Как правильно выписать рецепт мази

Как правильно выписать рецепт мази

Мазь — мягкая в основном недозированная лекарственная форма, имеющая вязкую консистенцию, предназначенная для наружного применения. По большому счёту, есть целый ряд мягких лекарственных форм, которые по сути являются мазями, но имеют особенности в составе и физических характеристиках и, соответственно, носят собственные названия (пасты, кремы, гели, линименты). По характеру действия условно мази (точнее — все мазеобразные лекарственные формы) делятся на:
• действующие поверхностно, на уровне эпителия слизистых оболочек, эпидермиса
 покровные — для защиты от высыхания и смягчающие эпидермис;
 защитные — от воздействия агрессивных факторов внешней среды;
 косметические и косметологические — для смягчения, очищения и охлаждения кожи, а также для оказания антисептического действия и устранение косметических недостатков
• глубокого действия
 проникающие — лекарственные вещества проникают в глубокие слои кожи, но не в кровоток;
 резорбтивного действия — лекарственные вещества достигают системного круга кровообращения и оказывают действие на весь организм.

По месту нанесения различают следующие мази:
• Дерматологические (unguenta propria) — на кожу;
• Глазные (unguenta ophthalmica) — на слизистую конъюнктивы;
• Для носа (unguenta nasalia seu renalia) — на слизистую носа;
• Ректальные (unguenta rectalia) — вводят в прямую кишку;
• Вагинальные (unguenta vaginalia);
• Уретральные (unguenta urethralia);
• Стоматологические (unguenta stomatologica).

Различают мази официнальные и магистральные.

Любая мазь состоит из основного действующего вещества (Basis) и формообразующего индифферентного вещества (Constituens), называемого мазевой основой. В качестве мазевой основы используют:
1) вазелин (Vaselinum);
2) ланолин (Lanolinum);
3) парафин твердый (Paraffinum solidum);
4) масло вазелиновое (oleum Vaselini);
5) растительные масла: оливковое масло (Oleum Olivarum), миндальное масло (Oleum Amygdalarum), подсолнечное масло (Oleum Helianthi);
6) нафталанную мазь (Unguentum Naphthalani);
7) свиной жир (Adeps suillus depuratus);
8) пчелиный воск желтый и белый (Cera flava, Cera alba);
9) спермацет (Cetaceum).

Эти вещества обладают высокой мажущей способностью, хорошо смешиваются, не реагируют с лекарственными веществами, не изменяют своих свойств под влиянием света и воздуха. Кроме этого, в настоящее время используют в качестве мазевых основ и другие вещества (силиконовые или полиэтиленгликолевые полимеры, фитостерин и пр.). Мазевые основы не только придают мазям соответствующую консистенцию, но и сами могут оказывать местное действие (противовоспалительное, противозудное, антисептическое и др.).

Преимущества мазей:
• экономичность и технологичность;
• относительные простота и безопасность применения;
• достижение высокой концентрации лекарственных веществ в коже;
• возможность введения в одном препарате различных действующих веществ;
• благоприятное действие при сухости слизистых оболочек.

Недостатки:
• ограниченный спектр фармакологической активности;
• незначительная степень высвобождения действующих веществ;
• при попадании на кожу или одежду оставляет жирные пятна;
• сложность дозирования;
• «парниковый эффект» мазей на гидрофобных основах;
• негигиеничность способа применения.

Редкий пример дозированной мази — нитроглицериновая мазь. Её нельзя назвать дозированной в полном смысле этого слова, т.к. она не разделена на отдельные дозы. В комплект входит дозировочная бумага или пластинка. На её шкалу выдавливают прописанное количество мази, бумагу (пластинку) плотно прикрепляют на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

В том случае, если при выписывании рецепта на магистральную мазь врач не указал мазевую основу, мазь готовится на вазелине. Для глазных мазей в качестве основы применяют смесь, состоящую из 1 части безводного ланолина и 9 частей вазелина сорта «для глазных мазей» (такую основу также можно не указывать). Общее количество мази для лечения кожных заболеваний составляет 20,0-100,0, глазной мази — 5,0-10,0.

Различают простые и сложные мази, которые выписываются в сокращённой или развёрнутой форме.

Правила выписывания

Мази простого состава

Простые мази состоят из двух ингредиентов: одного действующего вещества и одного формообразующего (за исключением глазных мазей, у них основа сложнее, см. выше).

А. Сокращённая форма прописи

Сокращенно выписываются все официнальные мази или магистральные мази, где мазевой основой является вазелин. За словами «мазь ЛВ» следует указание концентрации и количества. Концентрация указывается в граммах, процентах или единицах действия. У глазных мазей указывается, что они глазные. Так как классические мази являются одними из самых безопасных лекарственных форм, в сигнатуре можно ограничиться одним словом «Наружно».

Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 1 % — 50,0
D. S. Смазывать поражённые участки кожи.

Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 0,5 — 50,0
D. S. Смазывать поражённые участки кожи.

Rp.: Ung. Tetracyclini 1500000 ED — 50,0
D. S. Смазывать поражённые участки кожи.

или (крайне редко)

Rp.: Ung. Tetracyclini 50,0 (a 30 000 ED — 1,0)
D. S. Смазывать поражённые участки кожи.

Rp.: Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0,5% — 10,0
D. S. Закладывать за нижнее веко 3-4 раза в день.

Фармацевтической промышленностью выпускаются официнальные мази, концентрация которых указана в Фармакопее (в другой концентрации они не выпускаются). В этом случае в рецепте указывается только общее количество мази. (Чаще всего концентрация ЛВ в подобных мазях, выписанных без указания концентрации, составляет 10%).

Rp.: Ung. Zinci 20,0
D. S. Наносить на поражённые участки кожи.

Б. Развёрнутая форма прописи

Простые мази в развернутой форме прописи выписываются только в том случае, когда магистральная мазь должна быть приготовлена на какой-нибудь специальной мазевой основе (не на вазелине).

После обозначения Recipe указывают лекарственное вещество в родительном падеже с большой буквы и его количестве в граммах или в единицах действия, или интернациональных единицах на общее количество мази (N.B.! указывать концентрацию в процентах здесь недопустимо!). Потом обозначается мазевая основа, которая может состоять из одного или нескольких компонентов, каждый из которых прописывается в родительном падеже единственного числа с большой буквы с указанием количества в граммах или до общего веса мази («ad» — до). Следующее указание — Мisce, fiat unguentum (Смешай, пусть получится мазь). Последняя строка начинается обозначением Da. Signa., и затем следует сигнатура.

Rp.: Neomycini sulfatis 0,5
Lanolini ad 50,0
M. f. ung.
D. S. Смазывать поражённые участки кожи.

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ED
Lanolini anhydrici
Vaselini āā 5,0
M., f. ung.
D.S. Для смазывания век 3-4 раза в день.

Мази сложного состава

Сложные мази состоят из нескольких действующих и формообразующих веществ. Они выписываются аналогично развёрнутой форме простых мазей.

Rp.: Methyluracili 2,5
Furacilini 0,1
Vaselini ad 50,0
M. f. ung.
D.S. Наружно.

Сложные мази могут иметь коммерческое название. В этом случае они также выписываются в сокращённой форме. Концентрация в таких рецептах не указывается.

Rp.: Ung. «Apisarthron» 20,0
D. S. Полоску мази 4-5 см толшиной 1 мм нанести, подождать 2-3 мин, потом медленно растереть. 2-3 раза в сутки.

В случае, если мазь, выпускающаяся под коммерческим названием, выпускается только в одной дозировке, её допустимо выписывать в винительном падеже (Unguentum) без указания количества.

Rp.: Ung. «Nicoflex» N.1
D. S. Полоску 3-5 см втереть в кожу.

Источник

4. Мягкие лекарственные формы (мази, пасты, cуппозитории)

1) Мази

(Мазь — им. п. ед. ч. Unguentum, род. п. ед. ч. Unguenti)

Мазь — мягкая лекарственная форма для наружного примене­ния. Мази получают путем смешивания лекарственных веществ со специальными формообразующими веществами — мазевыми осно­вами. В качестве мазевых основ чаще всего используют вазелин (Vaselinum) и ланолин (Lanolinum).

Выписывают мази в сокращенной или развернутой формах про­писи.

Сокращенная форма прописи мази начинается с названия лекар­ственной формы — Unguenti. (Мази. ), затем следует название ле­карственного вещества, концентрация мази и ее количество, после чего пишут D.S.

Выписать 5 г 5% мази ацикловира (Асiclovirum). Назначить для нанесения на пораженные участки кожи 5 раз в сутки.

Rр.: Unguenti Асicloviri 5% — 5,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 5 раз в сутки.

При выписывании мази в развернутой форме указывают все вхо­дящие в состав мази вещества: лекарственные средства и мазевые основы с обозначением их количеств. Затем пишут М. f. unguentum (Мisсе ut fiat unguentum — Смешай, чтобы получилась мазь), имея в виду равномерное смешивание всех ингредиентов. После этого сле­дует D.S.

Выписать 20 г мази на вазелине, содержащей 0,25 г бензокаина (Веnzocainum) и 0,1 ментола (Меntholum). Назначить для смазыва­ния слизистой оболочки носа.

Rр.: Веnzocaini 0,25 Меntholi 0,1 Vaselini аd 20,0 М. f. unguentum D.S. Смазывать слизистую оболочку носа.

2) Пасты

(Паста — им. п. ед. ч. Pasta, род. п. ед. ч. Pastae)

Пасты отличаются от мазей большим содержани­ем порошкообразных веществ (не менее 25%, но не более 65%) и в связи с этим имеют более густую консистенцию. Пасты длитель­нее, чем мази, удерживаются на месте наложения. При приготовлении пасты количество порошкообразных веществ обычно увеличивают до необходимого, добавляя индифферентные порошки: цинка окись (Zinci охуdum), тальк (Та1сum) или крахмал (Аmуlum).

В развернутой форме прописи после указания лекарственных ве­ществ, индифферентных порошков и мазевой основы пишут М. f. раsta (Мisсе ut fiat раsta — Смешай, чтобы получилась паста), после чего следует D.S.

Выписать 50 г пасты, содержащей 5% бензокаина (Веnzocainum). Назначить для нанесения на пораженную поверхность кожи. Rр.: Веnzocaini 2,5 Zinci охуdi 20,0 Vaselini ad 50,0 М. f. pasta

D.S. Наносить на пораженную поверхность кожи.

В сокращенной форме выписывают обычно пасты промышленно­го производства. Пропись начинается с названия лекарственной формы — Раstае. (Пасты. ), затем следуют название лекарствен­ного вещества, концентрация, количество и D.S. Если паста вы­пускается только одной концентрации, ее обычно не указывают.

Выписать 40 г пасты цинковой (Раsta Zinci). Назначить для на­несения на пораженную поверхность кожи.

Rр.: Раstае Zinci 40,0

D.S. Наносить на пораженную поверхность кожи.

3) Суппозитории

(Суппозиторий — им. п. ед. ч. Suppositorium, вин. п. ед. ч. Suppositorium, вин. п. мн. ч. Suppositoria)

Суппозитории относятся к дозированным лекарственным фор­мам. При комнатной температуре они имеют твердую консистен­цию, при температуре тела расплавляются. Изготовляют суппози­тории чаще всего фабрично-заводским способом, иногда — в аптеках.

Суппозитории состоят из лекарственных веществ и основы. Луч­шей основой является масло какао (О1еum Сасао). Различают суппозитории ректальные и ва­гинальные.

Ректальные суппозитории (свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. Масса их колеблется от 1,1 до 4 г.

Вагинальные суппозитории могут быть сферическими (шарики), яйцевидными (овули) или плоскими с закругленным концом (пес­сарии). Масса вагинальных суппозиториев от 1,5 до 6 г.

Лекарственные вещества в вагинальных суппозиториях приме­няют для местного действия, а в ректальных — и для резорбтивного действия.

Суппозитории, выпускаемые фармацевтической промышленнос­тью, выписывают в сокращенной форме. Пропись начинается с на­звания лекарственной формы — Suppositorium. (Суппозиторий. — вин. п. ед. ч.). Затем после предлога сиm (с) следует название лекар­ственного вещества в творительном падеже и его доза. Заканчивает­ся пропись предписанием D.t.d. N. , и сигнатурой.

Выписать 10 вагинальных суппозиториев, содержащих по 500 мг метронидазола (Меtronidazolum). Назначить по 1 суппозиторию на ночь. Rр.: Suppositorium сиm Меtronidazo1о 0,5 D.t.d. N. 10 S. По 1 суппозиторию на ночь.

Некоторые сложные суппозитории имеют специальное название. Пропись начинается с названия лекарственной формы в винитель­ном падеже множественного числа — Suppositoria. (Суппозитории. ). Затем следует название суппозиториев в кавычках в именительном падеже и указывается их число. После этого пишут D.S.

Выписать 10 ректальных суппозиториев «Бетиол» («Веthiolum»). Назначить по 1 суппозиторию 2 раза в день.

Rр.: Suppositoria «Веthiolum» N. 10

D.S. По 1 суппозиторию 2 раза в день.

Суппозитории, которые готовят в аптеках, выписывают в раз­вернутой форме. Указывают лекарственные вещества и их количества на один суп­позиторий. Затем указывают масло какао (О1еum Сасао). Количе­ство масла какао чаще всего не обозначают, а пишут: О1еi Сасао q.s. ut f. suppositorium гесtale (vaginale),

т.е. масла какао сколько потребуется, чтобы получился суппозито­рий ректальный (вагинальный). После этого следует D.t.d. N. и указывается количество суппозиториев. Затем пишут S.

Выписать 12 ректальных суппозиториев, содержащих по 360 мг аминофиллина (Аminophyllinum). Назначить по 1 суппозиторию 3 раза в день.

Источник

Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор

Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно

19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.

Приказ

Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.

Назначение

Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.

Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.

Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.

Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».

Бланки

Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).

Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.

Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:

— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;

— психотропные ЛП Списка III;

— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);

— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;

— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;

— иные ЛП, подлежащие ПКУ.

На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Экспертиза

Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:

Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.

По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.

Стандартная операционная процедура

Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.

И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.

Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник