Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
РЕЦЕПТ
В данной теме рассматриваются основные правила выписывания и оформления рецептов, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г.
При изучении данной темы особое внимание следует обратить на следующее.
1. Понятие «рецепт» и его значение как медицинского, финансового и юридического документа.
2. Требования, предъявляемые к рецепту.
3. Основные положения приказа от 12 февраля 2007 г. № 110.
4. Структура рецепта, его составные части и их значение.
5. Формы рецептурных бланков № 107/у(№ 1);№ 148- 1/у-88 (№ 2) (для фельдшеров и фармацевтов) и специальный бланк (№ 3).
6. Круг лиц (больных), которым предоставлены льготы при отпуске лекарственных средств из аптек.
7. Правила заполнения и оформления рецептов врачами, фельдшерами и акушерками.
8. Правила написания латинских названий лекарственных средств в рецептах, а также обозначения доз и объемов.
9. Правила хранения рецептурных бланков в лечебных учреждениях.
I. Для уяснения понятия «рецепт» необходимо знать:
а) его определение;
в) требования, предъявляемые к рецепту.
Рецепт — это письменное обращение врача в аптеку об изготовлении и выдаче лекарства больному.
Рецепт — это документ, дающий право на получение лекарства в аптеке (медицинское значение). Одновременно он является финансовым документом, особенно в случаях, когда лекарство по нему отпускается бесплатно или на льготных условиях (ф. № 2). Рецепт — это юридический документ, потому что ответственность за него несут и тот, кто выписал, и тот, кто приготовил по нему лекарство.
Рецепт выписывается только:
■ на специальном бланке;
■ чернилами или шариковой ручкой;
■ четко, без исправлений;
■ на латинском языке.
II. Прежде чем заполнить рецептурный бланк и выписать рецепт, следует изучить его составные части и отметить их значение.
Рецепт состоит из 9 основных частей, которые показаны в табл. 1.
| Таблица 1 Составные части рецепта
|
Окончание
ПОМНИТЕ! Установлены следующие сроки действия рецептов, если на них выписаны: — наркотические вещества — 5 суток; — ядовитые вещества — 10 суток; — все остальные — от 2 месяцев до 1 года. Сигнатура пишется на русском или национальном языке, для больного и медсестры. Она должна отвечать на пять вопросов: куда применять? сколько на один прием? сколько раз в день? когда? в каком виде? В сигнатуре запрещено писать смысловые сокращения типа «Известно», «Наружное» и др. После изучения этой части темы проконтролируйте свои знания. Запишите в рабочую тетрадь ответы на следующие вопросы. 1. Что такое рецепт? 2. Как вы понимаете, что рецепт — это документ? 3. Какие требования предъявляются к рецепту? 4. Из каких частей состоит рецепт? 5. Как пишутся в рецепте латинские названия лекарственных веществ? 6. Что такое сигнатура? Какие требования к ней предъявляются? 7. Кто несет ответственность за рецепт? 8. Какие существуют сроки действия рецептов? III. Изучите образцы рецептурных бланков ф. № 1, ф. № 2 и (для фельдшеров и фармацевтов) ф. № 3. Отметьте особенности в их структуре (см. приложения). Особенности рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у) 1. Лекарства по данному рецепту отпускаются за полную стоимость. 2. На данном бланке можно выписать три рецепта на лекарства, содержащие простые лекарственные вещества, или одно (!), если в его состав входит ядовитое или (как исключение) наркотическое вещество. В рецепте эти вещества указываются на первом месте. 3. При выписывании рецепта на лекарство, в составе которого ядовитые или наркотические вещества, личная печать врача обязательно заверяется печатью лечебного учреждения. Задание 1. Сравните образец рецептурного бланка ф. № 1 с основными частями структуры рецепта и еще раз отметьте особенности этой формы. Ознакомьтесь с оборотной стороной рецепта. Сравните свои знания с «Памяткой врачу». Зарисуйте в рабочей тетради лицевую сторону рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у) и заполните его (кроме латинской части). Особенности рецептурного бланка ф. № 2 (№ 148-1/у-88) 1. Предназначен для отпуска лекарств за полную стоимость (1), бесплатно (2) инвалидам Отечественной войны, детям до трех лет и ряду категорий больных на льготных условиях (3) с оплатой 50%. 2. Выписывается в одном (двух) экземпляре. 3. Выписывается на бланке только один рецепт. 4. Указывается адрес и номер медицинской карты амбулаторного больного. 5. Рецепт и его копия после регистрации в специальной тетради и истории болезни (амбулаторной карте) выдается на руки больному. Задание 2. Рассмотрите образец рецептурного бланка ф. № 2 и еще раз отметьте его особенности. Сравните с рецептурным бланком ф. № 1 и укажите различия между ними. Зарисуйте в тетради рецептурный бланк ф. № 2 и заполните его (кроме латинской части) в соответствии с требованиями к рецепту. Особенности рецептурного бланка ф. N9 3 (для фельдшеров и фармацевтов) 1. Бланк розового цвета. 2. Предназначен для отпуска лекарств, содержащих наркотические вещества. 3. На бланке имеются: а) серия и номер (бланк строгого учета); б) специальные надписи (по всему периметру рецепта). 4. При выписывании рецепта на нем указывается номер истории болезни. 5. Бланк заверяется двумя печатями (лечащего врача и лечебного учреждения) и двумя подписями (лечащего врача и главного врача). 1. При выдаче рецепта больному его серия и номер заносятся в историю болезни (графа назначения). 2. Специальные рецептурные бланки ф. № 3 хранят в сейфах. Задание 3. Рассмотрите образец рецептурного бланка ф. № 3, обратите внимание еще раз на его особенности. Сравните его с рецептурными бланками ф. Вопросы и задания для самоконтроля 1. Какие требования предъявляются к рецепту? 2. Какие особенности характерны для рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у)? 3. Сколько и каких рецептов можно выписать на рецептурном бланке ф. № 1 (№ 107/у)? 4. Укажите особенности рецептурного бланка ф. № 2 (№ 148- 1/У-88). 5. Каким категориям больных выписываются лекарственные средства на рецептурном бланке ф. № 2 (№ 148-1 /у-88)? 6. Сколько рецептов можно выписать на рецептурном бланке ф.№2(№ 148-1/у-88)? 7. Какие особенности характерны для специального рецептурного бланка ф. № 3? 8. Какую роль на бланке ф. № 3 играют его серия и номер? 9. На каких рецептурных бланках выписывают ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства? 10. Где хранят рецептурные бланки ф. № 3? Если вы ответили: ■ на 10 вопросов (для фельдшеров, фармацевтов и акушерок) — «отлично»; ■ 9—8 вопросов — «хорошо»; ■ 7 вопросов — «удовлетворительно»; ■ 6 и меньше вопросов — «неудовлетворительно». Если вы ответили: ■ на первые 6 вопросов (для медсестер) — «отлично»; ■ 5 вопросов — «хорошо»; ■ 4 вопроса — «удовлетворительно»; ■ 3 вопроса и меньше — «неудовлетворительно». Примечание. В последних трех случаях вам необходимо снова обратиться к материалам пособия и учебника для выяснения ошибок и закрепления знаний, а также для повышения их качества. Ответы на вопросы и задания для самоконтроля 1. Рецепт должен быть выписан: ■ на специальном бланке; ■ чернилами или шариковой ручкой; ■ четко, без исправлений; ■ на латинском языке. 2. Особенности рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у): а) лекарства отпускаются за полную стоимость; б) можно выписать три рецепта на лекарства, содержащие простые или сильнодействующие вещества, и лишь на одно лекарство (!), содержащее ядовитое или (как исключение) наркотическое вещество; в) при выписывании рецепта на лекарство, в составе которого есть ядовитые или наркотические вещества, личная подпись и печать врача заверяются печатью лечебного учреждения. 3. Смотрите ответ 2 б. 4. Особенности рецептурного бланка ф. № 2 (№ 148- 1/у-88): а) предназначен для бесплатного или льготного отпуска лекарств, а также за полную их стоимость; б) выписывается в одном (двух) экземплярах (с копией); в) выписывается только один рецепт; г) имеет номер и серию; д) обязательно заверяется печатью лечебного учреждения. 5. Детям до трех лет, инвалидам Отечественной войны, некоторым категориям больных (сахарный диабет, эпилепсия и др.) и лицам, имеющим право на 50% оплату лекарств. 6. Только один рецепт. 7. Специальный рецептурный бланк ф. № 3: а) выписывают только на лекарства, содержащие наркотические вещества; б) розового цвета, имеет серию, номер и спецнадписи; в) содержит номер истории болезни (амбулаторной карты); г) заверяется подписями лечащего врача и главного врача; д) заверяется печатью лечебного учреждения. 8. Бланк строгого учета. 9. На рецептурных бланках ф. № 1 и ф. № 2. О Итак, после изучения данной темы вы должны: знать: 1) требования, предъявляемые к рецепту, 2) его структуру, 3) особенности рецептурных бланков ф. № 1, 2 и 3 (для фельдшеров и фармацевтов), 4) правила их заполнения и оформления; уметь: заполнять рецептурные бланки ф. № 1,2 (для медицинских сестер) и ф. № 3 (для фельдшеров, фармацевтов, акушерок). Источник  Чтобы сделать быструю закуску, можно взять ингредиенты  Вкусные тарталетки с креветками и творожным сыром Если detector |
