл).

Для купирования гипертонических кризов . Дроперидол вводят в дозе 25-5 мг (1-2 мл) внутривенно или внутримышечно при необходимости одновременно с другими средствами. Инъекции можно повторять через 45-90 минут.

Использование дроперидола в педиатрической практике. Детям в возрасте от 3 до 12 лет Дроперидол применяют в сниженных дозировках — 1-15 мг (04-06 мл) на 10 кг массы тела с целью премедикации или для обеспечения вводного наркоза.

Безопасность применения дроперидола детям до 3 лет не подтверждена!

Перед применением следует провести визуальный контроль инъекционного раствора дроперидола. Нельзя использовать раствор утративший прозрачность приобретший цветную окраску а также раствор из разгерметизированной упаковки.

Побочные эффекты:

Артериальная гипотензия средней тяжести и тахикардия которые могут купироваться без специальной терапии.

Возможны дисфория сонливость в послеоперационный период и напротив при использовании повышенных доз — беспокойство моторная возбудимость страх. Иногда наблюдается экстрапирамидная симптоматика которую следует купировать антихолинергическими средствами.

Реже наблюдаются анафилаксия головокружение тремор ларингоспазм бронхоспазм.

В очень редких случаях наблюдается артериальная гипертензия и тахикардия — при комбинированном применении дроперидола с фентанилом или другими анальгетиками вводимыми парентерально.

В некоторых случаях в послеоперационный период возможны галлюцинации и депрессия.

Возможны тошнота потеря аппетита диспептические явления; редко — желтуха транзиторные нарушения функции печени аллергические реакции.

Передозировка:

Симптомы передозировки обусловлены фармакологическим действием препарата.

Симптомы: резкое снижение артериального давления.

Лечение: снижение артериального давления устраняется аналептиками и симпатомиметическими средствами. Для устранения экстрапирамидных симптомов необходимо применение противопаркинсонических средств.

В случае респираторной недостаточности следует применить кислород и обеспечить искусственную вентиляцию легких. Необходим тщательный контроль состояния организма на протяжении 24 ч. Пациента следует согревать вводить в организм теплые растворы.

При развитии тяжелой или длительной гипотензии во избежание гиповолемии следует применять инфузионную терапию.

Взаимодействие:

Дроперидол усиливает действие других средств угнетающих центральную нервную систему (напр. барбитуратов транквилизаторов опиоидов средств общей анестезии). Это следует предусмотреть выбирая дозы лекарственных средств: дозу дроперидола необходимо снизить если были применены другие депрессанты центральной нервной системы и наоборот дозы других средств угнетающих центральную нервную систему должны быть снижены после применения дроперидола.

Дроперидол проявляет антагонизм в отношении адреналина и других симпатомиметических средств.

Дроперидол потенцирует действие антигипертензивных средств.

Так как дроперидол блокирует допаминовые рецепторы он может ингибировать действие агонистов допамина.

При одновременном применении с дроперидолом противосудорожных средств может потребоваться повышение дозы последних.

Особые указания:

Дроперидол применяют только в условиях стационара.

При использовании дроперидола следует предвидеть возможность развития артериальной гипотензии и располагать средствами для своевременной ее коррекции.

Больные получающие Дроперидол должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Начальные дозы дроперидола следует снижать больным пожилого возраста физически ослабленным и другим имеющим высокую степень риска. Повышая дозу препарата необходимо руководствоваться уже полученным эффектом.

Следует иметь в виду что дозы применяемых совместно с дроперидолом опиоидов должны быть снижены.

Дроперидол редко вызывает злокачественный нейролептический синдром.

В дооперационном периоде диагностика нейролептической гипертермии представляет трудности. Следует немедленно начинать соответствующую терапию если имеет место повышение температуры учащение сердечной деятельности и гиперкапния.

Необходимо принять во внимание что высокие дозы дроперидола (25 мг и больше) у больных с риском сердечной аритмии на фоне гипоксии нарушений электролитного равновесия или алкогольной абстиненции могут вызвать внезапную смерть.

При некоторых видах проводниковой анестезии (напр. спинальная перидуральная) возможно развитие блокады межреберных нервов и симпатической инервации что в свою очередь затрудняет дыхание способствует расширению периферических сосудов и развитию гипотензии. Дроперидол в свою очередь также влияет на кровообращение. Поэтому в тех случаях когда дроперидол используют в дополнение к этим видам анестезии анестезиологу следует предвидеть возможные изменения и проводить тщательный контроль жизненно важных функций организма.

Гипотензия может сопровождаться гиповолемией поэтому для ее предотвращения необходима инфузионная терапия. Пациента следует положить так чтобы улучшить венозный приток к сердцу. Во время спинальной или перидуральной анестезии необходимо следить чтобы не свешивалась голова пациента — такое положение усиливает эффект анестезии и ухудшает венозное кровообращение.

Во избежание ортостатической гипотензии следует соблюдать осторожность при транспортировке пациента нельзя быстро менять положение его тела. Однако если названное осложнение не удается предотвратить путем парентерального введения жидкостей необходимо ввести прессорные средства за исключением адреналина который после применения дроперидола может значительно снизить давление.

Дроперидол может снизить давление в легочной артерии. Это следует иметь в виду во время хирургических и диагностических процедур чтобы определить дальнейшее лечение больного.

Следует тщательно контролировать параметры физиологического состояния организма. Необходимо подчеркнуть что изменения ЭЭГ после операции исчезают медленно.

Препарат следует применять с осторожностью больным с нарушением функций печени и почек.

У больных с феохромоцитомой после введения дроперидола может наблюдаться тяжелая гипертензия и тахикардия.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

После применения дроперидола пациентам не рекомендуется в течение 24 ч выполнять работу требующую быстрой реакции и связанную с риском например управлять транспортными средствами.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инъекций 25 мг/мл.

Упаковка:

По 2 мл или 5 мл в ампулы ней­трального стекла марки НС-1 или НС-3 или импортные из стекла первого гидро­литического класса.

По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид­ной и фольги алюминиевой печатной лакированной или гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению препарата ножом или скарификатором ампульным в пачку из картона.

По 20 50 или 100 контурных ячей­ковых упаковок с 20 50 или 100 инструкциями по применению препарата соответственно ножами или скарифика­торами ампульными в коробки из кар­тона или в ящики из гофрированного картона.

При упаковке ампул с насечками кольцами или точками надлома ножи или скарификаторы ампульные не вкладывают.

По 5 мл во флаконы из трубки стек­лянной марки НС-3 или импортные из стекла первого гидролитического класса.

По 5 флаконов в контурную ячей­ковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой пе­чатной лакированной или гибкой упа­ковки на основе алюминиевой фольги.

1 контурную ячейковую упаковку с инструкцией по применению препарата в пачку из картона.

По 30 или 50 контурных ячейковых упаковок с 30 или 50 инструкциями по применению препарата соответственно в коробки из картона или в ящики из гоф­рированного картона.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Срок годности:

Не использовать после истечения срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

Федеральное государственное унитарное предприятие «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД» (ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»), 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, д. 25, стр. 1, Россия

Источник

Дроперидол

Фармакологическое действие

Дроперидол обладает антипсихотическим, каталептогенным, седативным, противошоковым и противорвотным действием.

Фармакодинамика

Дроперидол — нейролептический препарат из группы бутирофенонов.

Антипсихотический эффект связан с блокадой допаминовых D₂-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Седативное действие выражено блокадой адренорецепторов в ретикулярной формации ствола головного мозга, противорвотное действие — блокадой допаминовых D₂-рецепторов триггерной зоны рвотного центра, гипотермическое действие — блокадой допаминовых рецепторов гипоталамуса.

Расширяет периферические сосуды, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Уменьшает давление в лёгочной артерии (особенно, если оно значительно повышено), снижает аритмогенный и прессорный эффект эпинефрина, но не предотвращает нарушения сердечного ритма другой этиологии. Обладает выраженной каталептогенной активностью.

Не обладает холиноблокирующей активностью.

Фармакокинетика

При внутривенном или внутримышечном введении действие наступает через 5–15 минут, максимальный эффект достигается через 30 минут; седативный эффект продолжается 2–4 часа, общая продолжительность действия на центральную нервную систему — 12 часов.

Время достижения максимальной концентрации (TC_max) в плазме — через 15 минут. Связывание с белками плазмы составляет 85–90 %, период полувыведения — 120–130 минут. Метаболизм — в печени. Выводится почками в виде метаболитов (75 %), 1 % в неизменённом виде; 11 % выводится через кишечник.

Показания

• Премедикация, вводный наркоз, потенцирование общей и регионарной анестезии;
• нейролептанальгезия (в комбинации с фентанилом);
• обеспечение седативного эффекта, предупреждение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций;
• боль и рвота в послеоперационном периоде, психомоторное возбуждение, галлюцинации;
• болевой синдром и шок (при травмах, инфаркте миокарда, тяжёлых приступах стенокардии, ожогах, отёке лёгких);
• гипертонический криз.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к дроперидолу и производным морфина;
• тяжёлая депрессия;
• кома;
• экстрапирамидные нарушения;
• кесарево сечение;
• гипокалиемия;
• артериальная гипотензия;
• синдром удлинения интервала QT;
• беременность;
• лактация;
• детский возраст до 3 лет.

С осторожностью

• Печёночная и/или почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• эпилепсия;
• депрессия.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения дроперидола при беременности не проведено.

Исследования на животных не выявили признаков тератогенности. При внутривенном введении крысам дроперидол вызывал незначительное повышение числа смертей новорождённых крысят при дозах, превышающих максимально рекомендованную для человека в 4,4 раза.

Новорождённые, подвергшиеся воздействию дроперидола в течение третьего триместра, подвергаются риску экстрапирамидных неврологических нарушений и/или возникновению симптомов отмены после родов. Сообщалось о побочных реакциях у новорождённых таких как возбуждение, гипертония, гипотония, тремор, сонливость, респираторные расстройства и нарушение питания. Тяжесть этих реакций варьировалась от незначительных до тех, которые требуют лечения или мониторинга.

Применение дроперидола во время беременности противопоказано, за исключением случаев отсутствия альтернатив, по назначению врача и, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. Противопоказан на поздних сроках беременности (например при проведении кесарева сечения).

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения дроперидола в период грудного вскармливания не проведено.

Данных об экскреции дроперидола в человеческое молоко нет. Бутирофеноны выделяются с молоком и не рекомендуются к применению в период лактации.

Рекомендуется прекратить кормление грудью в случае применения препарата.

Способ применения и дозы

Вводимую дозу дроперидола следует определять индивидуально, принимая во внимание возраст пациента, массу его тела, общее физическое состояние, характер заболевания, одновременно применяемые лекарственные средства, вид предстоящей анестезии.

При введении препарата следует контролировать жизненно важные физиологические функции организма.

Премедикация

Дроперидол вводят внутримышечно за 30–60 минут до операции в дозе 2,5–10 мг (1–4 мл). Доза определяется индивидуально.

Общая анестезия

Для введения в наркоз используют дроперидол внутривенно в дозе 2,5 мг (1 мл) на 10 кг массы тела в сочетании с наркотическими анальгетиками и/или средствами для общей анестезии. В ряде случаев могут быть применены меньшие дозы. Общая доза дроперидола устанавливается индивидуально.

Во время операции поддерживающая доза дроперидола составляет 1,25–2,5 мг (0,5–1,0 мл) внутривенно.

Применение дроперидола при диагностических процедурах без общей анестезии

Дроперидол вводят внутримышечно в дозе 2,5–10 мг (1–4 мл) за 30–60 минут до процедуры. Дополнительно дроперидол можно вводить внутривенно в дозе 1,25–2,5 мг (0,5–1 мл). (Некоторые процедуры, подобные бронхоскопии, требуют применения местной анестезии.)

Местная анестезия

Для обеспечения дополнительного седативного эффекта дроперидол вводят внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 2,5–5 мг (1–2 мл).

Для купирования гипертонических кризов

Дроперидол вводят в дозе 2,5–5 мг (1–2 мл) внутривенно или внутримышечно, при необходимости одновременно с другими средствами. Инъекции можно повторять через 45–90 минут.

Применение дроперидола в педиатрической практике

Для премедикации детям в возрасте от 3 лет назначают в дозе из расчёта 100–150 мкг/кг массы тела. Для вводного наркоза внутривенно в дозе 200–400 мкг/кг массы тела или внутримышечно в дозе 300–600 мкг/кг массы тела.

Побочные действия

Со стороны центральной нервной системы

Дисфория, сонливость в послеоперационном периоде и, напротив, при применении в повышенных дозах — беспокойство, моторная возбудимость, страх; редко — экстрапирамидные симптомы; в единичных случаях в послеоперационном периоде наблюдаются галлюцинации, депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Умеренная артериальная гипотензия и тахикардия, которые, как правило, не требуют специальной терапии. В очень редких случаях наблюдается артериальная гипертензия (наиболее вероятна при комбинированном применении дроперидола с фентанилом или другими анальгетиками, вводимыми парентерально).

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, потеря аппетита, диспептические явления; редко — желтуха, транзиторные нарушения функции печени.

Аллергические реакции

Редко — анафилактические реакции, головокружение, дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм.

Передозировка

Симптомы

Резкое снижение артериального давления.

Лечение

Снижение артериального давления устраняется аналептиками и симпатомиметическими средствами. Для устранения экстрапирамидных симптомов необходимо применение противопаркинсонических средств.

В случае респираторной недостаточности следует применить кислород и обеспечить искусственную вентиляцию лёгких. Необходим тщательный контроль состояния организма на протяжении 24 часов. Пациента следует согревать, вводить в организм тёплые растворы.

При развитии тяжёлой или длительной гипотензии, во избежание гиповолемии, следует применять инфузионную терапию.

Взаимодействие

Дроперидол усиливает действие других средств, угнетающих центральную нервную систему (барбитуратов, транквилизаторов, наркотических анальгетиков, средств для общей анестезии). Это следует предусмотреть, выбирая дозы лекарственных средств: дозу дроперидола необходимо снизить, если были применены другие депрессанты центральной нервной системы и, наоборот, дозы других средств, угнетающих центральную нервную систему, должны быть снижены после применения дроперидола.

Дроперидол проявляет антагонизм в отношении прессорного действия эпинефрина и других симпатомиметических средств.

Дроперидол потенцирует действие гипотензивных средств.

Так как дроперидол блокирует дофаминовые рецепторы, он может ингибировать действие агонистов дофаминовых рецепторов.

При одновременном применении с дроперидолом противосудорожных средств может потребоваться повышение дозы последних.

Меры предосторожности

Дроперидол применяют только в условиях стационара.

У пациентов с феохромоцитомой после введения дроперидола возможны тяжёлая артериальная гипертензия и тахикардия.

При использовании дроперидола следует предвидеть возможность развития выраженной артериальной гипотензии и предусмотреть наличие средств её своевременной коррекции.

Дроперидол может вызвать снижение давления в лёгочной артерии, что следует иметь в виду во время хирургических и диагностических процедур.

Больные, получающие дроперидол, должны находиться под врачебным контролем.

У пациентов пожилого возраста, физически ослабленных и истощённых больных, а также при высокой степени риска начальную дозу дроперидола следует уменьшить.

Повышая дозу, необходимо руководствоваться уже полученным эффектом.

Следует иметь в виду, что дозы применяемых совместно с дроперидолом наркотических анальгетиков должны быть снижены.

На фоне действия препаратов, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему, дроперидол следует назначать в меньшей дозе, и, соответственно, после применения дроперидола такие препараты следует вводить в меньших дозах.

В дооперационном периоде диагностика нейролептической гипертермии представляет трудности.

Следует немедленно начинать соответствующую терапию (например, применить дантролен), если имеет место повышение температуры, учащение сердечной деятельности и увеличение образования углекислого газа.

Следует иметь в виду, что применение дроперидола в повышенной дозе (до 25 мг и более) может вызвать внезапную смерть больных с нарушениями сердечного ритма на фоне гипоксии, нарушений электролитного баланса или алкогольной абстиненции.

При применении дроперидола в хирургической практике следует тщательно контролировать параметры физиологического состояния организма. Необходимо подчеркнуть, что изменения ЭЭГ после операции исчезают медленно.

При некоторых видах проводниковой анестезии (например, спинальная, перидуральная) возможно развитие блокады межрёберных нервов и симпатической иннервации, что, в свою очередь, затрудняет дыхание, способствует расширению периферических сосудов и снижению артериального давления. Дроперидол, в свою очередь, также влияет на кровообращение; поэтому, в тех случаях, когда дроперидол применяют в дополнение к этим видам анестезии, анестезиологу следует предвидеть возможные изменения и проводить тщательный контроль жизненно важных функций организма.

Снижение артериального давления может сопровождаться гиповолемией, поэтому для её предотвращения необходима инфузионная терапия. Пациента следует положить так, чтобы улучшить венозный приток к сердцу. Во время спинальной или перидуральной анестезии необходимо следить, чтобы не свешивалась голова пациента, — такое положение усиливает эффект анестезии и ухудшает венозное кровообращение.

Во избежание ортостатической гипотензии следует соблюдать осторожность при транспортировке пациента, избегать резкой перемены положения тела.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения дроперидола пациентам не рекомендуется в течение 24 часов выполнять работу, требующую быстрой реакции и связанную с риском, например, управлять транспортными средствами.

Источник