Кто выписывает рецепт химиотерапию

Как проходит первая химиотерапия

Как проходит первая химиотерапия — один из самых частых вопросов пациентов и их близких. Химиотерапия (ХТ) пугает не меньше самого злокачественного процесса и добавляет негатива восприятию своего заболевания. Боятся осложнений, но главное — в неизвестности непосредственной реакции и отдалённого результата — вдруг мучения окажутся напрасными.

Как проходит?

Химиотерапия предполагает использование цитостатиков, но на практике так называют любое противоопухолевое лекарственное лечение, в том числе использование таргетных и иммуно-онкологических препаратов. Что логично, поскольку они объединяются в схемы с цитостатиками, дополняют курсы химиотерапии и приходят на смену цитостатическим средствам при неэффективности.

Выбор схемы и входящих в неё лекарств обусловлен локализацией злокачественного процесса, так по-разному лечат рак молочной железы и карциному желудка. Лекарства подбираются по морфологической структуре опухоли, то есть плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого неодинаково чувствительны к лекарственным препаратам.

Способы проведения курса химиотерапии многообразны:

• внутривенные инфузии — обычно их называют «укол в вену», когда препарат шприцем вводится в вену в небольшом разведении;
• внутриартериальные инфузии от внутривенных отличаются не только сосудом, но и большей технической сложностью введения в артерию с высоким давлением, как правило, таким способом в определенную анатомическую область доставляются очень высокие дозы химиопрепарата;
• внутривенные капельные вливания предполагают введение препарата в кровеносное русло в хорошем разведении и с небольшой скоростью, один из современных вариантов — многочасовое и даже многосуточное впрыскивание лекарственного средства специальной помпой — инфузоматом;
• внутриполостная химиотерапия — впрыскивание цитостатика внутрь плевральной и брюшной полости, в том числе длительное орошение полости во время операции на фоне гипертермии;
• внутрипузырные инстилляции — вариант внутриполостной ХТ, когда лекарство вводится в мочевой пузырь;
• подкожное и внутримышечное введения применяются очень редко из-за местного раздражающего действия, присущего большинству цитостатиков;
• локальная аппликация — цитостатик в виде мази;
• пероральная химиотерапия — идеальный способ лечения, когда принимаются таблетки или капсулы, к сожалению, основная масса химиопрепаратов выпускается в порошках для растворения или готовыми растворами.

Подготовка к химиотерапии

Обязательное условие для начала любой химиотерапии у любого больного — морфологическая верификация злокачественного процесса, то есть полученный при биопсии или во время операции кусочек опухоли изучен под микроскопом, заболевание классифицировано и доказано, что это точно злокачественный процесс. В сомнительных случаях, когда нет 100% уверенности, что это рак, саркома, меланома, лейкоз и так далее, химиотерапию проводить нельзя.

К первому курсу химиотерапии пациент подходит полностью обследованным, если планируется предоперационная или неоадъювантная ХТ, или уже получившим на первом этапе радикальное лечение в виде операции, по необходимости дополняемой профилактической или адъювантной ХТ.

Обследованным пациент будет считаться, когда:

• определены все зоны локализации опухолевого процесса и размеры узлов;
• выяснено состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС и ЖКТ — есть понимание объективного состояния организма, объем функций и ограничений со стороны других органов позволяет провести терапию определенной комбинации и длительности;
• в биохимическом и клиническом анализах крови, анализе мочи все показатели в норме, то есть нет доказательств недостаточности функциональных возможностей и скрыто протекающих патологических состояний;
• при некоторых злокачественных процессах необходима информация о концентрации опухолевых маркёров, что в дальнейшем позволит оценить эффективность терапии.

Поскольку многие цитостатики негативно влияют на кроветворение, анализ крови на лейкоциты и тромбоциты должен быть «первой свежести» — не позже недели.

Режим и время приема препаратов

Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.

Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.

Продолжительность введения химиопрепарата обусловлена непосредственными токсическими реакциями или лучшим результатом воздействия на злокачественные клетки. Например, трёхчасовая капельница с производным платины «смягчает» повреждение почек, а часовое введение гемцитабина показало максимальную эффективность в сравнении с инъекцией шприцем.

Длительность курса химиотерапии

Курс ХТ состоит их нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается 14-дневный пероральный прием капецитабина, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — паклитаксела и доксорубицина.

Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности — кумулятивный эффект.

Количество курсов химиотерапии и побочные эффекты

Курсы проводятся пока можно надеяться на уменьшение злокачественной опухоли. Как уменьшение опухоли, стабилизация ракового процесса тоже свидетельствует о пользе лечения и говорит об уничтожении популяции чувствительных к цитостатикам клеток. Прогрессирование процесса на фоне лечения свидетельство неэффективности ХТ и необходимости смены комбинации лекарств.

Стандартная комбинация, предлагаемая для первого применения, самая результативная при данной структуре рака и не самая агрессивная. Второй рекомендуется менее эффективная схема лечения, третьей — ещё менее полезная. Для большинства злокачественных процессов разработано три линии лечения, то есть с той или иной пользой можно провести три курса ХТ из нескольких циклов, дальнейшая терапия малоперспективна и точно обещает побочные эффекты, но не позитивный результат.

Когда на первых циклах при нескольких линиях химиотерапии опухоль уменьшалась, а потом возобновляла рост, клетки можно считать чувствительными и есть основания для использования четвёртой-пятой линий.

Ограничить непрерывную смену линий могут побочные эффекты и истощение ресурсов организма по восстановлению химиотерапевтических повреждений. Так с каждым циклом ХТ всё дольше восстанавливается кроветворение, всё выраженнее повреждение почек и периферических нервов, всё труднее печени бороться с интоксикацией.

Можно ли прерывать курс?

Прерывать курс нежелательно, для лучшего результата необходимо соблюдать разовые и суммарную дозы и интервалы между введениями. Тем не менее, приходится прекращать лечение при опасных для жизни осложнениях, в том числе снижении ниже критического уровня лейкоцитов и тромбоцитов, развитии стоматита и проявляющегося поносами лекарственного колита.

Перерыв между курсами химиотерапии

Перерыв между курсами зависит от достигнутого результата — ремиссии заболевания. Частичная ремиссия — когда клетки опухоли находятся в спящем режиме, полная — полностью уничтожены все проявления болезни. Свободный от проявлений злокачественной опухоли интервал может занять месяцы и годы, период ремиссии очень индивидуален и предсказать его длительность невозможно.

1-й курс химиотерапии

Первый курс обязательно завершится, и совершенно точно, что пройдет он не так, как предполагал пациент. Химиопрепараты убивают не только раковые клетки, но и нормальные, поэтому невозможно предугадать переносимость, гораздо важнее достигнутый в результате лечения результат. Переносимость следующего цикла будет отличаться от предыдущего, потому что на спектре и частоте осложнений сказывается состояние здоровья и настроение, погода и качество препаратов, время года и состояние пищеварения, и ещё много чего.

Клинические исследования выявили оптимальный курс для начала лечения, но это не означает, что у конкретного пациента первая химиотерапия будет самой эффективной, вполне возможно, что второй или даже третий курс дадут лучшие результаты.

Чувствительность злокачественных клеток к лекарствам очень индивидуальна, предсказать её помогает анализ, который выполняют в Европейской клинике. Известна вероятность развития осложнений, но какими они будут и будут ли вообще, сказать невозможно. Тем не менее, в Европейской клинике для каждого пациента рассчитывается индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, помогающая перенести лечение с наименьшими потерями для здоровья при максимально возможном результате.

Источник

Химиотерапия бесплатно по полису ОМС в АО «Медицина»

Лечение для граждан России за пределами Москвы и Московской области

Химиотерапия бесплатно в рамках в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в ведущей частной клинике Москвы и России АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Этапы лечения в АО «Медицина»

Записаться и прийти на бесплатный прием к врачу-онкологу

Записаться можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администратора клиники

Онкологичесткий консилиум

В течение недели будет проведен консилиум в составе врача-онколога, врача-химиотерапевта, врача-радиотерапевта, при необходимости врачей хирургических и других специальностей соответствующего профиля.

Консультация врача-химиотерапевта

В течение 3-х дней после консилиума Вас пригласят на консультацию к врачу-химиотерапевту, на которой будет окончательно определен вид протокола химиотерапевтического лечения

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) — экспертный уровень, университетская клиника, аккредитованная по самым уважаемым в профессиональном сообществе международным стандартам качества медицинской помощи JCI.

Химиотерапевтическое лечение по ОМС

Необходимые документы

• направление на консультацию онколога, оформленное по форме 057-у (оригинал);
• выписка из медицинской документации (оригинал);
• паспорт гражданина РФ (оригинал);
• страховой номер индивидуального лицевого счёта/СНИЛС (оригинал);
• полис Обязательного Медицинского Страхования/полис ОМС (оригинал);
• вся иная медицинская документация по данному заболеванию, включающая стандартизированное патогистологическое заключение, при необходимости иммуногистохимическое исследование, результаты инструментальных методов диагностики давностью не более 1-го месяца, результаты лабораторных методов исследования давностью не более 2-х недель, информацию о проводившемся лечении, если таковое имело место быть;
• информация о других, имеющихся у вас заболеваниях и терапии, которую вы получаете в настоящее время, лекарствах, которые вы принимаете

Как, где и какие лекарства можно получить для химиотерапевтического лечения?

Покупать лекарства для химиотерапии не нужно. Все необходимые лекарства, показанные к лечению вашего заболевания, будут предоставлены в АО «Медицина» бесплатно в соответствии с перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов, в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

При желании пациента химиотерапия может проводиться препаратами не входящими в данный список, приобретенными пациентом самостоятельно как на территории РФ, так и за рубежом. В таких случаях химиотерапия проводится только на платной основе, и возможность ее проведения рассматривается в индивидуальном порядке в соответствии с установленными правилами

Как получить химиотерапевтическое лечение по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)?

Если Вы гражданин РФ и у Вас есть полис ОМС, выданный в РФ:

1. Записаться на прием к врачу-онкологу одним из предложенных способов:

• по телефону 8 (800) 600-13-50
• обратившись к любому администратору клиники;

2. Прийти на прием к врачу-онкологу

На основании консультации врача-онколога и представленных Вами документов, в течение недели будет проведен консилиум в составе врача-онколога, врача-химиотерапевта, врача-радиотерапевта, при необходимости врачей хирургических и других специальностей соответствующего профиля.

3. В течение 3-х дней после консилиума Вас пригласят на консультацию к врачу-химиотерапевту, на которой будет окончательно определен вид протокола химиотерапевтического лечения, продолжительность курса, методы терапевтического контроля. Врач проинформирует Вас о:

• содержании химиотерапии и ожидаемом эффекте;
• вероятности излечения или уменьшения симптомов;
• продолжительности курса химиотерапии и количестве курсов;
• видах и рисках возможных осложнений;
• возможности повторения химиотерапии;
• необходимости применения других методов лечения (хирургического и/или лучевой терапии).

Вы согласовываете с врачом дату и время госпитализации и в назначенный день приходите на первый сеанс химиотерапии.

В процессе лечения будет проводиться мониторинг Вашего состояния, включающий:

• оценку Ваших жалоб и Вашего самочувствия;
• объективный осмотр врачом;
• оценку результатов методов лабораторного контроля;
• выдачу врачом направлений на повторные исследования в рамках терапевтического контроля.

4. После завершения курса химиотерапевтического лечения врач-химиотерапевт выдаст Вам эпикриз, содержащий следующую информацию:

• наименование полученного протокола с полной прописью полученных препаратов;
• результаты лабораторных и инструментальных методов терапевтического контроля;
• информацию о нежелательных реакциях, которые имели место при проведении химиотерапии (в случае их возникновения);
• эффект от проведенного лечения;
• план дальнейшего лечения;
• информацию о ситуациях, когда Вам необходимо срочно обратиться к врачу;
• рекомендации о проведении контрольных обследований по месту жительства с указанием даты повторной явки к врачу-онкологу поликлиники

При Вашем письменном согласии врач предоставит необходимую информацию Вашей семье/близким.

Как поддержать качество жизни во время проведения курса химиотерапии?

Мы имеем большой опыт работы по лечению онкологических заболеваний и знаем, как нелегко – физически и морально — приходится пациентам вступать в борьбу с болезнью. Для поддержания уверенности в правильности лечения и улучшения качества жизни мы разработали комплекс дополнительных услуг, не входящих в стандарты и порядок оказания медицинской помощи по профилю «онкология» и не покрываемых Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, которые могут быть оказаны платно:

• консультация приглашенного ведущего научного сотрудника отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минзлдрава России, д.м.н. А.А. Мещерякова;
• консультация приглашенного ведущего немецкого специталиста-химиотерапевта профессора, директора онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автора немецких протоколов ведения химиотерапии Г.Й. Шмоля;
• консультация стоматолога-пародонтолога АО «Медицина»;
• курсовая терапия по назначению врача лечебной физической культуры АО «Медицина»;
• услуги узкоспециализированных кабинетов: консультация специалиста в кабинете лечения нарушений памяти, консультация специалиста в кабинете лечения хронической боли, консультация психолога;
• применение шлема против выпадения волос во время проведения химиотерапии;
• размещение в одноместной палате;
• подбор и изготовление парика.

Почему АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)?

Информативность

Строгий контроль приготовления и введения химиотерапевтических препаратов

Возможность удаленного доступа к истории болезни для просмотра протоколов приемов и записей врача в карте пациента

Стандарты

Стратегия лечения онкологического заболевания определяется командой специалистов в составе онколога-хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта

Междисциплинарный подход: стратегия лечения онкологического заболевания определяется командой специалистов в составе онколога-хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта

Комфорт

Комфортные условия получения химиотерапевтического лечения

Сопровождение пациента в клинике от обращения к администратору до выписки

АО «Медицина» оснащено самым передовым медицинским оборудованием ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, МРТ, Линейными ускорителями, в клинике широко используются современные медицинские технологии, подтвердившие свою эффективность как в России, так и за рубежом.

В работе отделения химиотерапии широко применяется опыт зарубежных онкологических центров и клиник, в том числе клиники «Memorial Sloan-Kettering Cancer Center» (США) и онкологического центра «Davidoff» (Израиль).

Врачи и консультанты отделения химиотерапии АО «Медицина»

Вуль Ольга
Александровна

Врач, член РУССКО и Российского общества онкомаммологов, стаж 17 лет

Ульянов Александр
Владимирович

Мещеряков Андрей
Альбертович

Консультант, профессор, доктор медицинских наук

Ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Ганс Йоахим
Шмоль

Консультант, профессор, ведущий немецкий специалист-химиотерапевт

Руководитель клиники онкологии и гематологии в университете Мартина Лютера (г. Галле, Германия)

Мещеряков Андрей Альбертович

Консультант по сложным случаям, профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доктор медицинских наук

Ганс Йоахим Шмоль

Консультант по сложным случаям, профессор, ведущий немецкий специалист-химиотерапевт

АО «Медицина» первая аккредитованная клиника в России по стандартам качества медицинской помощи JCI. Экспертами JCI оценивается работа лечебного учреждения по 197 основным стандартам, 368 общим стандартам и 1032 дополнительным показателям.

Вопрос-ответ

Какие нозологические формы злокачественных новообразований у взрослых вы лечите?

• рак пищевода;
• рак поджелудочной железы;
• рак желудка;
• рак печени (печеночноклеточный);
• рак гортани;
• рак щитовидной железы;
• рак легкого;
• рак паренхимы почки;
• рак шейки матки;
• рак тела матки;
• рак яичников;
• рак предстательной железы;
• рак мочевого пузыря;
• рак прямой кишки;
• меланома кожи;
• рак молочной железы;
• рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела;
• рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный;
• мезотелиома плевры;
• опухоли головного мозга;
• рак без выявленного первичного очага;
• злокачественные трофобластические опухоли;
• опухоли костей;
• саркомы мягких тканей;
• билиарный рак;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли

Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь при лечении онкологического заболевания?

На бесплатную медицинскую помощь при лечении онкологических заболеваний, оказываемую в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, имеют право граждане Российской Федерации, имеющие полис ОМС РФ.

Где можно получить бесплатную медицинскую помощь при лечении онкологического заболевания в Москве?

Какие виды медицинской помощи при лечении онкологического заболевания можно получить в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)?

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями можно получить следующие виды медицинской помощи

Гражданам РФ, имеющим полис ОМС

• Лучевая терапия
• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ)
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
• Химиотерапия

Жителям г. Москва, имеющим полис ОМС, выданный в Г.Москва

• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ)
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

Где можно получить направление на химиотерапевтическое лечение в АО «Медицина»?

Направление на химиотерапевтическое в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) лечение по форме 057-у вы можете получить:

Если вы не являетесь пациентом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

• у вашего лечащего врача в районной поликлинике
• у вашего лечащего врача в онкологическом диспансере

Позвоните +7 (495) 775-73-60 или оставьте заявку, мы Вам перезвоним

Спасибо за ваше обращение! В ближайшее время с вами свяжется сотрудник клиники!

Отправляя заявку с сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Ваша контактная информация (ФИО, электронная почта, телефон) будет использоваться только для оформления заявки. Обязуемся не передавать ваши контакты третьим лицам (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством).

Напоминаем вам, что мнение, высказанное специалистом на сайте, не может быть рассмотрено как постановка диагноза, не является основанием для назначений лечения либо для самолечения. Необходима очная консультация специалиста

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку ваших данных с использованием интернет-сервисов Яндекс.Метрика и Google Analytics в целях веб-аналитики, видеозаписей действий посетителей, отслеживания источники трафика и оценки эффективности онлайн- и офлайн-рекламы. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт

Источник