Народные рецепты при ишемии

Способы укрепления сосудов головного мозга

Сосуды могут становиться ломкими и слабыми, что провоцирует появление различных заболеваний, способных нанести существенный вред здоровью – инфаркт, ишемия, инсульт. Согласно статистическим данным, именно заболевания сосудов чаще всего приводят к летальному исходу. Чтобы избежать проблем, стоит укреплять свою сосудистую систему.

Почему важно укреплять сосуды

Проблемы с кровообращением на начальных стадиях протекают незаметно. Тревожными симптомами являются головные боли, бессонница, головокружение, ухудшение работоспособности, чрезмерная утомляемость. Патологии сосудистой системы могут быть вызваны:

нездоровым образом жизни;

приемом нездоровой пищи, в частности сильно жирной и соленой;

частым употреблением алкоголя и курение;

сидячим образом жизни, малоподвижностью;

нарушением обмена веществ;

хроническими патологиями сердца и сосудов;

частыми стрессовыми ситуациями.

На поверхности стенок появляются холестериновые бляшки, которые со временем разрастаются. Просвет начинает постепенно уменьшаться, что затрудняет нормальную циркуляцию крови. Отмечаются проблемы с кровопритоком в мозг. Доктора заверяют, что 75% случаев инфарктов и инсультов можно избежать с помощью профилактических мер и своевременного лечения. Состояние стенок сосудов можно улучшить.

Аптечные средства

Дисциркуляторная энцефалопатия является заболеванием тканей головного мозга, которая появляется в результате патологий сосудов. На ранних стадиях заболевание можно вылечить. Для этого можно принимать лекарственные препараты. Они оказывают разное действие, например, уменьшают проницаемость тканей и улучшают эластичность. Лекарства продаются в разных формах. Принимать препараты нужно только по назначению врача. К числу самых популярных и проверенных относят:

стабилизаторы капилляров (Таксифолин). Уменьшают проницаемость стенок сосудов, препятствуя их ломкости, оказывают антиоксидантный эффект;

кардиотонические (Адонизид). Улучшают работу мышц сердца, оказывают легкий седативный эффект;

ноотропные (Фенотропил). Улучшают работу мозга, память, повышают работоспособность;

ангиопротекторы (Эскузан). Улучшают просвет сосудов и их сопротивляемость к негативному внешнему влиянию, нормализуются процессы обмена веществ;

нормализующие кровообращение (Дибазол, Валидол). Оказывают расслабляющее действие на сердечные мышцы, понижают давление, стабилизируют обмен веществ.

спазмолитические и сосудорасширяющие (Кавинтон). Увеличивается просвет сосудов, предотвращается вероятность появления спазмов.

Народные методы

Улучшить состояние сосудов можно народными способами. На протяжении многих веков народу были известны следующие средства:

лекарственные отвары и настойки на основе трав, например, гинкго билоба;

сбалансированное питание. Каждый день нужно употреблять свежие фрукты, овощи, продукты, богатые клетчаткой;

занятия спортом. Правильно рассчитанные нагрузки способны укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение.

Также поможет разминка шеи и массаж головы.

Витамины

Продукты питания, богатые на полезные витамины, положительно сказываются на состоянии сосудов головного мозга. Особенно полезна настойка на основе чеснока и клюквы. Чеснок способен справляться с холестериновыми бляшками, оказывает противовоспалительное действие. В клюкве содержится много витамина С, она снижает кровеносное давление.

Продукты, улучшающие состояние сосудов

Диетологи смогли определить, какие продукты помогут улучшить состояние сосудов и мозговой кровоприток. В список попадают следующие продукты: мед, орехи, изюм, овощи и фрукты. Очень полезны абрикосы, морковка, зелень и капуста.

Настоятельно рекомендуется употреблять каждый день продукты, богатые витаминами Е и РР. Они присутствуют в крупах и бобовых. Стоит разнообразить свой рацион морской и речной рыбой, которая также богата на полезные вещества и жирные кислоты. Диетологи советуют исключить из рациона сосиски, колбасу и прочие продукты, получаемые в результате переработки мяса.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни играет не последнюю роль. Стоит отказаться от вредных привычек, в частности от алкоголя и курения, побольше активно отдыхать на свежем воздухе. Эти простые правила позволят укрепить стенки сосудов. Также нужно позаботиться о полноценном сне (7-8 часов). Во сне организм восстанавливается, нормализуются нарушенные функции.

Гимнастика

Положительное влияние на сосуды головного мозга оказывает йога. Индийская древняя методика заметно улучшает самочувствие человека, стабилизирует иммунитет и состояние сосудов. Занимаясь йогой, человек учиться расслабляться, давать отпор негативным внешним воздействиям и справляться со стрессовыми ситуациями.

Доктора рекомендуют на неделю выделять хотя бы 4-5 часов на занятие спортом. Можно заняться пробежкой, ходить в спортзал. Не нужно заниматься при плохом состоянии. Также полезна дыхательная гимнастика.

Закаливание

В список мероприятий, помогающих укрепить сосуды головного мозга, относят закаливание и массаж. Лучше всего делать массаж с утра, после того, как проснулись. Начинать нужно с мочек уха, постепенно переходя к области головы. О достигнутом результате можно узнать по покрасневшим участкам кожи, что указывает на усиление кровообращения.

Контрастный душ придаст сосудам гибкость и тонус. Если чередовать прохладную и теплую воду, то это спровоцирует сокращение и расширение сосудов, что положительно скажется на их структуре и форме.

Беря во внимание вышеописанные способы и средства, можно поддерживать гибкость сосудов на долгое время.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Ишемическую болезнь сердца лечим травами и диетой

Ишемической болезнью называется целая группа расстройств в работе сердца, возникающих из-за нарушения кислородного питания миокарда. Недостаток кислорода возникает по очень простой причине – сужаются коронарные сосуды, снабжающие сердце кровью. Степень тяжести ишемической болезни варьируются в широком диапазоне, начиная от временных и обратимых расстройств и заканчивая инфарктом миокарда, инсультом и внезапной остановкой сердца.

Первые симптомы ишемической болезни проявляется при сужении проходимости коронарных сосудов на 50 %. Когда просвет в сосудах уменьшается на 70-80 %, то отмечаются острые приступы стенокардии.

Основным движущим фактором этой опасной болезни является атеросклероз, при котором происходит поражение кровеносных артерий. При атеросклерозе на внутренних стенках сосудов постепенно нарастают соли кальция и жиры, а также происходит перерождение эластичной мышечной ткани сосуда в жесткую соединительную. В итоге сосуды уплотняются, их пропускная способность снижается и сердце начинает испытывать нехватку кислорода.

Кроме патологии сосудов (сужение просвета, спазм артерий, тромбоз), существуют и внешние причины, приводящие к ишемической болезни сердца. Это тахикардия, артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

Специалисты-кардиологи называют более трех десятков рисков, вызывающих ишемию. К числу наиболее опасных относятся: высокий уровень вредного холестерина в крови, употребление алкоголя и курение, гиподинамия, наследственность и пожилой возраст. Продолжают этот список переутомление, нерациональный режим отдыха, неправильное питание и стрессы.

Теперь давайте вместе подсчитаем, сколько опасных факторов развития ишемической болезни грозят каждому из нас? Особенно ответственно к профилактике этого недуга должны отнестись мужчины, поскольку по статистике риск развития этого заболевания у них в 5 раз выше, чем у женщин.

Тем, у кого повышенная свертываемость крови, также нужно внимательно следить за здоровьем сердца, поскольку эта проблема часто приводит к образованию холестериновых бляшек и тромбов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия – самое распространенное проявление ишемической болезни. Она проявляется в виде болей сжимающего или давящего характера за грудиной, отдающих в левую руку, шею, лопатку или плечо.

Кроме этого, приступ может сопровождаться ощущением распирания, жжения ли тяжести в груди. Характерным симптомом стенокардии также является возникновение боли за грудиной при выходе из теплого помещения в холодное.

Еще один характерный признак начальной стадии ишемической болезни – боли в сердце при физической нагрузке, которые прекращаются в покое или после приема нитроглицерина. Длительность приступов стенокардии, как правило, составляет от 1 до 15 минут.

Следует отметить, что все перечисленные симптомы ишемической болезни чаще всего наблюдаются при скачках атмосферного давления, а также в осенне-зимний период.

Методы профилактики и лечения ишемии

Большинство из нас считает высказывание о том, что повседневная пища должна быть лекарством не более чем красивой фразой. Однако именно здесь кроется эффективный способ предупреждения и лечения ишемической болезни. Поэтому нужно хорошо запомнить и практически пользоваться следующими принципами лечебной диеты:

1. Соответствие калорийности пищевого рациона энергозатратам организма. Поскольку физическая активность у страдающих ишемией невысокая, им необходимо существенно снизить калорийность питания;
2. Уменьшение употребления поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки (3-5 граммов);
3. Исключение из рациона веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Это кофе, алкоголь, крепкий чай, блюда, богатые холестерином.
4. Необходимо резко ограничить употребление продуктов, провоцирующих метеоризм: цельного молока, газированных напитков, бобовых, ржаного хлеба, редьки.

При избыточной массе тела нужно исключать из питания сахар и кондитерские изделия, пшеничный хлеб и макаронные продукты, а также ограничить до 2 раз в неделю блюда из картофеля.

Если болезнь осложнена артериальной гипертензией, следует увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний. Это изюм, чернослив, курага, рис, овсяная крупа, отвар шиповника, свекла, морковь, орехи и цветная капуста.

Положительно сказывается на состоянии больных повышенное употребление растительной пищи, насыщенной витаминами Р и С. К ней относится сладкий перец, черноплодная рябина, зеленый лук, яблоки, апельсины, петрушка, укроп, клубника, черная смородина и крыжовник.

Питание при ишемической болезни должно быть дробным (5-6 раз в сутки небольшими порциями). Со стола должны исчезнуть консервы, фаст-фуд, животные жиры, копченые продукты и соления.

Рецепты фитотерапии для лечения сердца

В деле профилактики и лечения ишемической болезни большую помощь способны оказать лекарственные травы и фитосборы.

При коронарной недостаточности полезен отвар фенхеля. Для его приготовления 10 граммов (2 столовые ложки) семян заливают 1 стаканом кипятка, после чего 10 минут прогревают на водяной бане. После охлаждения объем отвара доливом кипяченой воды доводят до 200 мл. Пьют трижды в день по 1 столовой ложке.

При стенокардии можно использовать отвар сушеницы болотной. Для этого 2 столовые ложки (10 граммов) травы нужно залить стаканом кипятка и пятнадцать минут прогреть на водяной бане. После 45-минутного охлаждения и процеживания в отвар доливают воду, доводя его объем до 250 мл. Пьют по трети стакана после еды.

Опытные травники рекомендуют пользоваться специальным травяным эликсиром, который не только эффективен при ишемии, но также помогает избавиться от гипертонии и атеросклероза.

Он готовится из двух составов. Первый включает натуральный мед (500 граммов, лучше всего боярышниковый или каштановый), который смешивается с 500 мл водки. Смесь при постоянном помешивании нужно прогреть на водяной бане до момента образования на поверхности молочной пленки. После этого ее снимают с огня и дают немного отстояться (15-20 минут).

Второй состав включает корень валерианы, сушеницу топяную, пустырник, ромашку и спорыш. Каждой травы берут по 1 щепотке, заваривают 1 литром кипятка и ставят на 30 минут отстаиваться, после чего процеживают через марлю.

Смешав оба состава, лекарство ставят на 3 суток в темное место. Первую неделю эликсир принимают утром и вечером по 1 чайной ложке. На вторую неделю объем увеличивают до 1 столовой ложки дважды в день. В такой дозировке эликсир нужно выпить полностью, затем сделать 10-ти дневный перерыв и вновь приготовить его, продолжая лечение в течение года.

Проверенным народным средством лечения ишемии является прием боярышника с пустырником. Целебный отвар готовят из равных долей плодов боярышника и травы пустырника (по 6 столовых ложек). Смешав эти компоненты, их заливают 7 стаканами кипятка, укутывают теплой тканью и настаивают 1 сутки. Отжав в настой ягоды боярышника, его пьют трижды в день по 1 стакану, не подслащивая.

Тем, у кого стенокардия сопровождается одышкой, полезно лечиться чесноком с мёдом боярышника и соком лимона. Для этого потребуется 4 головки чеснока, 1 литр мёда и 9 лимонов. Отжатый из лимонов сок смешивают с мёдом и измельченным в мясорубке или протертым на терке чесноком. Лекарство закрывают крышкой и ставят в холодильник на неделю. Принимают его 1 раз в день по 4 чайных ложки. Принимать смесь следует медленно, делая после каждой ложки минутную паузу.

Из травяных сборов для лечения ишемической болезни сердца можно порекомендовать следующие:

1. Корни валерианы, лист перечной мяты, омелы, трава чабреца и цветы боярышника (поровну). Приготовление: 2 столовые ложки смеси этих растений заливают литром кипяченой воды и доводят до кипения. После 8-минутного кипячения переливают в термос и 40 минут настаивают. Отвар фильтруют, после чего отжимают в него процеженный остаток. Пьют за полчаса-час до еды по половине стакана трижды в день. Схема лечения – 3 недельных курса с перерывом после каждого в 5 дней.

2. Потребуется 2 части травы желтушника, 2 части плодов укропа, 2 части травы пустырника, 3 части плодов боярышника и 1 часть листа мать-и-мачехи. Приготовление: 1 столовую ложку фитосбора залить литром кипятка и дать настояться 60 минут. После процеживания и отжима сырья настой пьют на протяжении 1 месяца по половине стакана от 4 до 6 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Источник

Лечение хронической ишемической болезни сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболева

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС), развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики. Среди населения России сохраняется высокое распространение основных факторов риска развития ИБС, из которых наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия.

Атеросклероз является главной причиной развития ИБС. Он протекает скрытно длительное время до тех пор, пока не приведет к таким осложнениям, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть, либо к появлению стенокардии, хронической цереброваскулярной недостаточности, к перемежающейся хромоте. Атеросклероз приводит к постепенному локальному стенозированию коронарных, мозговых и других артерий за счет образования и роста в них атеросклеротических бляшек. Кроме того, в его развитии принимают участие такие факторы, как дисфункция эндотелия, регионарные спазмы, нарушение микроциркуляции, а также наличие первичного воспалительного процесса в сосудистой стенке как возможного фактора формирования тромбоза [1]. Нарушение баланса вазодилатирующих и вазоконстрикторных стимулов также может существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, создавая дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся фиксированному.

Развитие стабильной стенокардии может быть предсказуемым, например, при наличии факторов, вызывающих увеличение потребности миокарда в кислороде, таких, как физическая или эмоциональная нагрузка (стресс).

Пациенты со стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Этим объясняется интерес практикующих врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбора оптимальных методов лечения.

Клинические формы ИБС. ИБС проявляется множеством клинических форм: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, бессимптомная ИБС, вазоспастическая стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть. Преходящая ишемия миокарда, возникающая обычно в результате сужения коронарных артерий и повышения потребности в кислороде, — основной механизм появления стабильной стенокардии.

Хроническую стабильную стенокардию принято делить на 4 функциональных класса по тяжести симптоматики (Канадская классификация).

Основными целями лечения являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда, улучшение выживаемости. Успешным антиангинальное лечение считается в случае полного или почти полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности (стенокардия не выше I функционального класса, когда болевые приступы возникают только при значительных нагрузках) и при минимальных побочных эффектах терапии [2, 3].

В терапии хронической ИБС применяются 3 основных группы препаратов: β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, органические нитраты, которые существенно уменьшают количество приступов стенокардии, снижают потребность в нитроглицерине, повышают переносимость физической нагрузки и улучшают качество жизни больных.

Однако до сих пор практикующие врачи неохотно назначают новые эффективные препараты в достаточных дозах. Кроме того, при наличии большого выбора современных антиангинальных и антиишемических препаратов следует исключить устаревшие, недостаточно эффективные. Правильно выбрать метод лечения помогает откровенная беседа с больным, объяснение причины болезни и ее осложнений, необходимости проведения дополнительных неинвазивных и инвазивных методов исследования.

Согласно результатам исследования ATР-survey (Angina Treatment Patterns), в России при выборе антиангинальных препаратов с гемодинамическим механизмом действия в режиме монотерапии предпочтение отдается нитратам (11,9%), затем b-адреноблокаторам (7,8%) и антагонистам кальция (2,7%) [4].

β-адреноблокаторы являются препаратами первого выбора для лечения больных со стенокардией, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, так как они приводят к уменьшению смертности и частоты повторного инфаркта. Препараты этой группы применяются в лечении больных ИБС более 40 лет.

β-адреноблокаторы вызывают антиангинальный эффект путем снижения потребности миокарда в кислороде (за счет урежения частоты сердечных сокращений, снижения артериального давления и сократительной способности миокарда), увеличения доставки к миокарду кислорода (в силу усиления коллатерального кровотока, перераспределения его в пользу ишемизированных слоев миокарда — субэндокарда), антиаритмического и антиагрегационного действия, снижения накопления кальция в ишемизированных кардиомиоцитах.

Показаниями к применению β-блокаторов являются наличие стенокардии, стенокардия при сопутствующей артериальной гипертонии, сопутствующая сердечная недостаточность, «немая» ишемия миокарда, ишемия миокарда при сопутствующих нарушениях ритма. При отсутствии прямых противопоказаний β-блокаторы назначают всем больным ИБС, особенно после инфаркта миокарда. Цель терапии заключается в улучшении отдаленного прогноза больного ИБС.

Среди β-блокаторов широко применяются пропранолол (80–320 мг/сут), атенолол (25–100 мг/сут), метопролол (50–200 мг/сут), карведилол (25–50 мг/сут), бисопролол (5 -20 мг/сут), небиволол (5 мг/сут). Препараты, обладающие кардиоселективностью (атенолол, метопролол, бетаксолол), оказывают преимущественно блокирующее влияние на β₁-адренорецепторы.

Одним из наиболее широко применяемых кардиоселективных препаратов является атенолол (тенормин). Начальная доза составляет 50 мг/сут. В дальнейшем она может быть увеличена до 200 мг/сут. Препарат назначают однократно в утренние часы. При выраженном нарушении функции почек суточная доза должна быть уменьшена.

Другим кардиоселективным β-адреноблокатором является метопролол (беталок). Его суточная доза в среднем составляет 100–300 мг, препарат назначают в 2 приема, поскольку β-блокирующий эффект может прослеживаться до 12 ч. В настоящее время получили распространение пролонгированные препараты метопролола — беталок ЗОК, метокард, продолжительность эффекта которых достигает 24 ч.

Бисопролол (конкор) в сравнении с атенололом и метопрололом обладает более выраженной кардиоселективностью (в терапевтических дозах блокирует только β₁-адренорецепторы) и большей продолжительностью действия. Его применяют однократно в сутки в дозе 2,5–20 мг.

Карведилол (дилатренд) оказывает сочетанное неселективное β-, α₁-блокирующее и антиоксидантное действие. Препарат блокирует как β₁-, так и β₂-адренорецепторы, не обладая собственной симпатомиметической активностью. За счет блокады α₁-адренорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках стенки сосудов, карведилол вызывает выраженную вазодилатацию. Таким образом, он сочетает в себе β-адреноблокирующую и вазодилатирующую активность, с чем и связано главным образом его антиангинальное и противоишемическое действие, сохраняющееся при длительном применении. Карведилол оказывает также гипотензивное действие и подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток, играющую проатерогенную роль. Препарат способен уменьшать вязкость плазмы крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. У пациентов с нарушением функции левого желудочка (ЛЖ) или недостаточностью кровообращения карведилол благоприятно влияет на гемодинамические показатели (уменьшает пред- и постнагрузку), повышает фракцию выброса и уменьшает размеры ЛЖ. Таким образом, назначение карведилола показано в первую очередь больным ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, поскольку у этой группы больных доказана его способность существенно улучшать прогноз заболевания и увеличивать продолжительность жизни. При сравнении карведилола (средняя суточная доза 20,5 мг) и атенолола (средняя суточная доза 25,9 мг) было показано, что оба препарата, назначаемые 2 раза в день, одинаково эффективны при лечении больных стабильной стенокардией напряжения [5]. Одним из ориентиров адекватности используемой дозы β-адреноблокаторов является снижение ЧСС в покое до 55–60 уд/мин. В отдельных случаях у больных с тяжелой стенокардией ЧСС в покое может быть снижена менее 50 уд/мин.

Небиволол (небилет) — новый селективный β₁-адреноблокатор, стимулирующий также синтез оксида азота (NO). Препарат вызывает гемодинамическую разгрузку сердца: снижает АД, пред- и постнагрузку, повышает сердечный выброс, увеличивает периферический кровоток. Небиволол является b-блокатором с уникальными свойствами, которые заключаются в способности препарата участвовать в процессе синтеза клетками эндотелия релаксирующего фактора (NO). Это свойство придает препарату дополнительный вазодилатирующий эффект. Препарат применяется прежде всего у больных артериальной гипертонией с приступами стенокардии.

Целипролол (200–600 мг/сут) — β-блокатор третьего поколения — отличается от других β-блокаторов высокой селективностью, умеренной стимуляцией β₂-адренорецепторов, прямым вазодилатирующим действием на сосуды, модуляцией высвобождения оксида азота из эндотелиальных клеток, отсутствием неблагоприятных метаболических эффектов. Препарат рекомендуется больным ИБС с хроническими обструктивными заболеваниями легких, дислипидемиями, сахарным диабетом, заболеваниями периферических сосудов, вызванными курением табака [6]. Целипролол (200–600 мг/сут), атенолол (50–100 мг/сут), пропранолол (80–320 мг/сут) обладают сопоставимой антиангинальной эффективностью и в одинаковой степени увеличивают толерантность к физической нагрузке больных со стабильной стенокардией напряжения.

β-блокаторам следует отдавать предпочтение, назначая больным ИБС при наличии четкой связи между физической нагрузкой и развитием приступа стенокардии, при сопутствующей артериальной гипертонии; наличии нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии), при перенесенном инфаркте миокарда, выраженном состоянии тревоги. Большинство неблагоприятных эффектов β-блокаторов связано с блокадой β₂-рецепторов. Необходимость контроля за назначением β-блокаторов и встречающиеся побочные эффекты (брадикардия, гипотония, бронхоспазм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокады сердца, синдром слабости синусового узла, чувство усталости, бессонница) приводят к тому, что врач не всегда использует эти препараты. Основными врачебными ошибками при назначении β-адреноблокаторов являются применение малых доз препаратов, назначение их реже, чем нужно, и отмена препаратов при возникновении ЧСС в покое менее 60 уд/мин. Следует также иметь в виду возможность развития синдрома отмены, в связи с чем β-блокаторы необходимо отменять постепенно.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Основной точкой приложения препаратов данной группы на уровне клетки являются медленные кальциевые каналы, по которым ионы кальция переходят внутрь гладкомышечных клеток кровеносных сосудов и сердца. В присутствии ионов кальция происходит взаимодействие актина и миозина, обеспечивающих сократимость миокарда и гладких мышечных клеток. Кроме того, кальциевые каналы задействованы в генерации пейсмекерной активности клеток синусового узла и проведении импульса по атриовентрикулярному узлу.

Установлено, что вазодилатирующий эффект, вызванный антагонистами кальция, осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота эндотелия сосудов. Этот феномен был описан для большинства дигидропиридинов и исрадипина, в меньшей степени — для нифедипина и негидропиридиновых препаратов. Для длительного лечения стенокардии из производных дигидропиридинов рекомендуется использовать только пролонгированные лекарственные формы или длительно действующие генерации антагонистов кальция. Блокаторы кальциевых каналов — мощные вазодилататоры, они снижают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные артерии. Препараты могут применяться при вазоспастической стенокардии, сопутствующих обструктивных легочных заболеваниях. Дополнительным показанием к назначению антагонистов кальция являются синдром Рейно, а также (для фенилалкиламинов — верапамила и бензодиазепинов — дилтиазема) мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия, гипертрофическая кардиомиопатия. Из антагонистов кальция в лечении ИБС применяются: нифедипин немедленного действия 30–60 мг/сут (по 10–20 мг 3 раза) или пролонгированного действия (30–180 мг однократно); верапамил немедленного действия (80–160 мг 3 раза в день); или пролонгированного действия (120–480 мг однократно); дилтиазем немедленного действия (30–60 мг 4 раза в день) или пролонгированного действия (120–300 мг/сут однократно); долгодействующие препараты амлодипин (5–1 0 мг/сут однократно), лацидипин (2–4 мг/сут).

Активация дигидропиридинами (нифедипин, амлодипин) симпатоадреналовой системы в настоящее время рассматривается как нежелательное явление и считается основной причиной некоторого повышения смертности больных ИБС при приеме короткодействующих дигидропиридинов при нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда и, по-видимому, при длительном их применении больными стабильной стенокардией напряжения. В связи с этим в настоящее время рекомендуется использовать ретардные и пролонгированные формы дигидропиридинов. Принципиальных различий в характере фармакодинамического действия с препаратами короткого действия они не имеют. За счет постепенного всасывания они лишены ряда побочных эффектов, связанных с симпатической активацией, столь характерных для дигидропиридинов короткого действия.

В последние годы появились данные, свидетельствующие о возможности замедления поражения сосудистой стенки с помощью антагонистов кальция, особенно на ранних стадиях развития атеросклероза.

Амлодипин (норваск, амловас, нормодипин) — антагонист кальция третьего поколения из группы дигидропиридинов. Амлодипин расширяет периферические сосуды, уменьшает постнагрузку сердца. Ввиду того, что препарат не вызывает рефлекторной тахикардии (так как не происходит активация симпатоадреналовой системы), потребление энергии и потребность в кислороде миокарда уменьшаются. Препарат расширяет коронарные артерии и усиливает снабжение миокарда кислородом. Антиангинальный эффект (уменьшение частоты и длительности приступов стенокардии, суточной потребности в нитроглицерине), увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение систолической и диастолической функции сердца при отсутствии угнетающего влияния на синусовый и атриовентрикулярный узел и другие элементы проводящей системы сердца выдвигают препарат на одно из первых мест в лечении стенокардии.

Лацидипин — препарат третьего поколения из класса антагонистов кальция — обладает высокой липофильностью, взаимодействием с клеточной мембраной, а также независимостью тканевых эффектов от его концентрации. Указанные факторы являются ведущими в механизме антиатеросклеротического действия. Лацидипин положительно влияет на эндотелий, тормозит образование молекул адгезии, пролиферацию гладкомышечных клеток и агрегацию тромбоцитов. Кроме того, препарат способен тормозить перекисное окисление липопротеидов низкой плотности, т. е. может воздействовать на один из ранних этапов образования бляшки.

В Европейском исследовании влияния лацидипина на атеросклероз (European Lacidipine Study on Atherosclerosis, ELSA) проводилось сравнение толщины «интима-медиа» сонной артерии у 2334 пациентов с артериальной гипертонией на фоне 4-летней терапии лацидипином или атенололом. У включенных в исследование пациентов сонные артерии исходно были нормальными и/или измененными. Лечение лацидипином сопровождалось достоверно более выраженным по сравнению с атенололом уменьшением толщины «интима-медиа» как на уровне бифуркации, так и общей сонной артерии. На фоне лечения лацидипином по сравнению с атенололом увеличение числа атеросклеротических бляшек у пациентов было меньше на 18%, а количество пациентов, у которых количество бляшек уменьшилось, было на 31% больше [7].

Таким образом, антагонисты кальция наряду с выраженными антиангинальными (антиишемическими) свойствами могут оказывать дополнительное антиатерогенное действие (стабилизация плазматической мембраны, препятствующая проникновению свободного холестерина в стенку сосуда), что позволяет назначать их чаще больным стабильной стенокардией с поражением артерий разной локализации. В настоящее время антагонисты кальция считаются препаратами второго ряда у больных стенокардией напряжения вслед за β-блокаторами. В качестве монотерапии они позволяют добиться столь же выраженного антиангинального эффекта, как и β-блокаторы. Безусловным преимуществом β-блокаторов перед антагонистами кальция является их способность снижать смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. Исследования применения антагонистов кальция после инфаркта миокарда показали, что наибольший эффект достигается у лиц без выраженной дисфункции левого желудочка, страдающих артериальной гипертонией, перенесших инфаркт миокарда без зубца Q.

Таким образом, несомненным достоинством антагонистов кальция является широкий спектр фармакологических эффектов, направленных на устранение проявлений коронарной недостаточности: антиангинального, гипотензивного, антиаритмического. Благоприятно сказывается терапия этими препаратами и на течении атеросклероза.

Органические нитраты. В основе антиишемического действия нитратов лежит значительное изменение гемодинамических показателей: снижение пред- и постнагрузки левого желудочка, снижение сосудистого сопротивления, в том числе коронарных артерий, снижение АД и др. Основные показания к приему нитратов — стенокардия напряжения и покоя у больных ИБС (также в целях их предупреждения), приступы вазоспастической стенокардии, приступы стенокардии, сопровождающиеся проявлениями левожелудочковой недостаточности.

Нитроглицерин сублингвально (0,3– 0,6 мг) или аэрозоль нитроглицерина (нитроминт 0,4 мг) предназначены для купирования острых приступов стенокардии из-за быстрого начала действия. При плохой переносимости нитроглицерина для купирования приступа стенокардии можно использовать нитросорбид, молсидомин или антагонист кальция нифедипин, разжевывая или рассасывая таблетки при приеме их под язык.

Органические нитраты (препараты изосорбида динитрат или изосорбида-5- мононитрат) применяют для предупреждения приступов стенокардии. Эти препараты обеспечивают долговременную гемодинамическую разгрузку сердца, улучшают кровоснабжение ишемизированных областей и повышают физическую работоспособность. Их стараются назначать перед физическими нагрузками, вызывающими стенокардию. Из препаратов с доказанной эффективностью наиболее изученными являются кардикет (20, 40, 60 и 120 мг/сут), нитросорбид (40–80 мг/сут), оликард ретард (40 мг/сут), моно мак (20–80 мг/сут), моно мак депо (50 и 100 мг/сут), эфокс лонг (50 мг/сут), моно чинкве ретард (50 мг/сут). Больным стабильной стенокардией I-II ФК возможно прерывистое назначение нитратов перед ситуациями, способными вызвать появление приступа стенокардии. Больным с более тяжелым течением стенокардии III-IV ФК нитраты следует назначать регулярно; у таких больных надо стремиться поддерживать эффект на протяжении всего дня. При стенокардии IV ФК (когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время) нитраты следует назначать таким образом, чтобы обеспечить эффект в течение всех суток [8].

К нитратоподобным препаратам относится молсидомин (корватон, сиднофарм, диласидом), препарат, отличный от нитратов по химической структуре, но ничем не отличающийся от них по механизму действия. Препарат уменьшает напряжение стенки сосудов, улучшает коллатеральное кровоообращение в миокарде, обладает антиагрегационными свойствами. Сопоставимыми дозами изосорбида динитрата и корватона являются соответственно 10 мг и 2 мг. Эффект корватона проявляется через 15–20 мин, продолжительность действия от 1 до 6 ч (в среднем 4 ч). Корватон ретард 8 мг принимают 1-2 раза в сутки, так как действие препарата длится более 12 ч.

Слабой стороной нитратов являются развитие толерантности к ним, особенно при длительном приеме, и побочные эффекты, затрудняющие их использование (головная боль, сердцебиение, головокружение), вызванные рефлекторной синусовой тахикардией. Трансдермальные формы нитратов в виде мазей, пластырей и дисков в силу трудности их дозирования и развития к ним толерантности не нашли широкого применения. Также неизвестно, улучшают ли нитраты прогноз больного стабильной стенокардией при длительном использовании, что делает сомнительным целесообразность их назначения в отсутствии стенокардии (ишемии миокарда).

При назначении препаратов с гемодинамическим механизмом действия пожилым больным следует соблюдать следующие правила: начинать лечение с более низких доз, тщательно контролировать нежелательные эффекты и всегда рассматривать возможность замены препарата при его плохой переносимости и недостаточной эффективности.

Комбинированная терапия. Комбинированная терапия антиангинальными препаратами больных со стабильной стенокардией III-IV ФК проводится по следующим показаниям: невозможность подбора эффективной монотерапии; необходимость усиления эффекта проводимой монотерапии (например, в период повышенной физической активности больного); коррекция неблагоприятных гемодинамических сдвигов (например, тахикардии, вызванной нитратами или антагонистами кальция из группы дигидропиридинов); при сочетании стенокардии с артериальной гипертонией или нарушениями ритма сердца, которые не компенсируются в случаях монотерапии; в случае непереносимости больным общепринятых доз препаратов при монотерапии, при этом для достижения необходимого эффекта можно комбинировать малые дозы препаратов.

Синергизм механизмов действия различных классов антиангинальных препаратов является основой для оценки перспективности их комбинаций. При лечении больного стабильной стенокардией врачи часто используют различные комбинации антиангинальных средств (β-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция). При отсутствии эффекта от монотерапии часто назначается комбинированная терапия (нитраты и β-блокаторы; β-блокаторы и антагонисты кальция и др.).

Результаты исследования ATP-survey (обзор лечения стабильной стенокардии) показали, что в России 76% пациентов получают комбинированную терапию препаратами гемодинамического действия, при этом в более чем 40% случаев — комбинацию нитратов и b-блокаторов [4]. Вместе с тем, их аддитивные эффекты подтверждены далеко не во всех исследованиях. В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1997) указывается, что при неэффективности одного антиангинального препарата лучше сначала оценить действие другого, а уже затем использовать комбинацию [9]. Результаты фармакологических контролируемых исследований не подтверждают, что комбинированная терапия b-адреноблокатором и антагонистом кальция сопровождается положительным аддитивным и синергичным действием у большинства больных ИБС. Назначение 2 или 3 препаратов в комбинации не всегда эффективней, чем терапия одним препаратом в оптимально подобранной дозе [10]. Нельзя забывать о том, что применение нескольких препаратов существенно повышает риск нежелательных явлений, связанных с воздействием на гемодинамику.

Современный подход к комбинированной терапии больных стабильной стенокардией подразумевает преимущество сочетания антиангинальных препаратов разнонаправленного действия: гемодинамического и цитопротективного.

К основным недостаткам отечественной фармакотерапии стабильной стенокардии следует отнести зачастую ошибочный, по современным представлениям, выбор группы антиангинальных препаратов (как правило, назначаются нитраты (в 80%)), частое использование клинически незначимых дозировок и необоснованное назначение комбинированной терапии большим количеством антиангинальных препаратов [4].

Метаболические средства. Триметазидин (предуктал) вызывает ингибирование окисления жирных кислот (путем блокирования фермента 3-кетоацил-коэнзим А-тиолазы) и стимулирует окисление пирувата, т. е. осуществляет переключение энергетического метаболизма миокарда на утилизацию глюкозы. Препарат защищает клетки миокарда от неблагоприятных воздействий ишемии, при этом уменьшается внутриклеточный ацидоз, метаболические расстройства и повреждения клеточных мембран. Однократный прием триметазидина не способен купировать или предотвращать возникновение приступа стенокардии. Его эффекты прослеживаются в основном при проведении комбинированной терапии с другими антиангинальными препаратами или при курсовом лечении. Предуктал эффективен и хорошо переносится, особенно в группах высокого риска развития коронарных осложнений, таких, как больные с сахарным диабетом, лица пожилого возраста и с дисфункцией левого желудочка.

Комбинация предуктала с пропранололом оказалась значительно более эффективной, чем комбинация этого β-блокатора с нитратом. Триметазидин (предуктал 60 мг/сут), предуктал МВ (70 мг/сут) обладают антиишемическим эффектом, однако чаще они применяются в сочетании с основными гемодинамическими антиангинальными препаратами.

В России было проведено многоцентровое простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое в параллельных группах исследование ТАСТ (Trimetazidin in patients with Angina in Combination Therapy), охватившее 177 больных, страдающих стенокардией II-III ФК, частично купируемой нитратами и β-блокаторами с целью оценки эффективности предуктала в комбинированной терапии нитратами или β-блокаторами. Оценка эффективности лечения проводилась согласно следующим критериям: время до появления депрессии сегмента ST на 1 мм в ходе нагрузочных проб, время появления стенокардии, прирост продолжительности нагрузочной пробы. Было установлено, что предуктал достоверно повышал указанные показатели. Существует целый ряд клинических ситуаций, в которых триметазидин, по-видимому, может быть препаратом выбора у больных пожилого возраста, при недостаточности кровообращения ишемического генеза, синдроме слабости синусового узла, при непереносимости антиангинальных средств основных классов, а также при ограничениях или противопоказаниях к их назначению [11].

К числу препаратов, обладающих антиангинальными свойствами, относятся амиодарон и другие «метаболические» препараты (ранолазин, L-аргинин), а также ингибиторы АПФ, селективные ингибиторы ЧСС (ивабрадин, проколаран). Их используют в основном как вспомогательную терапию, назначаемую дополнительно к основным антиангинальным средствам [12, 17].

Проблемой медикаментозного лечения больных ИБС является недостаточная приверженность пациентов избранной терапии и недостаточная готовность их последовательно изменять образ жизни. При медикаментозном лечении необходим надлежащий регулярный контакт врача с больным, информирование больного о сущности заболевания и пользе назначаемых препаратов для улучшения прогноза. Пытаясь повлиять на прогноз жизни больных с помощью медикаментозной терапии, врач должен быть уверен, что предписываемые им лекарственные средства действительно принимаются больным, причем в соответствующих дозах и по рекомендуемой схеме лечения.

Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы лечения (процедуры по реваскуляризации миокарда), к которым относятся: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, имплантация коронарных стентов, операция аортокоронарного шунтирования. У больных ИБС важно определить по клиническим и инструментальным показателям индивидуальный риск, который зависит от соответствующей клинической стадии болезни и проводимого лечения. Так, максимальная эффективность коронарного шунтирования отмечена у больных с наибольшим предоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (с тяжелой стенокардией и ишемией, обширными поражениями коронарных артерий, нарушением функции ЛЖ). При низком риске развития осложнений ИБС (поражением одной артерии, отсутствием или незначительно выраженной ишемией, нормальной функцией ЛЖ) хирургическая реваскуляризация обычно не показана до тех пор, пока не будет установлена неэффективность медикаментозной терапии или коронарной ангиопластики. Когда решается вопрос об использовании коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования для лечения больных с поражением нескольких коронарных артерий, выбор метода зависит от анатомических особенностей коронарного русла, функции ЛЖ, необходимости достижения полной реваскуляризации миокарда и предпочтений больного [13].

Таким образом, при существующих сегодня способах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (табл.) для врача важно быть в курсе последних достижений медицины и сделать правильный выбор метода лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. М. Аронов, доктор медицинских наук, профессор В. П. Лупанов, доктор медицинских наук ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва

Источник