Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Правила выписывания рецептов
1. Рецепты выписывают на стандартных бланках размером 105х148 мм, чернилами, четко, без исправлений и ошибок, на латинском языке, кроме заглавия и сигнатуры и подписи врача (фельдшера), которые пишут на русском или национальном языке. Бланк рецепта должен иметь штамп лечебного учреждения.
2. Массу лекарственных веществ указывают в граммах в конце строки арабскими цифрами в виде десятичной дроби (0,5; 1,0; 2,5), а для жидких веществ в миллилитрах (0,2; 1,0) или (0,5 ml; 2 ml). В отдельных случаях вещества указывают в единицах действия (ЕД), интернациональных единицах (ИЕ), каплях. Капли прописываются римскими цифрами (gutta — капля; guttas -X).
3. Если несколько лекарственных веществ выписывают в одинаковых количествах и перечисления лекарственных веществ стоят последовательно, то дозу пишут только в конце написания последнего вещества, ставя перед дозой аnа (поровну).
4. На стандартных рецептурных бланках выписывается только один рецепт с ядовитым (наркотическим) веществом. В других случаях на одном бланке может быть выписано не более двух прописей рецепта. В этом случае их отделяют друг от друга чертой и каждую последующую пропись рецепта начинают со слова Recipe (Rp.:) и заканчивают сигнатурой. Заглавие и подпись врача (фельдшера) ставят один раз независимо от количества рецептов на бланке.
5. Если количество прописей рецепта не умещается на одной стороне бланка, то их продолжают на обороте, а внизу на лицевой стороне пишут Verte! (перевернуть), а каждую последующую пропись рецепта начинают со слова Recipe (Rp.:) и заканчивают сигнатурой.
6. Ядовитые лекарственные средства, относящиеся к списку А и наркотические препараты выписывают на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать учреждения и личную печать врача. Многие сильнодействующие препараты выписывают на бланках со штампом лечебного учреждения и заверяют личной печатью врача.
7. Рецепты на наркотические и ядовитые вещества действительны 5 дней, на снотворные и нейролептики — 10 дней, на все остальные препараты — не более 2 месяцев со дня выписывания.
8. Рецепты на ядовитые, сильнодействующие вещества и спирт оставляют в аптеке. Для повторного получения лекарства необходимо их выписывать заново.
9. Если рецепт выписан с нарушением правил или содержит несовместимые лекарственные вещества, в аптеке его аннулируют и ставят штамп «Рецепт недействителен».
Составные части рецепта:
1. Inscriptio (заглавие) — включает штамп лечебного учреждения, дату написания рецепта, кому предназначено лекарство, Ф.И.О. владельца животного и Ф.И.О. выписавшего рецепт.
2. Praepositio seu Invocatio (обращение) — выражается словом Recipe —
3. Designatio materiarum (перечень лекарственных веществ, входящих в состав лекарства) — в сложных рецептах включает в себя:
а) основное действующее вещество (Basis seu cardinale);
б) вспомогательные лекарственные вещества (Adjuvans);
в) вещества, исправляющие вкус, запах лекарства (Corrigens);
г) вещества, придающие лекарству определенную форму (Constituens).
Название каждого лекарственного вещества пишут с новой строки, с прописной буквы, на латинском языке, в родительном падеже, в столбец одно под другим; продолжение названия лекарственного вещества, перенесенное на другую строку, пишут, отступая два знака вправо.
После наименования лекарственного вещества указывается доза арабскими цифрами, система десятичная, за единицу веса принимается грамм. Жидкости в количестве меньше 1,0 мл прописываются в каплях римскими цифрами (gutta — капля (gtts). Жидкости в количестве больше 1,0 мл прописываются в миллилитрах (6,0; 20,0 или 6ml, 20ml).
Активность некоторых фармакологических веществ выражается в единицах действия (ЕД). В рецептах их обозначают арабскими цифрами без запятой (Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ЕД).
При прописывании нескольких лекарственных веществ подряд в одинаковых количествах доза прописывается после последнего препарата, а перед ней пишется слово ana — поровну (аа).
Прописи рецептов бывают простые и сложные. Если в прописи рецепта выписано одно лекарственное вещество или одна лекарственная форма, то она называется простой. Если два и больше, то пропись рецепта (рецепт) называется сложной. В сложном рецепте лекарственные вещества прописываются в порядке их значимости.
4. Subscriptio (предписание врача фармацевту):
а) о приготовлении лекарственной формы — Misce, fiat (M.,f.) смешай, пусть будет сделано и указывается требуемая лекарственная форма (Unguentum, Solutio и т.д.), когда количество формообразующего вещества не указано, а обозначено quantum satis (q.s.- сколько нужно), то вместо Misce употребляется Ut (чтобы);
б) об отпуске изготовленного лекарства выражается словом Da и Dentur — для множественного числа (D.);
в) об отпуске лекарства в особой упаковке.
5. Signatura (указание о применении лекарства) включает:
а) способ применения лекарства (внутреннее, наружное, ректальное);
б) в каких количествах его следует назначать;
в) кратность и время применения;
г) с чем можно применять.
6. Nomen medici et sigilla medici personale (подпись врача) — скрепляется печатью лечебного учреждения и личной печатью.
Дополнительные обозначения в рецептах разрешаются:
1) для ускорения отпуска лекарства — слева, вверху бланка: Cito! — быстро, Citissime! — очень быстро, Statim! — тотчас, Antidotum! — противоядие; 2) для повторного отпуска лекарства — вверху слева или справа бланка: Repetatur. — пусть будет повторено, Non repetatur. — не повторять. Эти надписи скрепляются подписью врача.
Допустимые сокращения в рецептах возможны при написании названий лекарственных веществ и указаний для фармацевта. Названия лекарственных веществ при сокращении оканчивают на согласную букву, при наличии двойных согласных — на второй согласной. Названия ядовитых веществ и солей многоосновных кислот не сокращаются.
Указания для фармацевта сокращаются максимально, для чего существует ряд условных сокращений.
Составные части рецепта
Кафедра фармакологии и токсикологии УО «ВГАВМ»
Inscriptio г. Витебск, Доватора 7/11, тел. 37-06-83
Кому собаке Шарику
Ф.И.О. ветврача Иванов И.И.
Praepositio Recipe: Natrii bromidi 6,0 (basis)
Designatio Tincturae Valerianae 4,0 (adjuvans)
materiarum Sirupi Glycyrrhizae 30,0 (corrigens)
Aguae Menthae ad 200,0 (constituens)
Subscriptio Misce, fiat mixtura
Da in vitro flavo
Signatura Signa. Внутреннее. По 1 столовой ложке
Nomen medici et sigilla medici personale Подпись и печать.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев (ненужное
Схемы прописей рецептов
Схемы прописей рецептов можно разделить на две группы:
1) схемы прописей рецептов без указания в subscriptio об изготовлении лекарственной формы:
Схема 1 — в недозированном виде:
Rp.: ________________ Rp.: Analgini 1,0
D.S. ____ ___ ___ Da. Signa. Внутреннее. На 1 прием.
По первой схеме выписывается одна официнальная или магистральная лекарственная форма, один официнальный препарат или одно лекарственное вещество, не требующее дополнительной обработки. Чаще всего по этой схеме выписывают порошок, мазь, раствор, настойку, эмульсию, настой, отвар. В материальной части указывается наименование официнальной лекарственной формы, лекарственного вещества и его количество. При прописывании мазей и растворов указывается концентрация и общее количество, а настоев и отваров — количество растительного материала и сколько требуется из него изготовить настоя или отвара.
Схема 2 — в дозированном виде:
Rp.: __________________ Rp.: Tabulettae Sulgini 0,5
D.t.d. N___________ Da tales doses №15
S._________________ Signa. Внутреннее. По 1 таблетке
на прием, 3 раза в день.
Рецепты по второй схеме прописывают так же, как и по первой выписывается лекарство, не требующее дополнительной обработки, но на несколько приемов в раздельном виде (на предполагаемый курс лечения). В материальной части указывается наименование лекарства и однократная доза; а в subscriptio дается указание об отпуске определенного количества доз (D.t.d.№). По данной схеме чаще всего выписывают официнальные порошки, таблетки, растворы, отдельные лекарственные вещества.
Схемы рецептов с указанием в subscriptio об изготовлении лекарственной формы:
Схема 3 — в недозированном виде:
Rp.: ________________ Rp.: Decocti corticis
________________ Quercus 40,0-400,0
________________ Ichthyoli 10,0
M.f. _____________ Misce fiat mixtura.
D.S. _____________ Da.Signa. Внутреннее. На 1 прием.
Прописывание рецептов по третьей схеме начинается с перечисления лекарственных веществ в материальной части согласно их значимости (основное, вспомогательное, вкусовое, формообразующее), а в subscriptio дается указание об изготовлении нужной лекарственной формы.
По этой схеме можно выписать: порошок, сбор, кашку, мазь, пасту, линимент, раствор, микстуру, эмульсию, болюс, суппозиторий.
Магистральные лекарственные формы так же, как и официнальные, можно выписать не на один прием, а на несколько. Причем прописывать такие рецепты можно диспензационным методом (метод умножения) по схеме 4 и дивизионным (методом разделения) по схеме 5.
Схема 4 — в дозированном виде, диспензационным методом:
Rp.: _______________ Rp.: Acidi folici 0,001
___________ Acidi ascorbinici 0,05
____________ Glucosi ad 0,2
M.f.___________ Misce fiat pulvis
D.t.d.N_______ Da tales doses № 6
S.____________ Signa. Внутреннее. По 1 порошку
на прием, 2 раза в день.
Прописывание рецептов по схеме 4 начинается с перечисления лекарственных веществ в материальной части. Доза входящих ингредиентов указывается на один прием. В subscriptio дается указание на изготовление нужной лекарственной формы и об отпуске определенного количества таких доз (M.,f. D.t.d. № — смешай, пусть будет сделано, дай таких доз количеством). Например, для получения 6 болюсов пишется:
Ut, fiat bolus. D.t.d № 6.
В рецептах можно не употреблять слово «№», а сразу указать римскими цифрами количество лекарственных форм. В этом случае предыдущий пример пишется :
Схема 5 — в дозированном виде, дивизионным методом:
Rp.: _________________ Rp.: Acidi folici 0,006
______________ Acidi ascorbinici 0,3
_______________ Glucosi ad 1,2
M.f. _____________ Misce fiant pulveres № 6
D.S.______________ Da. Signa. Внутреннее. По 1
порошку на прием, 2 раза в
При прописывании рецептов по схеме 5 (дивизионный метод) доза каждого лекарственного вещества указывается на все количество приемов, которое должно быть изготовлено по данному рецепту, а в subscriptio число приемов (доз) из взятого количества лекарственных веществ. Например, Ut, fiant pilulae № 10 (смешай, пусть будут сделаны пилюли количеством 10). Слово «№» можно не употреблять, а число доз указывать римскими цифрами (Ut, f., pilulae Х).
4.3. Лекарственные формы применяемые в
ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
Порошок (Pulvis, -eris, -eres) — твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, состоящая из одного или нескольких измельченных веществ и обладающая свойством сыпучести.
В форме порошка могут быть выписаны различные лекарственные вещества.
В порошках не выписывают гигроскопические вещества (кальция хлорид, калия ацетат и др.), вещества, которые при взаимном смешивании образуют влажные массы и жидкости (антипирин и хинин), легко разлагаются (серебра нитрат в смеси с органическими веществами) или дают взрывчатые смеси.
Различают порошки простые (Pulveres simplices), состоящие из одного лекарственного вещества, и сложные (Pulveres compositi), состоящие из двух и более ингредиентов, разделенные на отдельные дозы (Pulveres divisi) и неразделенные (Pulveres non divisi).
Вещества для порошков измельчают механически (на мельницах, растиранием в ступке), взмучиванием, осаждением, выветриванием и пр.
По степени измельчения после просеивания через сита с отверстиями разного диаметра различают мельчайшие порошки (Pulveres subtilissimi) — сито №1 (диаметр отверстий 0,12 мм), мелкие (Pulveres subtiles) — сито №2 (диаметр отверстий 0,15 мм), среднемелкие (Pulveres tenues) — сито №3 (диаметр отверстий 0,19 мм), среднекрупные (Pulveres modici grossi) — сито №4 (диаметр отверстий 0,33 мм), крупные (Pulveres grossi) — cито №5 (диаметр отверстий 0,60 мм), очень крупные (Pulveres grossissimi) — сито №6 (диаметр отверстий 3 мм).
Масса разделенного порошка для мелких животных должна быть не менее 0,2 и не более 2,0 г, для крупных животных от 2,0 до 20,0-25,0. Если в порошке выписывают лекарственные вещества в дозах меньше 0,2 г на всю массу, то к ним добавляют индифферентные вещества (сахар, глюкозу, лактозу и др.) для увеличения средней массы порошка до необходимого количества. К порошкам растительного происхождения добавляют индифферентные вещества, если их масса меньше 0,05 г.
Выписывание порошков
Порошки прописываются неразделенными (Pulveres non divisi) и разделенными (Pulveres divisi) на отдельные дозы (приемы).
В неразделенных порошках выписывают вещества, точность дозирования которых не имеет большого значения (натрия хлорид, магния окись и др.).
Пример: Выписать козе порошок, состоящий из 20,0 г натрия хлорида и 40,0 г натрия сульфата. Назначить внутрь по 1 чайной ложке два раза в день с кормом.
Rp.: Natrii chloridi 20,0
Natrii sulfatis 40,0
Misce fiat pulvis
Da.Signa. Внутреннее. По 1 чайной ложке два раза в день с
Для внутреннего употребления чаще всего назначаются дозированные порошки (разделенные). В том случае, если это сложный порошок, то его выписывают диспензационным способом.
Пример: Выписать собаке 10 порошков, состоящих из 3,0 г аммония хлорида и 2,0 г натрия гидрокарбоната. Задавать внутрь по 1 порошку два раза в день.
Rp.: Ammonii chloridi 3,0
Natrii hydrocarbonatis 2,0
Misce fiat pulvis
Da tales doses №10
Signa. Внутреннее. По 1 порошку 2 раза в день.
или дивизионным способом:
Rp.: Ammonii chloridi 30,0
Natrii hydrocarbonatis 20,0
Misce fiant pulveres N 10
Da.Signa. Внутреннее. По 1 порошку 2 раза в день.
При выписывании простого порошка (одно лекарственное вещество) указывают требуемое лекарство в дозе на один прием, а затем указывают требуемое количество доз.
Пример: Выписать теленку 4 порошка анальгина по 1,5 г. Назначить по 1 порошку 2 раза в день.
Da tales doses. N4
Signa. Внутреннее. По 1 порошку 2 раза в день.
Пропись порошков растительного происхождения начинают со слова Pulveris (порошка), затем указывают часть растения, его название (например Pulveris radicis Rhei) и дозу.
Пример: Выписать собаке 12 порошков из корня ревеня по 0,5. Назначать по 1 порошку 3 раза в день.
Rp.: Pulveris radicis Rhei 0,5
Da tales doses № 12
Signa. Внутреннее. По 1 порошку 3 раза в день.
Приготовление порошков сводится к измельчению (pulveratio), просеиванию (cubratio) и равномерному смешиванию (mixtio) входящих ингредиентов. Порошки в количествах до 5,0 отвешивают на ручных аптекарских весах. При измельчении веществ в ступках их загружают на 1/6 — 1/10 объема. При измельчении трудноизмельчаемых веществ (камфора, ментол, тимол, фенилсалицилат) добавляют к ним 95 %-ный спирт в количестве 10-15 капель на 1 г сухого вещества.
В случае изготовления сложных порошков ингредиенты смешивают круговыми движениями пестика в ступке, снимая порошок с ее стенки целлулоидной пластинкой, добавляя все ингредиенты в следующем порядке: вещества с одинаковыми физико-химическими свойствами смешивают в порядке прописывания в рецепте, при различных свойствах сначала измельчают крупнокристаллические, затем мелкокристаллические, легко распыляющиеся добавляют в последнюю очередь, измельчение начинают с веществ, выписанных в меньших количествах, предварительно затерев поры в ступке веществом, выписанным в наибольшем количестве, красящие вещества растирают и смешивают в отдельных ступках, пользуясь отдельными весами и рабочим местом, и добавляют их в ступку между некрасящими веществами, тоже относится к пахучим и летучим веществам, эфирные масла капают в ступку на измельченную смесь твердых лекарственных веществ. Просеивание применяется для получения частиц порошка однородного размера, и к этой технологической стадии прибегают редко.
Разделяют смеси на отдельные дозы с помощью ручных весов или дозаторами ДВА-1,5; ТК-3; ДПР-2 и др.
Порошки упаковывают чаще в бумажные капсулы. Капсулы помещают в пакет и отпускают из аптеки. Если порошки гигроскопичны, жирные или содержат летучие вещества, их выписывают и отпускают в вощеной бумаге (in charta cerata) или парафинированной (in charta paraffinata).
Хранят порошки в упаковке, предохраняющей их от внешних воздействий и обеспечивающей стабильность препарата в течение указанного срока годности, в сухом и, если необходимо, прохладном, защищенном от света месте.
Лекарственные вещества обычно непосредственно в форме порошков животным не задают. Вещества, раздражающие слизистую оболочку, задают в виде растворов, пахучие — в форме болюсов; легко растворимые, без неприятного вкуса и запаха — можно давать с пойлом; некоторые порошки примешивают к корму и т. д.
Присыпка (Aspersio, -onis, -ones) — мельчайший порошок или смесь мельчайших порошков для наружного применения (на слизистые оболочки и поврежденные ткани). Мельчайшие порошки не вызывают механического раздражения, обладают большой адсорбирующей поверхностью, повышают площадь соприкосновения поверхности с окружающей средой. Выписывают присыпки в количестве от 5,0 до 100,0 г и более. Различают присыпки официнальные и магистральные.
В аптеках готовят их по тем же правилам, что и порошки. Выписывают по сокращенной и развернутой схеме.
Пример: Выписать собаке 100 г присыпки, содержащей 5 % нистатина.
Rp.: Aspersionis Nystatini 5%-100,0
Пример: Выписать собаке присыпку, состоящую из стрептоцида и ксероформа по 10,0 г.
Xeroformii ana 10,0
Misce fiat аspersio (pulvis subtilissimus)
Da.Signa. Наружное. Присыпка на раневую поверхность.
Пример: Выписать собаке 20 г мельчайшего порошка стрептоцида для нанесения на раневую поверхность.
Rp.: Streptocidi subtilissimi 20,0
Дуст(Dusta, -ae, -ae) — пылевидная лекарственная форма, состоящая из действующего вещества и наполнителя — легко адсорбирующего вещества (тальк, белая глина, бентонит и др.). Представляет собой разновидность присыпки, применяемую только на неповрежденные ткани, шерстный покров. Назначают в них противопаразитарные (инсектицидные, акарицидные, репелленты) средства. Как правило, дусты производят на химических предприятиях, но небольшие количества их можно готовить в аптеке.
В рецептах дусты выписывают по сокращенной и развернутой схеме:
Пример: Выписать собаке 100 г 7,5 % дуста пропоксура для борьбы с эктопаразитами.
Rp.: Dustae Propoxuri 7,5 %-100,0
Rp.: Propoxuri 7,5
Misce fiat pulvis subtilissimus
Таблетка (Tabuletta, -ae, -ae) — твердая дозированная лекарственная форма, получаемая прессованием лекарственных веществ или смесей лекарственных и вспомогательных веществ.
Таблетки предназначаются преимущественно для внутреннего применения. Некоторые виды таблеток используют для наружного применения (после предварительного растворения), сублингвального, имплантационного или парентерального применения.
Таблетки являются удобной лекарственной формой: они портативны, занимают мало места, поэтому удобны для транспортировки, хранения и отпуска; количество веществ заранее точно дозировано.
Таблетки должны иметь круглую или иную форму, с плоскими или двояковыпуклыми поверхностями, цельными краями; указанную на этикетке упаковки массу, принятый цвет. Поверхность таблетки должна быть гладкой, однородной. На поверхности могут быть надписи и обозначения; таблетки диаметром 9 мм и более должны иметь насечку — одну или две, позволяющие делить их на 2 — 4 части.
В зависимости от физико-химических свойств лекарственных веществ их дозировки при производстве таблеток используют связующие, скользящие и смазывающие вещества, разбавители, разрыхлители, красители, корригенты и другие группы вспомогательных веществ, разрешенные к медицинскому применению:
— разбавители объемные (сахар белый, молочный, глюкоза, кальция фосфат, натрия хлорид, натрия гидрокарбонат), их вводят для увеличения массы таблетки, содержащей ядовитые и сильнодействующие лекарственные вещества;
— разрыхляющие (желатин, крахмал, пектин) служат для придания таблетке соответствующей распадаемости в желудочно-кишечном тракте;
— скользящие и смазывающие (масло какао, парафин, магния стеарат и тальк) вводят для обеспечения лучшего выталкивания таблеток из гнезд таблетного пресса;
— связывающие (декстрин, пищевые лаки) вводят для предупреждения расслаивания и рассыпания таблеток;
— красители и корригенты применяют для придания таблеткам необходимого цвета и вкуса.
Таблетки изготавливают в условиях фармацевтических фабрик с помощью специальных машин (грануляторы, таблеточные пресса, обеспылеватели и др.).
Лекарственные вещества обычно после предварительного смачивания гранулируют. Просеянные гранулы высушивают и затем прессуют в форме таблеток. Иногда таблетки покрывают оболочками (крахмалом, декстрином, воском, ацетилцеллюлозой, кальция стеаратом, сахаром, лактозой, пищевыми лаками).
Таблетки для парентерального применения должны полностью растворяться и отвечать требованиям стерильности.
Таблетки, предназначенные для внутреннего применения, должны распадаться или растворяться в желудочно-кишечном тракте.
Таблетки, не покрытые оболочкой, должны распадаться в 50,0 мл воды (дистиллированной) при медленном покачивании, 1-2 раза в минуту, в колбе при 37 0 С в течение 15 мин, а таблетки в оболочках (за исключением покрытых кератином) — в течение 30 мин.
При выписывании лекарственных веществ в таблетках можно пользоваться двумя формами прописи. Наиболее распространенной является пропись, в которой указывают название лекарственного вещества и его количество, находящееся в таблетке, далее следует предписание о количестве назначаемых таблеток — D.t.d. №. in tabulettis (выдай такие дозы количеством . в таблетках).
Второй вариант прописи таблеток начинается с указания лекарственной формы, т. е. со слова Tabulettae, затем указывают название лекарственного вещества и его количество в таблетке. Пропись заканчивают обозначением числа таблеток – Da tales doses № . (выдай таких доз количеством . ) и сигнатурой.
Третий вариант прописи таблеток начинается с указания лекарственной формы, т. е. со слова Tabulettаm — таблетками, затем указывают название лекарственного препарата в кавычках, в именительном падеже. Такой способ выписывания используют для назначения таблеток с тривиальными названиями (Бисептол 480, цитрамон и т.д.). Пропись заканчивают обозначением числа таблеток — D.t.d. № . (выдай таких доз количеством . ) и сигнатурой.
Магистральных прописей таблеток не существует.
Пример: Выписать собаке 20 таблеток стрептоцида. По одной таблетке 3 раза в день.
Rp.: Tabulettae Streptocidi 0,5
Da tales doses № 20
Signa. Внутреннее. По 1 таблетке 3 раза в день, с мясным
Rp.: Streptocidi 0,5
Da tales doses № 20 in tabulettis
Signa. Внутреннее. По 1 таблетке 3 раза в день, с мясным
Rp.: Tabulettam «Biseptolum 480»
Da tales doses № 20
Signa. Внутреннее. По 1 таблетке 2 раза в день, с мясным
Таблетки, имеющие в своем составе два и более лекарственных веществ, выписывают в рецептах, пользуясь приведенными выше вариантами прописи.
Пример: Выписать собаке 6 таблеток, содержащих по 0,25 г амидопирина, 0,03 г кофеина и 0,02 г фенобарбитала. Назначать по 1 таблетке.
Rp.: Amidopyrini 0,25
Da tales doses № 6 in tabulettis
Signa. Внутреннее. По 1 таблетке на прием.
Некоторые таблетки, в состав которых входит несколько лекарственных веществ, известны под специальным коммерческим названием, например, таблетки «Аэрон», таблетки «Пентальгин». При выписывании таких таблеток пропись начинают с названия лекарственной формы т. е. со слова Tabulettae. Затем указывают название таблеток в именительном падеже и их количество.
Пример: Выписать собаке 20 таблеток «Аэрон». Назначать по 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tabulettaе «Aeronum» № 20
Da.Signa. Внутреннее. По 1 таблетке 2 раза в день.
Хранят таблетки в сухом и, если необходимо, прохладном, защищенном от света месте.
Драже (Dragee, -e, -e) — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения. Изготавливают их заводским способом путем многократного наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы (крупку) в обдукторах. В качестве вспомогательных веществ используют сахар, крахмал, пшеничную муку, какао, пищевые лаки и красители и др. Масса каждого драже не должна превышать одного грамма.
Выпускают драже в упаковке, предохраняющей их от внешних воздействий и удобной для отпуска.
Существует только одна форма прописи драже. Пропись начинается с указания лекарственной формы (Dragee), затем следует название лекарственного вещества, его разовая доза, обозначение количества драже (D.t.d. №. ) и сигнатура.
Пример: Выписать собаке 20 драже, содержащих по 0,05 г диазолина. Назначать по 1 драже 2 раза в день.
Rp.: Dragee Diazolini 0,05
Da tales doses № 20
Signa. Внутреннее. По 1 драже 2 раза в день.
В форме сложных драже в основном выпускают витаминные препараты (декамевит, ундевит, гендевит и др.). Выписывают их как сложные таблетки под специальным названием. Отпускают и хранят драже в упаковках, предохраняющих их от внешних воздействий.
Гранула (Granula, -ае, -ае) — официнальная твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (крупинок, зернышек) округлой, цилиндрической или неправильной формы, предназначенная для введения внутрь, однородная по окраске, приготовленная в условиях заводов. По фармакопее размер гранул должен быть 0,2-3 мм.
Гранулы — лекарственная форма, изготавливаемая на предприятиях фармацевтической промышленности. В состав гранул входят лекарственные и вспомогательные вещества (сахар, крахмал, глюкоза, натрия гидрокарбонат и др.).
В гранулах чаще выпускают лекарственные вещества, обладающие неприятным запахом, вкусом, местнораздражающим действием и т. п., но отличающиеся низкой токсичностью.
Выписывают гранулы, пользуясь сокращенным вариантом прописи, т. е. указывают название лекарственной формы, лекарственного вещества и его количество.
Гранулы — недозированная лекарственная форма, а поэтому в рецепте указывается общее количество гранул (на все приемы).
Дозируют гранулы чаще всего чайными ложками. Некоторые виды гранул перед употреблением растворяют в воде и принимают как жидкие лекарственные формы (чайными или столовыми ложками).
Пример: Выписать свинье 5,0 г гранул тетрамизола 20%. Назначать на один прием с кормом.
Rp.: Granulae Tetramizoli 20% 5,0
Da.Signa. Внутреннее. На один прием с кормом.
Премикс — смесь биологически активных веществ, составленная по научно обоснованным рецептам и предназначенная для ввода в корма рационов, комбикорма и белкововитаминные добавки, используемые для приготовления полноценных кормовых смесей.
В зависимости от группы фармакологических веществ премиксы разделяют на витаминные, антибиотические, минеральные, белковые и комплексные. В зависимости от действия премикса различают лечебные и профилактические премиксы. Готовят премиксы на комбикормовых заводах, доступно изготовление их и в хозяйствах при тщательном соблюдении всех требований и технологии производства.
Премиксы вводят в состав комбикорма из расчета от 0,2 — 0,5% до 3 — 5%.
Брикет (Briketa, -ae, -ae) — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего, наружного применения и для изготовления других лекарственных форм, полученная прессованием лекарственных и кормовых средств в куски геометрически правильной формы массой до 5 кг.
В брикеты прессуют антигельминтики, минеральные подкормки, микроэлементы, витамины, стимуляторы, растительные сборы и др. Выписывают их с указанием наименования, массы и количества.
Пример: Выписать козе два брикета хинозола.
Rp.: Briketae Chynozoli 1000,0
Da tales doses № 2
Сбор(Species, -ei, -ei) смесь нескольких видов крупноизмельченного, реже цельного высушенного растительного лекарственного сырья. Иногда к растительному сырью добавляют минеральные и органические вещества (соли, эфирные масла и пр.). Сборы бывают: простые, состоящие из одного растения и сложные, включающие несколько растений.
Различают сборы дозированные и недозированные. Дозированные сборы выписывают в тех случаях, когда в их состав входит лекарственное растительное сырье, содержащее сильнодействующие вещества. Указывают каждый ингредиент сбора и его количество. Затем следует Misce fiant species (имеется в виду специальное, равномерное смешивание всех ингредиентов), Da tales doses № . и сигнатура.
Пример: Выписать 10 доз сбора, содержащих по 2 г травы горицвета и 1,5 г корневища с корнями валерианы. Дозу сбора заваривать стаканом кипятка и настаивать в течение 30 мин; принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Rp.: Herbae Adonidis vernalis 2,0
Rhizomatis cum radicibus Valerianae 1,5
Misce fiant species
Da tales doses №10
Signa. Внутреннее. Каждую дозу залить стаканом кипятка,
настоять 30 мин., процедить. Давать по 1 столовой
ложке 3 раза в день.
Если сбор предназначен для специального применения, то указывают его назначение. Например, в сборе для припарок следует указать: Misce fiant species pro cataplasma (смешай, сделай сбор для припарок) и т. д.
Пример: Выписать корове сбор для припарки, содержащий цветы ромашки, лист мальвы, корня алтея по 15 г.
Rp.: Floris Chamomillae
Radicis Althaeae ana 15,0
Misce fiant species pro cataplasma.
Da.Signa. Наружное. Для припарки.
Официнальные сборы выписывают по сокращенной прописи:
Пример: Корове выписать сбор аппетитный в количестве 1000 г. Принимать по 100 г на прием.
Rp.: Specierum amarae 1000,0
Da.Signa. Внутреннее. По 100 г на прием.
Приготовление сборов в аптеке сводится к тому, что компоненты, входящие в рецепт, отвешивают в необходимых количествах, должным образом измельчают, просеивают и тщательно перемешивают. Сборы для припарок превращают в крупный порошок и просеивают сквозь сито с отверстиями 1,5 мм в диаметре. Вещества, входящие в состав сборов, служащих для настоя или отвара, просеивают сквозь сито с отверстиями 4-6 мм в диаметре. Иногда к растительному материалу добавляют соли. В этих случаях готовят концентрированный раствор соли и им опрыскивают сбор из пульверизатора, после чего его высушивают при температуре не выше 60 0 С. При введении в сбор эфирных масел их предварительно растворяют с этиловом спирте в соотношении 1:10, опрыскивают полученным раствором и подсушивают.
Отпускают сборы в коробках, выстланных изнутри пергаментной бумагой, или в банках с крышкой, иногда заворачивают в парафинированную бумагу, а также в двойных пакетах. Дозированные сборы отпускают в отдельной упаковке как порошки.
Применяют сборы наружно в виде припарок, примочек, ванн, а внутрь в форме отваров, настоев; иногда сборы задают внутрь с концентратами или водой.
Глазная лекарственная пленка (Membranula оphthalmica) — представляет собой стерильную полимерную пленку овальной формы с ровными краями и плоской поверхностью (длиной 6-9 мм, шириной 3-4,5 мм, толщиной 0,35 мм, средней массой 0,015 г), содержащую лекарственные вещества в определенных дозах и растворимые в слезной жидкости.
В герметически закрытых флаконах такие пленки сохраняют стабильность до 1 года.
При помещении пленки на конъюнктиву глаза она быстро смачивается слезной жидкостью и начинается постепенное растворение полимера.
По сравнению с глазными каплями пленки глазные имеют несколько преимуществ: позволяют несколько более точно дозировать лекарственные средства и длительно поддерживать терапевтическую концентрацию препарата (до 24 часов), легче сохранять стерильность, большую стабильность.
Изготавливают их в условиях фармацевтических заводов, отпускают в герметически закрытых флаконах.
В настоящее время широко применяют глазные пленки с дикаином, сульфапиридазин-натрием, флореналем, пилокарпином и др.
В рецептах выписывают их как официнальные лекарственные средства (в сокращенной форме):
Пример: Выписать собаке 30 глазных пленок с пилокарпином гидрохлоридом. По 1 пленке за край нижнего века один раз в день.
Rp.: Membranulas ophthalmicas
cum Pilocarpini hydrochlorido N 30
Da.Signa. Наружное. Помещать по 1 пленке за край нижнего века ежедневно.
Карандаш (Stilus, -i,-a) — твердая лекарственная форма для наружного применения в виде цилиндрических палочек (длиной 5-6 см и толщиной 4-8 мм) массой до 10 г. Применяются для остановки незначительных кровотечений, для прижигания. Часто в форме карандашей выпускают антисептические средства (серебра нитрат, квасцы алюмокалиевые, кислота салициловая, ксероформ и др.). Получают их выливанием, прессованием, выкатыванием.
В рецептах карандаши выписывают по развернутой и сокращенной схеме:
Пример: Выписать собаке карандаш для прижигания кандиломы.
Rp.: Argenti nitratis 0,36
Kalii nitratis 0,74
Misce fiat stilus
Da.Signa. Наружное. Для прижигания кандиломы.
Пример: Выписать собаке гемостатический карандаш для остановки кровотечения.
Rp.: Stili Haemostatici 1,0
Da tales doses № 2
Signa. Наружное. Для остановки кровотечения.
Пилюля(Pilula, -ae,-ae) — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения в виде шариков массой 0,1 — 0,5 г, приготовленная из однородной пластичной массы, состоящая из лекарственных и формообразующих веществ.
В настоящее время пилюли вытесняются таблетками и драже, как более удобными формами.
В пилюлях назначают твердые, полужидкие и жидкие лекарственные вещества.
В качестве формообразующих веществ используют:
1. Порошки и экстракты корней солодки (R. Glycyrrhizae), алтея (R. Althaeae ), одуванчика (R. Tаraxaci) и другие.
2. Белую глину (Bolus alba) с дистиллированной водой (Aqua destillata) при назначении веществ, обладающих окислительными свойствами (препараты йода, калия перманганат), разлагающихся при соприкосновении с растительными веществами (соединения железа, серебра, свинца, мышьяка и другие).
3. Зеленое мыло (Sapo viridis) образует хорошую пилюльную массу со смолами (Aloe).
4. Мука ржаная (Farina secalina) с водой (срок годности таких пилюль одни сутки, так как они быстро высыхают).
Из жидких формообразующих веществ возможно применение спирта этилового (Spiritus aethylicum), глицерина (Glycerinum), сахарного сиропа (Sirupi simplicis).
Приготовление. Готовят пилюли в ступках. Отвешивают лекарственные вещества на общее количество пилюль (дивизионно) и подготавливают их к смешиванию (крупные порошки растирают, ядовитые и сильнодействующие вещества растворяют в воде или спирте). К лекарственным веществам частями добавляют сыпучие формообразующие и тщательно перемешивают, затем небольшими порциями вносят в ступку жидкие формообразующие вещества до получения пластичной пилюльной массы, отстающей от ступки и пестика. Выкатывают на доске «пилюльную палочку» определенной длины и ровную по толщине. Разрезают палочку на соответствующее количество пилюль и выкатывают в виде шариков. Для предупреждения слипания готовые пилюли обсыпают тальком, ликоподием или порошком формообразующей основы. Иногда пилюли покрывают фенилсалицилатом, чтобы они не распадались в желудке.
Отпускают пилюли в коробках или банках. Назначают птице, собакам, кошкам, пушным зверям.
Источник
