Как выглядит международный рецепт

Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор

Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно

19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.

Приказ

Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.

Назначение

Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.

Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.

Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.

Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».

Бланки

Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).

Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.

Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:

— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;

— психотропные ЛП Списка III;

— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);

— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;

— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;

— иные ЛП, подлежащие ПКУ.

На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Экспертиза

Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:

Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.

По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.

Стандартная операционная процедура

Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.

И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.

Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Рецепты на лекарства в Германии — цвета, сроки, стоимость препаратов

Виды рецептов в Германии. Различия по цветам. Оплата лекарств отпускаемых по рецептам.

В Германии ведется строгий контроль продаж медикаментов. Цель – предотвращение самолечения пациентами, бесконтрольного использования сильнодействующих препаратов. Это относится и к антибиотикам, которые россияне привыкли принимать по поводу и без.

Классификация медикаментов

В Германии большая часть доступных препаратов приобретается в аптеках по предъявлению рецепта. Но есть список OTC, определяющий перечень лекарств, доступных без участия специалиста. Лист исключений составляется специальной комиссией. Кроме врачей, комиссия включает представителей больничных касс.

Список регулярно пересматривается и обновляется. Препараты из перечня продаются не только в аптеках, но и в магазинах.

Медикаменты классифицируются на:

• не требующие назначения врача, продаются в аптеках и магазинах – капли от насморка, витамины;
• те, что не требуют назначения, но доступны для покупки лишь в аптеках;
• лекарства, которые отпускают аптеки только по рецепту — например, антибиотики;
• аптечные препараты, требующие назначение и спецраспоряжение специалиста – например, сильнодействующие обезболивающие.

Как получить рецепт в Германии

Человеку необходимо обратиться к врачу. Доктор необязательно немецкий — медикаменты отпускаются и по иностранным рецептам.

После обследования специалист назначает лечение и выписывает рецепт. Он также подскажет местонахождение ближайшей аптеки.

Когда речь идет об онкологическом или другом хроническом заболевании, пациенту разрешается заказать рецепт по телефону. Лечащий врач выписывает препарат и отправляет бумагу почтой. Врачебному кабинету достаточно, если больной приходит раз в квартал, чтобы провести картой немецкого обязательного медицинского страхования по считывающему устройству.

Виды рецептов в Германии

Врач при выдаче руководствуется типом медикамента и видом медицинской страховки пациента.

Существует четыре типа, различаемых по цвету:

1. Розовый

Самый распространённый, так называемый “кассовый”. Бланк розового цвета и шрифт красного цвета. Выдаётся пациентам, которые застрахованы в государственной Krankenkasse. Пациент в немецкой аптеке оплачивает сбор Rezeptgebühr – 10% цены, но в границах 5-10€.

Например, цена лекарства — 150€. 10% = 15€. Но больной платит 10€. Остальную часть оплачивает страховая фирма.

Второй пример — медикамент стоит 12,50€. 10% = 1,25€, однако, покупатель заплатит 5€ из-за минимальной границы.

Препараты для детей до 18 лет отпускаются по розовым рецептам без оплаты сбора.

Помимо сбора розовый рецепт может содержать обязательную доплату. Каждая кранкенкассе определяет максимальную стоимость на действующее вещество в препарате. Если лекарство дороже максимума, больной оплачивает сбор плюс разницу между положенной ценой и реальной.

Например, врач выписал анальгетик, в аптеке ценник 100€. Но касса платит за обезболивающие в таком же объёме только 80€. Значит, полная цена для покупателя — 10% от 100€ плюс разница 100€-80€ итого — 30€.

Если оказалось, что доктор в Германии прописал дорогое лекарство требующее доплаты, пациент может:

• спросить о причинах. Возможно, речь о банальной безалаберности.
• попросить аптекаря заменить медикамент на другой, оказывающий равный эффект, но дешевле, чтобы уложиться в максимум определяемый страховкой.
• сравнить цены в интернете. Онлайн-аптеки дешевле.

В неотложных случаях получения препарата может потребоваться ночью в дежурной аптеке. Продавец взимает добавку — 2,5€ за посещение, независимо от количества рецептов или покупок.

Поля в немецком розовом рецепте

Помимо названия лекарства, формуляр содержит дополнительные поля. Цель надписей, галочек и крестиков — провести правильный расчёт между медицинской страховкой и аптекой.

Выписанный врачом рецепт содержит важную информацию влияющую на размер оплаты лекарства.

Поля немецкого рецепта на примере розового

1. На левой стороне — 5 квадратиков статуса рецепта. Крестик в одном из квадратов оказывает прямое влияние на стоимость медикамента для покупателя. Перечисление сверху вниз:
   • Освобождение от сбора — 5-10€ платить не придётся, только разницу между положенным медстраховкой максимумом и реальной ценой, если возникнет.
   • Обязательная оплата — обычный случай, подробно разобранный на примерах выше.
   • Касса перенимает дополнительные 2,50€ при реализации рецепта ночью.
   • Предписание связано с несчастным случаем.
   • Несчастный случай произошёл на работе.
2. Название государственной медицинской страховой кассы.
3. Имя, адрес и дата рождения больного.
4. Идентификатор страховки.
5. Номер застрахованного.
6. Код пациента — пенсионер, ребёнок, работник и прочее.
7. Номер врача.
8. Дата окончания действия страховой карточки.
9. Дата выдачи рецепта
10. Три квадрата с одинаковым предназначением, используются когда на рецепт выписаны несколько медикаментов. Крест напротив названия запрещает аптекарю замену на похожее лекарство.
11. Название препаратов. Максимум 3 на рецепт.
12. Имя, адрес, телефон и подпись врача выдавшего предписание. Без подписи бланк недействителен.
13. 4 поля с номерами, особые случаи:
    • Лекарство обязаны отпустить без дополнительных платежей.
    • Вещь медицинского назначения — корсет, бандаж и другие предметы.
    • Прививка или вакцина.
    • Необходимость подробно оговорить с больным процесс приёма лекарства или использования предмета.
14. Номер аптеки где реализован рецепт — распечатывается после выдачи медикамента.
15. Цена для пациента — вносится аптекарем.

2. Зеленый

Выдается застрахованным в государственной больничной кассе. Бланк и шрифт зеленого цвета.

Зелёный немецкий рецепт — лекарство не оплачивается кассой

Стоимость препаратов пациент оплачивает самостоятельно и полностью.

Лекарства, которые выписываются по зеленому бланку, можно получить без назначения — гомеопатия, средства на основе трав. Они назначаются, например, как вспомогательные на финальном этапе терапии.

Немцы сохраняют использованное назначение врача и чек подтверждающий расходы на лечение, чтобы получить налоговый вычет.

Некоторые кассы возмещают такие траты напрямую, поройтесь на сайте страховой или спросите в хотлайне.

3. Синий

Выдается обладателям частной страховки.

В аптеке пациент самостоятельно оплачивает покупку медикаментов, затем отправляет в страховую фирму чек и проштампованный рецепт для возмещения расходов.

4. Жёлтый

Выдаётся пациентам с государственной и частной медстраховкой. Бланк желтый, буквы – красные.

Так выписываются сильнодействующие средства, например, наркосодержащие препараты и сильные анальгетики. Оборот таких препаратов строго контролируется.

Жёлтый рецепт выписывается в трёх экземплярах.

• Один остается у врача,
• второй – для контроля в аптеке,
• третий фармацевт передаёт в страховую компанию для возмещения средств пациенту.

Через веб-сеть однозначно не купить препараты, выписываемые по желтым рецептам. Подобные предложения продавцов рассматривайте, как попытку продать фальсификат.

Срок действия рецептов в Германии

По цвету фармацевт определяет срок действия выписанного рецепта:

Медицинские рецепты разных цветов в Германии

• розовые – 4 недели.
• зеленые – бессрочные.
• синие – 3 месяца.
• желтые – 7 дней.

Пациенты должны учитывать срок годности и не затягивать с выкупом препаратов.

20-10-2019, Степан Бабкин

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы подписаться на уведомления о комментариях к статье.

Комментарии и вопросы (5)

Здравствуйте.в аптеке фармацевт(малоопытная,постоянно спрашивала помощи у коллеги и долго заполняла в компьютере что то),попросила поставить подпись в розовом рецепте.Вопрос:за что может расписываться покупатель,возможно перенимать оплату товара на себя?
Заранее спасибо.

У нас есть рецепт нашего доктора,в Германии он не проходит. Без обращения к врачу,можно ли этот вопрос решить,что бы приобрести таблетки?

Как выглядит международный бланк, для приобретения лекарства в Европе?

Источник