Противозачаточные таблетки: как правильно выбрать и принимать
Практически любая женщина хоть раз в жизни испытывала потребность в использовании противозачаточных. И в такой период возникает множество вопросов, а именно какие контрацептивы выбрать, как принимать, бывают ли побочные эффекты и многое другое. Рассмотрим все особенности противозачаточных и разберем, какие лучше пить таблетки в определенном возрасте.
Группы контрацептивов для женщин
Фармакологический рынок на сегодняшний момент предлагает широкий ассортимент лекарств для предохранения от беременности. Все они подразделяются на следующие группы:
Комбинированные оральные контрацептивы — имеет в основе гормоны, схожие с действием эстрогенов, это прогестаген и этинилэстрадиол. Выделяют препараты двух-, трех- и монофазные.
Мини-пили. Содержат исключительно прогестаген. Принцип действия заключается в местном влиянии на периферические зоны детородных органов. Вследствие приема таких средств отмечается изменение в биохимических и морфологических показателях эндометрия, поэтому развитие плодного яйца не происходит. У большинства женщин подавляется процесс овуляции. Эффективные представители: Микролют, Лактинет, Экслютон, Чарозетта.
КОК подразделяется на 3 группы с учетом содержания в таблетках активного вещества:
Монофазные — имеют в составе низкий уровень гормонов. Поэтому рекомендуются к использованию молодым девушкам, не рожавшим ранее. И лицам, которые впервые столкнулись с противозачаточными, подобные лекарства будут самыми подходящими.
Двухфазные — назначаются женщинам молодого и среднего возраста, особенно актуальны в послеродовой период. Такие таблетки стоит принимать тем, у которых наблюдаются выделения на фоне приема микродозированных контрацептивов. Данные препараты обладают антиандрогенным действием, поэтому положительно влияют на кожу и предупреждают нежелательный рост волос. К ним относят: Регулон, Марвелон, Силует.
Трехфазные — характеризуются большим содержанием женских гормонов. Их прописывают при некоторых гинекологических заболеваниях и для восстановления гормонального фона. Представители: Триквилар, Овидон, Тризестон.
Как правильно выбрать противозачаточные таблетки
Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно выбирать и начинать курс приема противозачаточных препаратов. Это должен делать только врач.
Специалист, прежде чем назначить метод контрацепции осуществляет сбор анамнеза пациентки, учитывает наличие в настоящем или будущем любых заболеваний и обращает внимание на индивидуальные особенности организма.
Следующим этапом является полный осмотр женщины, врач оценивает конституцию, массу тела, состояние кожи и уровень давления. Дополнительно назначает инструментальные и лабораторные исследования, особенно важно провести УЗИ, маммографию.
Также при выборе противозачаточных обязательно учитывают:
Грудь, ее форму и структуру.
Тип оволосенения на половых органах.
Состояние здоровья кожи и волос.
Особенности течения месячных.
Наличие хронических заболеваний.
Как принимать противозачаточные
Характер и правила приема КОК прописаны в инструкции к препарату. Также данную информацию можно получить от врача.
Как правило, упаковка включает блистер с 21 таблеток, но встречаются исключения. Прием средства необходимо начинать в момент начала менструации и продолжать ежедневно, пока таблетки не закончатся. После важно сделать перерыв на 7 дней и снова возобновить прием.
Если прием по каким-то причинам был пропущен, стоит немедленно выпить таблетку.
Для более надежной защиты от беременности нужно пользоваться презервативами.
Побочные эффекты
Применение лекарств для предохранения от беременности может спровоцировать следующие побочные эффекты:
Источник
Испытано на себе: противозачаточные снова продаются без рецепта?
Противозачаточные таблетки – это регулярный контролируемый цикл и удобный способ предохранения от нежелательной беременности. А с недавнего времени это еще и настоящее испытание для всех желающих те самые таблетки приобрести. По распоряжению Минздрава противозачаточные средства продаются сейчас только по рецепту. Причем в официальном списке лекарственных средств рецептурного и безрецептурного отпуска Минздрав указывает только вещества, не публикуя названия самих препаратов. LADY.TUT.BY решил разобраться, какие таблетки официально включены в список Минздрава, а какие пока можно купить без рецепта. Вы также узнаете о сложностях, ожидающих белорусских женщин на пути завоевания того самого вожделенного рецепта.
Итак, на сайте Мингорисполкома коммерческие названия таблеток отсутствуют, а по городу ходят слухи, что, например, «Новинет» можно купить без рецепта. За комментарием мы обратились к специалисту клиники «Ева».
Врач акушер-гинеколог клиники женского здоровья «Ева» Наталья Ивановна Новикова:
» На сегодня из средств оральной контрацепции без рецепта продаются только препараты, содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол, а именно: Марвелон, Регулон и Новинет. Также без рецепта продаётся противозачаточная система НОВА-ринг. В нашей клинике мы выписываем рецепты на все противозачаточные средства, чтобы пациентки не испытывали стресс при покупке. Однако делаем это только после специального медицинского обследования. Такого типа лекарства женщина не должна назначать себе сама или потому, что «подружка посоветовала». Организм каждой из нас — индивидуален.
Поэтому перед приемом гормональных препаратов женщине следует пройти осмотр гинеколога, сделать УЗИ малого таза и молочных желез (на 5-7 день от начала менструального цикла), сдать биохимический анализ крови (для определения функции печени и жирового обмена), и коагулограмму (для исключения нарушений системы свертываемости крови). А также онкоцитологический мазок (для исключения патологии шейки матки). Колькоскопия назначается по индивидуальным показаниям. Все эти обследования назначаются с целью исключения противопоказаний к назначению препаратов оральной контрацепции (ОK).
В зависимости от необходимости всех исследований в каждом конкретном случае, рецепт можно получить за одно-два посещения клиники, длительность консультации около 20-25 минут.
Если препарат уже назначен и ведётся постоянный приём, в любом случае, раз в полгода нужен контроль всех вышеуказанных исследований для динамического наблюдения за состоянием функциональных систем на фоне приёма ОК. Гормональные препараты влияют на все системы организма, в каждом препарате соотношение гормональных составляющих различается и, соответственно, действие их различное, поэтому к применению противозачаточных нужно подходить серьезно».
Если вы пьете «Новинет» – поздравляю. Всем остальным я расскажу историю о том, как я добывала рецепт в обычной поликлинике. Записаться туда удалось только на неделю вперед. Не буду рассказывать о том, как бабушки обсуждали в очереди диагнозы, а беременные женщины делились друг с другом физиологическими подробностями своей жизни. Скажу только, что в очереди я просидела ровно 2 часа. Затем прошла обычный осмотр и получила на руки огромную кипу направлений на анализы. Вот и все: рецепт на 6 упаковок гордо лежал в моей сумке.
Итого: С одной стороны, поход к гинекологу за рецептом – дело несложное. В конце концов женщинам вообще рекомендуют там бывать хотя бы раз в полгода. Рецепт вам дадут, сдать лишний раз кровь – тоже не проблема, это забота о здоровье. Другая сторона медали заключается в том, что записаться на прием к доктору в обычную поликлинику бывает довольно сложно. Кроме того, женщины, пришедшие за рецептом, создают приличные очереди, которых и так хватало раньше. К тому же я не представляю, что делать тем, кому экстренно нужна следующая пачка таблеток (например, уже завтра), а запись к доктору проводится только на следующую неделю. Так что я решила провести еще один эксперимент и зайти в аптеку.
«Я до сих пор договариваюсь с аптекарями на покупку своих противозачаточных таблеток. Ну нет у меня времени записаться к врачу, нет! Считаю, что такая ситуация ненормальна. Или раздайте всем лекарства без рецепта, или разгрузите поликлиники».
«Здесь противозачаточные принимают почти все, многие с раннего возраста (лет эдак с 16), некоторые из-за нарушений менструации, некоторые как средство против акне, некоторые именно как противозачаточное. На него обязан быть рецепт, и прописать его может или дерматолог, или гинеколог. В Австрии многие лекарства покрываются страховкой, платишь только взнос в 5 евро. Однако «пилюли», как тут их называют, это исключение из правил, за них платишь сам: стоимость пачки на три месяца от 30 до 60 евро. Пары, как правило, делят эти затраты».
Здравствуй, аптека!
Возле моего дома располагаются ровно три аптеки. В двух из них продать гормональный препарат без рецепта отказались. В третьей у меня состоялся забавный диалог с милейшей женщиной-аптекарем:
– Будьте добры, «Ярину» можно?
– А рецепта у вас, конечно же, нет?
– Нет (на этой фразе я сделала глаза «котика из Шрека»).
– Ладно, у меня самой трое детей. Я все понимаю. Держите.
Итого: Очень Сильно Попросить аптекаря, конечно, можно. Вероятность успеха – 50%. Потому что не каждый работник аптеки захочет добровольно рисковать своим местом ради вашего блага.
Между уговорами аптекаря и сидением в поликлинике наверняка есть еще третий вариант, который пока остается недоступным. Наверное, когда очередей в наших поликлиниках станет меньше, вежливого персонала – больше, солнце будет круглогодичным, а от конфет нельзя будет растолстеть – вот тогда счастье нечаянно нагрянет. А пока рекомендую всем женщинам записываться на прием к гинекологу заранее. Берегите себя, ведь каждая из вас – уникальна.
Источник
Чем лучше предохраняться: гид по современной контрацепции
Некоторые противозачаточные средства более эффективны, чем другие. Одни защищают ещё и от ИППП, а другие нет. Подробно объясняем, как работают разные методы и в чём разница.
Внимание: эта статья — ознакомительная. Мы можем рассказать о современных методах контрацепции, но назначить их вам может только врач. Подбирая свой вариант, прежде всего проконсультируйтесь с гинекологом.
Какие методы контрацепции советуют врачи?
Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.
Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Parenthood и многих других.
Эффективность методов контрацепции согласно CDC
Барьерный метод контрацепции
Доступные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Не пропускают сперму мужчины в матку женщины, и поэтому оплодотворение не происходит. Применяют непосредственно перед сексом — никакой дополнительной подготовки не требуется. Подходят всем.
К средствам барьерной контрацепции относятся презервативы — мужские и женские, спермициды, диафрагма, колпачок и контрацептивная губка.
Презервативы
Есть презервативы мужские и есть женские. Мужской нужно надеть на пенис в состоянии эрекции. На головке кончик презерватива оттягивается вверх, потом презерватив разворачивают до основания пениса. Если всё сделать правильно, эффективность будет 98%. Но в реальной жизни выходит около 82%. Ведь презервативы иногда рвутся, их надевают неправильно, используют дважды и так далее.
☝️ Как не надо
Женский презерватив — это цилиндр с двумя кольцами на концах. Похоже на менструальную чашу наоборот: закрытая часть презерватива обращена во влагалище, открытая — во внешнюю среду. Эффективность при идеальном применении — 95%, на практике — около 79%.
Только презервативы достаточно эффективно защищают от ИППП — инфекций, передающихся половым путём.
Спермициды
Химические вещества, которые замедляют движение сперматозоидов и не дают им попасть в матку и оплодотворить яйцеклетку. Спермициды существуют в виде кремов, гелей и свечей. Если применять только их, риск забеременеть составляет 28%. Лучше комбинировать с презервативом или диафрагмой для большей надёжности.
Диафрагма и колпачок
Средства вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки — настоящий щит от нежелательной беременности. Отличаются размерами и составом: диафрагма чаще резиновая или из латекса, колпачок — резиновый или силиконовый. Эффективность 80–90%, если не использовать дополнительно спермицид. С ним — 92–96%, то есть на 100 женщин придётся 4–8 беременностей в год.
Контрацептивная губка
Альтернатива диафрагме и колпачку. Это диск из полиуретана, пропитанный спермицидом. Может находиться во влагалище 24 часа. На конце губки есть петля, как у гигиенического тампона. После использования губку тоже вытаскивают, дёргая за петлю.
Это удобно, но малоэффективно: Кокрейновский обзор сообщает, что губка защищает от беременности хуже, чем диафрагма или колпачок. Из 100 женщин, применявших контрацептивную губку в течение года, 17 забеременели.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка.
Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.
Противопоказания к приёму КОК
Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.
Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты.
Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.
Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.
Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка.
Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1% в течение первых 12 месяцев после отмены КОК — это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.
Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора — это как автомобиль «Роллс Ройс» или «Майбах», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.
Врач — акушер-гинеколог Ольга Белоконь в книге «Я — женщина. Всё о женском здоровье, контрацепции, здоровье, гормонах и многом другом»
Контрацептивное кольцо
Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.
Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же.
Внутриматочная спираль (ВМС)
Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной.
Медная ВМС. Медь создаёт внутри организма токсичную среду для сперматозоидов — она запускает процесс фагоцитоза, или пожирания сперматозоидов клетками иммунной системы.
Гормональная ВМС. Работает по уже известной нам по КОКам схеме: блокирует овуляцию. А ещё сгущает слизь в шейке матки так, что сперматозоиды не могут пробраться к яйцеклетке. Вместо знакомой полноводной реки они попадают в желе.
Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно.
Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.
С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.
Имплантационная контрацепция
Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.
Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно.
Инъекционная контрацепция
Вид гормональной контрацепции, при которой нужно каждые 3 месяца делать один укол — подкожно или внутримышечно. В инъекциях содержится гормон прогестерон — он блокирует овуляцию.
Контрацепция в инъекциях эффективна — гарантия 94%. На 100 женщин, выбравших такое противозачаточное средство, приходится 6 беременностей в год.
Есть противопоказания к применению: мигрень, неконтролируемая гипертония, тромбозы, онкологические заболевания. Мигрень не просто так указана первой: у инъекционных контрацептивов есть побочный эффект в виде головных болей. Сильных и неприятных. Но если такая реакция не возникла в течение первых 8–13 недель, скорее всего, всё будет в порядке.
Трансдермальная контрацепция
Звучит страшно, но это всего лишь накожный пластырь. Выглядит как пластырь от никотиновой зависимости, только решает совсем другую задачу. Схема та же: гормоны блокируют овуляцию и не дают сперматозоиду достичь яйцеклетки. Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Инструкция простая: цепляете его на кожу в первый день месячных, и вы защищены от нежелательной беременности. Но не от ИППП — помним об этом.
Пластырь рекомендуют крепить в области нижней части живота или на плечо, не рекомендуют — на грудь. Каждую неделю пластырь нужно перемещать на новое место. Оно должно быть сухим — лосьон или крем не наносить. Через 3 недели делаете недельный перерыв — наступают месячные. Прекратить приём гормонов просто — снимаете пластырь, и вы вновь можете забеременеть.
Противопоказания те же, что и у КОК — можно посмотреть их в инструкции к препарату, в приложении ВОЗ и на сайте клиники Майо.
Календарный метод
Он же метод стандартных дней. Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом день в день.
С помощью календаря высчитывают неблагоприятные для наступления беременности дни в календаре. Это время овуляции и 5 дней до и после неё. Выходит, с 8‑го по 19‑й день цикла нужно использовать средства контрацепции или не заниматься сексом вообще. Если вы не ведёте записи или не пользуетесь приложением-календарём, разобраться будет непросто. А если у вас нерегулярный цикл — легко обсчитаться в днях.
При идеальных расчётах эффективность у календарного метода около 95%. Но в реальности — максимум 75%.
Прерванный половой акт
Способ предохранения, при котором непосредственно перед эякуляцией мужчина вынимает пенис из влагалища и отводит его от наружных половых органов, чтобы сперматозоиды не попали внутрь и не оплодотворили яйцеклетку.
Это самый рискованный метод контрацепции — он требует самоконтроля и готовности к появлению в паре ребёнка.
Вероятность наступления беременности при ППА составляет 20–30%. При идеальном соблюдении всех правил, самоконтроле мужчины и в сочетании с календарным методом её можно снизить до 4%.
Метод лактационной аменореи
Грудное вскармливание — это контрацептив, данный женщине природой. В первые месяцы после родов кормящая мать забеременеть не может. Метод лактационной аменореи эффективен на 98–99% при трёх условиях:
месячные к женщине ещё не вернулись,
она кормит ребёнка постоянно, днём и ночью,
ребёнку меньше 6 месяцев.
Женская стерилизация
Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.
С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.
В России, по закону, стерилизация проводится, если:
у женщины есть показания к стерилизации,
она старше 35 лет,
у неё есть двое детей и больше.
Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.
Мужская стерилизация
Радикальный метод контрацепции для мужчин, которые приняли решение не заводить детей и подходят под критерии закона о медицинской стерилизации. Процедура называется вазэктомия, и смысл её в том, чтобы перерезать семявыносящий проток. Через него семенная жидкость со сперматозоидами попадает в семявыбрасывающий проток, чтобы они со спермой могли оплодотворить яйцеклетку женщины. Перерезка протока лишает семенную жидкость сперматозоидов, а без них нет оплодотворения. Операцию можно проводить мужчинам даже с раком простаты, ишемической болезнью сердца и гипертонией — это безопасно. Абсолютных противопоказаний нет. Вазэктомия бывает хирургической и без применения скальпеля. В первом случае делают разрез, во втором — прокол. Кокрейновский обзор считает бесскальпельный метод эффективным и более безопасным, но нужно больше исследований для подтверждения. Эффективность вазэктомии — 99,85%.
Некоторое время после операции нужно использовать дополнительные методы контрацепции — правила те же, что и при женской стерилизации. Отличие мужской стерилизации от женской ещё в том, что вазэктомия может быть обратимой. Шанс на восстановление протока составляет 55% в течение 10 лет после операции и 25% — через 10 лет после неё.
Экстренные методы контрацепции
Экстренная контрацепция применяется, если:
в течение последних 5 дней был секс без защиты;
вы неправильно использовали свой метод контрацепции.
Например, во время секса мужчина не успел вовремя вынуть пенис из влагалища, и сперма попала внутрь. Или презерватив порвался.
Вариантов экстренной контрацепции несколько:
приём таблеток с гормоном — левоноргестрелом или улипристала ацетатом,
Приём экстренной контрацепции предохраняет от нежелательной беременности и не приводит к осложнениям и летальным исходам: эти страхи порождает нехватка знаний о том, что внутри таблеток. А внутри всего лишь доза гормона, которая подавляет оплодотворение.
Приём гормональных таблеток безопасен, но, как и многие лекарственные вещества, они так или иначе влияют на весь организм. А значит, есть риск побочных эффектов: могут беспокоить тошнота, головокружение и мажущие выделения. Но это пройдёт за день-два.
С точки зрения эффективности внутриматочная спираль здесь рекордсмен — 99%. Но принимать решение, что вам пить или вводить во влагалище, должен специалист. Поэтому при риске беременности как можно скорее обращайтесь к врачу — акушеру-гинекологу.
Какой способ контрацепции самый надёжный?
Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!
Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод.
Помните, что средства экстренной контрацепции для того и предназначены, чтобы их применяли в экстренном случае. Используйте их только по назначению.
Врач акушер-гинеколог клиники женского здоровья «Ева» Наталья Ивановна Новикова:
Врач акушер-гинеколог клиники женского здоровья «Ева» Наталья Ивановна Новикова:
Эффективность методов контрацепции согласно CDC
