Распределительный способ выписывания рецептов
Распределительный и разделительный способы расчета рецепта
Резорбтивное, то есть общее влияние лекарственного вещества на организм, — основа медикаментозного лечения (фармакотерапии). Именно поэтому дозированные лекарственные формы, рассчитанные как раз на резорбтивное влияние веществ, и являются наиболее применимыми в медицинской практике.
Все существующие способы прописывания дозированных лекарственных форм преследуют всегда одну и ту же цель: построить рецепт так, чтобы больной получил на один прием одну разовую дозу лекарственного вещества.
Отсюда ясно, что построение рецепта на дозированные лекарственные формы должно подчиняться определенным, точно сформулированным правилам.
Так как окончательный эффект взаимодействия медикамента с организмом во многом зависит от его дозы, нетрудно понять, что значение величины разового приема (среднетерапевтической лекарственной дозы) является первым и совершенно необходимым элементом для построения рецептурной прописи на любую дозированную лекарственную форму.
Вторым, пожалуй не менее важным, элементом является количество приемов лекарственного вещества, так как в одних случаях однократный прием его (например, натрия салицилата) не дает результата, а в других — многократный (например, морфина гидрохлорида) может вызвать нежелательные и вредные последствия.
Величина разовой дозы лекарства определена в результате длительных экспериментальных и клинических наблюдений; для данного вещества она является величиной постоянной и общепринятой. Количество же приемов зависит от конкретных особенностей данного случая и определяется врачом не трафаретно, а применительно к каждому больному в отдельности.
Из сказанного вытекает, что в основе прописывания дозированных лекарственных форм лежит расчет, связанный с разовой дозой (РД) и количеством приемов (КП) прописываемого медикамента. В зависимости от того, как будут комбинироваться эти величины, существует два способа расчета рецепта на дозированные лекарственные формы — распределительный, или диспензационный (methodus dispensations), и разделительный, или дивизионный (methodus divisionis).
Диспензационный (распределительный) способ более прост и потому более распространен. Он предполагает выписывание разовых доз с указанием того, сколько таких доз следует выдать больному на руки. Поэтому при диспензационном способе прописывания рецепта в designatio materiarum после названия медикамента обозначается его разовая доза, а в subscriptio после слов «дай таких доз» (da tales doses) указывается количество приемов.
Иначе обстоит дело при расчете рецепта дивизионным (разделительным) способом. Здесь прописываются не разовые, а суммарные дозы каждого из медикаментов, которые затем предлагается разделить на равные части по количеству приемов. Но расчет дивизионной прописи строится на тех же величинах, что и диспензационной. В самом деле, суммарная доза (СД) представляет собой общее количество лекарства, выписываемое больному на все приемы, то есть произведение разовой дозы на количество приемов: СД=РД×КП. Однако весь смысл дозированных лекарственных форм заключается именно в том, чтобы дать больному одну разовую дозу на один прием. Поэтому понятно, что взятая суммарная доза должна быть разделена на равные части, соответствующие величине разовой дозы. Для этого суммарную дозу следует разделить на количество приемов (и действительно, если СД=РД×КП, то РД=СД:КП). Для обозначения такого деления суммарной дозы на разовые, в subscriptio рецепта пишут слова «divide in partes aequales № . » (раздели на равные части числом. ) и указывают количество приемов.
Принцип построения рецепта при дивизионном способе прописывания может быть изложен и более кратко. При разделительном способе прописывания рецептов в designatio materiarum после названия медикамента обозначается его суммарная доза, а в subscriptio после слов «раздели на равные части числом» указывается количество приемов. Как видно, дивизионный способ прописывания более сложен и поэтому менее употребителен, хотя некоторые дозированные лекарственные формы (например, настои) выписываются исключительно только этим способом.
Несмотря на отличия, кажущиеся значительными и, диспензационный, и дивизионный способы прописывания и расчета рецепта принципиально одинаковы, так как имеют своей целью дать больному одну разовую дозу на один прием.
Следовательно, врачебная рецептура рассматривает оба способа как равноценные и использует их параллельно. Интересно, однако, отметить, что фармацевтическая рецептура в силу ряда условий чисто технического порядка принимает диспензационный способ только теоретически: как бы ни выписал врач рецепт, фармацевт превратит его обязательно в дивизионную форму и только после этого приступает к изготовлению лекарства.
Эта своеобразная особенность способствует еще большему размежеванию врачебной и фармацевтической рецептур.
Источник
Распределительный способ выписывания рецептов
Порошки — твёрдая лекарственная форма, состоящая из отдельных сухих частиц различной степени дисперсности, обладающая свойством сыпучести (ранее определялись как твёрдая лекарственная форма, обладающая свойством сыпучести). Они известны с глубокой древности (2500-3000 лет до нашей эры — это только по доказанным случаям) и не утратили своего значения до настоящего времени.
«Ахиллесова пята» порошков — они очень боятся влаги. Поэтому в порошках не выписываются гигроскопичные вещества, а также вещества, которые при взаимном смешивании образуют влажные или легкоразлагающиеся массы.
Порошки могут быть официнальными и магистральными, дозированными и недозированными.
Порошки имеют следующие преимущества:
• позволяют точно дозировать лекарственные вещества;
• сохраняются длительное время;
• легко изготавливаются;
• относительно дёшевы.
Недостатки порошков:
• по сравнению с жидкими лекарственными формами оказывают более медленное терапевтическое воздействие;
• некоторые из них имеют горький вкус, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта;
• при длительном хранении легко теряют кристаллизационную воду, если есть склонность к выветриванию, или быстро отсыревают, если являются гигроскопичными;
• могут поглощать диоксид углерода из воздуха и изменять свои свойства под действием кислорода воздуха;
• могут приобретать посторонний запах, адсорбируя пары летучих веществ, или терять запах вследствие улетучивания пахучих компонентов.
Классификация порошков:
1. По форме отпуска:
• недозированные (неразделённые) — Pulveres indivisi
• дозированные (разделённые) — Pulveres divisi
2. По составу:
• простые (из одного вещества) — Pulveres simplices
• сложные (из двух и более веществ) — Pulveres compositi
3. По степени измельчения:
• крупные — Pulveres grossi
• мелкие — Pulveres subtiles
• мельчайшие — Pulveres subtilissimi
4. В зависимости от способа применения:
• порошки для наружного применения;
• порошки для местного применения;
• порошки для приёма внутрь;
• назальные (для назального применения путём вдувания в область носа);
• периодонтальные (для нанесения в карман между зубом и десной);
• ушные (для введения в наружный слуховой проход);
• порошки для ингаляций;
• для приготовления других лекарственных форм (путём растворения/диспергирования в соответствующем растворителе; к ним относятся и порошки шипучие, в состав которых введены вещества, реагирующие в присутствии воды с выделением диоксида углерода, предназначенные для растворения/диспергирования в воде для приёма внутрь).
Правила выписывания
Недозированные порошки
Выписываются общей массой от 5 до 100 г. Количество порошка на один приём указывается в сигнатуре. Выписываются в недозированных порошках лекарственные вещества не сильнодействующие и не требующие точной дозировки. Используются чаще наружно, реже — внутрь. Для наружного применения предпочтительнее мельчайшие порошки, так как они не оказывают местного раздражающего действия и обладают большей адсорбирующей поверхностью по сравнению с обычными порошками.
Простые недозированные порошки — состоят из одного лекарственного вещества. Запомните — порошки считаются идеальной твёрдой лекарственной формой, поэтому при выписывании простых порошков слово «порошок» никогда не пишется! После Recipe: название лекарственного вещества в родительном падеже и количество граммов. И всё! А идеальные — не потому, что такие хорошие, просто из них можно получить любую другую лекарственную форму.
Rp.: Kalii permanganatis 5,0
D. S. Для приготовления растворов.
Сложные недозированные порошки — состоят из двух и более лекарственных веществ. Раз веществ несколько — мы их должны смешать. А уж если смешали — будьте добры указать получившуюся лекарственную форму. Не доводите технолога до истерики.
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 125 000 ED
Aethazoli 5,0
M., f. pulv.
D. S. По 1/4 порошка через каждые 4 часа для вдувания в нос.
Дозированные порошки
Разделены на отдельные дозы в аптеках или на фармацевтическом заводе. Здесь начинается самое интересное. Если эти порошки официнальные, вас не волнует их количество, т.к. они запаковываются в отдельные пакетики, а размер этих пакетиков может быть любым. Если они магистральные — тогда они упаковываются в маленькие вощёные или парафинированные бумажки, как на рисунке. Соответственно, средняя масса такого порошка обычно колеблется от 0,3 до 0,5 (скрепя сердце, можно и 0,6, но больше не желательно, т.к. будет высыпаться), но не должна быть менее 0,1 (а то всё останется на бумажке и в организм больного ничего не попадёт).
Простые дозированные порошки — состоят из одного лекарственного вещества. При выписывании таких порошков пользуются правилами выписывания простых недозированных порошков, однако при этом на второй строчке дается указание о количестве порошков: Da tales doses numero. (Выдай такие дозы числом . ). N.B.! Количество лекарственного вещества указывается на один порошок.
Rp.: Pancreatini 0,6
D.t.d. N. 24
S. По 1 порошку 3 раза в день до еды.
Сложные дозированные порошки состоят из нескольких лекарственных веществ. Выписываются как сложные недозированные, но с учётом того, что их бывает много, не забывайте про «выдать такие дозы».
Rp.: Codeini phosphatis 0,015
Natrii hydrocarbonatis 0,3
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день.
N.B.! А теперь — особое внимание! При выписывании порошков детям или при выписывании сильнодействующих лекарственных веществ, доза которых меньше 0,1, для увеличения массы порошка добавляют индифферентные вещества. Какие? Сахар (Saccharum), крахмал (Amylum), тальк (Talcum), белую глину (Bolus alba), оксид цинка (Zinci oxydum). Сколько? 200-300 мг (0,2-0,3). И если до добавления у вас подразумевался порошок простого состава, то, добавив ещё одно вещество, вы сразу же сделали состав сложным, что и нужно учитывать в рецепте.
Rp.: Dibazoli 0,02
Sacchari 0,3
М. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день.
N.B.2! Вы уже заметили, что в первой строке, после Recipe:, мы никогда не упоминали слово «Порошок». Оно используется там только в двух случаях — с порошками растительного происхождения или если порошок имеет торговое название.
У порошков растительного происхождения вначале обязательно используется слово «порошок», чтобы показать, что вы используете именно эту лекарственную форму, а не кусок растительного сырья (мы же не коровы, способные есть сено!). К порошкам растительного происхождения индифферентные вещества добавляют в том случае, если масса порошка менее 0,05.
Rp.: Pulv. r. Rhei 0,6
D.t.d. N. 24
S. По 1 порошку на ночь.
Порошки сложного состава (как правило — дозированные) могут прописываться под торговым названием. Тогда в первой рецептурной строке, как и при выписывании порошка растительного происхождения, упоминается название лекарственной формы.
Rp.: Pulv. «Fervex» N. 8
D.S. По 1 пакетику 3 раза в день, растворить в стакане воды.
N.B.3!Одной из разновидностей порошков являются присыпки (консперсии) — aspersiones (conspersiones) (aspersio, onis f, conspersio, onis f). Присыпки — порошки для наружного применения. Используются для нанесения на раневые поверхности и слизистые оболочки в виде мельчайших порошков, обладающих большой адсорбирующей поверхностью и не раздражающих ткани. Для присыпок в качестве оформляющих веществ добавляют крахмал (Amylum), тальк (Talcum), белую глину (Bolus alba) и т.д.
При прописи присыпок запомните — они всегда мельчайшие! (чтобы не повторился бородатый анекдот про наждак и котёнка) Поэтому, если ваша присыпка простого состава, вы не пишете названия лекарственной формы (как это и принято в порошках), а берёте мельчайшее само лекарственное вещество! В сигнатуре — обязательно слово «присыпка» или «для присыпки».
Rp.: Streptocidi subtiliss. 20,0
D.S. Присыпка, на раневую поверхность.
Присыпки сложного состава могут быть выписаны как сокращённым, так и развёрнутым способом. В сокращённом способе может указываться название лекарственной формы в родительном падеже, название формообразующего вещества не указывается. Развёрнутый способ отличается точным указанием составных частей и их массы, для их расчета исходят из того, что 1% — это содержание 1,0 вещества в 100,0 присыпки; количество вещества вычисляется по пропорции. В сигнатуре — обязательно слово «присыпка» или «для присыпки».
Источник
Распределительный способ выписывания рецептов
[цества летучую жидкость используют в количестве 5—10 капель на I г вещества.
Кислота салициловая, натрия тетраборат, стрептоцид могут быть измельчены без добавления вспомогательной жидкости, но процесс будет более длительным и трудоемким. К трудноизмельчае- мым веществам относят камфору, ментол, тимол.
Пример 5.
Rp.: Camphorae 0,25 Sacchari 0,2 Da tales doses N. 20 Signa. По 1 порошку 3 раза в день.
На оборотной стороне ГТГТК выполняют расчеты:
Общая масса камфоры 0,25 20 = 5,0
Этанола 90 % 5,0 г 10 (кап.)/г = 50 стандартных капель.
Общая масса сахара 0,2 • 20 = 4,0
Развеска по 0,45.
После изготовления общей массы (до развески на дозы) заполняют лицевую сторону ППК:
Дата . ППК 5.
Camphorae 5,0
Spiritus aethylici 90 % gtts. L Sacchari 4,0
M = 9,0 P = 0,45 N. 20 Подписи:
Расчеты при изготовлении порошков, содержащих антибиотики. При проведении их следует учитывать, что активность многих антибиотиков выражается в единицах действия (ЕД). Соотношения между ЕД и массой устанавливают с помощью частной статьи фармакопеи на данный антибиотик. Например, если на все дозы порошка необходимо взять 300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, то это будет соответствовать 0,18 г, так как 100000 ЕД = 0,06.
Расчеты при изготовлении порошков с использованием полуфабрикатов. Для повышения производительности труда в аптеках используют полуфабрикаты — специальные внутриаптечные заготовки, состоящие из лекарственного и вспомогательного веществ (например, тритурации) или из смеси веществ, смешанных в тех же соотношениях, что и наиболее часто встречающиеся в рецептах. Номенклатуру полуфабрикатов определяют по повторяющейся рецептуре конкретной аптеки и соответствующими НД.
В аптеках могут быть изготовлены полуфабрикаты следующего с°става:
- цинка оксид, тальк — поровну;
- цинка оксид, тальк, крахмал — поровну. Срок хранения этих полуфабрикатов при 25 °С составляет 30 сут.
Пример 6.
Rp.: Sulfuris
Массы ингредиентов на все дозы порошков рассчитывают по общим правилам. Масса полуфабриката (цинка оксид и тальк) равна сумме масс отдельных компонентов (20,0). В ПГТК записывают массу полуфабриката, отмечая компоненты фигурной скобкой.
Дата ППК 6.
Hexamethylentetramini 5,0
Acidi borici 5,0
Sulfuris 5,0
Zinci oxydi 1
Talci Jana 20,0
М = 35,0 Подписи:
Технология изготовления порошков. Как уже отмечалось выше, изготовлению порошков предшествуют подготовительные мероприятия — правильный подбор весов, ступки с пестиком, скребка, совка, упаковочного материала, а также при необходимости средств малой механизации (измельчители и дозаторы порошков), обеспечение санитарного режима. Порошки с антибиотиками для новорожденных детей, на раны и ожоговые поверхности, присыпки изготавливают в условиях асептики и по возможности подвергают стерилизации.
Чаще загрязнены микроорганизмами (контаминированы) тальк, крахмал, желатин, какао, панкреатин, агар, пепсин, растительные порошки (какао, корней солодки, листьев наперстянки). Менее контаминированы вещества синтетического происхождения.
Технологический процесс изготовления порошков включает измельчение (диспергирование), смешивание, дозирование, упаковку, оформление (маркировку).
Измельчение и смешивание. Измельчением называют процесс уменьшения размера частиц, приводящий к увеличению удельной поверхности измельчаемого вещества. Дисперсность порошков (размер частиц) существенно влияет на скорость и силу фар-
макологического эффекта, однородность смеси и точность дозирования. Чем выше дисперсность порошков (меньше размер частил) gt; тем они легче растворяются, быстрее всасываются, повышается скорость и сила фармакологического эффекта. При высокой монодисперсности (приблизительно одинаковом размере и форме частиц) порошковые смеси дольше не расслаиваются, и их можно точнее дозировать.
Величина кристаллов лекарственных веществ, выпускаемых промышленностью, варьирует от 0,07 до 1 мм. В соответствии с рф порошки должны быть однородными при рассмотрении невооруженным глазом и иметь размер частиц не более 0,16 мм, если нет других указаний в частной статье. Следовательно, для реализации требования ГФ и других НД некоторые вещества в процессе изготовления порошков необходимо измельчать. При этом в каждом конкретном случае следует добиваться оптимальной степени измельчения.
Лекарственные вещества могут быть кристаллическими или аморфными. Для измельчения кристаллических веществ необходимо определенное механическое усилие. Аморфные вещества измельчаются легче или не требуют предварительного измельчения вовсе.
При измельчении веществ имеют место два процесса: разъединение частиц и укрупнение мелких частиц под действием взаимного притяжения, из-за высокого значения свободной поверхностной энергии — энергии Гиббса ((7). На первых этапах измельчения процесс разъединения частиц преобладает над процессом обратного их укрупнения. При этом наблюдают рост свободной поверхностной энергии. Однако она не может возрастать бесконечно. В соответствии с законами термодинамики свободная поверхностная энергия стремится к минимуму (min G), поэтому на определенном этапе измельчения начинает возрастать скорость обратного процесса (укрупнения частиц). Затем процессы разъединения и укрупнения частиц приобретают одинаковую скорость, Устанавливается состояние динамического равновесия, дальнейшее измельчение становится нецелесообразным.
Если необходима большая степень измельчения, чем достигнутая в момент равновесия, применяют специальные технологические приемы.
- Измельчают вещества отдельно, а затем в присутствии других твердых веществ (сахарозы, лактозы и др.). При этом следует учитывать возможность твердофазовых взаимодействий при совместном измельчении некоторых веществ с частичной или полной потерей фармакологической активности и др.
- Добавляют жидкости, облегчающие измельчение, например, этанол, эфир. Жидкость не только насыщает свободную поверхность, снижая свободную поверхностную энергию, но и, прони-
кая в микротрещины, увеличивает их, ослабляет связи между частицами, оказывает расклинивающее действие.
При измельчении веществ с жидкостью можно получить частицы размерами 0,1 — 5 мкм, особенно при использовании процесса рекристаллизации (повторной кристаллизации) вещества из раствора в виде высокодисперсного порошка.
Высокие значения свободной поверхностной энергии могут иметь как положительные проявления (увеличение скорости всасывания, поглощение выделений кожи гнойного содержимого ран, так и отрицательные (повышение токсичности, очень быстрое выведение вещества из организма, сорбция паров воды и газов из воздуха, адсорбция на аппаратуре). Таким образом, измельчение должно быть не максимальным, а оптимальным для каждого конкретного препарата.
Лекарственные и вспомогательные вещества измельчают в течение определенного времени в зависимости от массы веществ, их физико-химических свойств и с учетом размера ступки. Оптимальной для измельчения порошков в ступках следует считать загрузку, не превышающую V20 рабочего объема ступки. При превышении максимальной загрузки трудно достичь однородности смеси.
При измельчении ступку прижимают к столу левой рукой или неподвижно закрепляют с помощью ступкодержателей различной конструкции. В процессе измельчения порошковую массу 2—3 раза собирают в центр ступки с помощью целлулоидной пластины (скребка). Оптимальное время измельчения в ступке — 2 — 3 мин.
При изготовлении простых порошков учитывают физико-химические свойства лекарственных веществ и способ применения.
Во избежание увлажнения при хранении целесообразно использовать высушенные вещества (квасцы, натрия сульфат, магния сульфат), а эти же вещества, содержащие кристаллизационную воду, могут быть отпущены в порошках, предназначенных для растворения.
Для некоторых веществ без применения специальных приемов измельчения не удается получить размер частиц, соответствующий указанию ГФ.
Например, такие вещества как сера, бутадион, терпингидрат, которые в процессе измельчения электризуются и распыляются при снятии их со стенок ступки целлулоидной пластиной, следует растирать в смеси с другими веществами или жидкостями, выписанными в рецепте.
Такие вещества как висмута нитрат основной, цинка оксид, ксероформ, фитин, соли хинина при измельчении спрессовываются и прилипают к стенкам ступки, поэтому измельчать их следует без особых усилий.
Не следует чрезмерно измельчать антибиотики (пенициллины, эритромицин, гризеофульвин).
Если в прописи рецепта выписаны трудно измельчаемые вещества (ментол, тимол, камфора, йод), то их измельчают в присутствии летучих растворителей — этанола или, в крайнем случае, эфира. Эти жидкости легко проникают в микротрещины кристаллов, оказывая расклинивающее действие, способствуют измельчению. После испарения жидкости образуется мелкодисперсный порошок. Если количество летучей жидкости взять с учетом растворимости вещества и измельчение проводить в присутствии других веществ, не дожидаясь полного испарения этанола, можно получить очень мелкие частицы.
При изготовлении простых порошков всегда измельчают перед отпуском:
- крупнокристаллические вещества в дозированных порошках (калия хлорид, натрия бромид, бромкамфору, кислоту ацетилсалициловую) — во избежание механического травмирования и раздражения слизистых оболочек;
- вещества, предназначенные для присыпок;
- кристаллические вещества, трудно растворимые в воде и секретах желудочно-кишечного тракта.
Отпускают из аптеки в неизмельченном виде простые порошки:
- лекарственные вещества для изготовления растворов (калия перманганат, квасцы, натрия тетраборат, магния сульфат);
- высокодисперсные, легко распыляющиеся вещества (тальк, ликоподий, ксероформ, панкреатин, магния оксид);
- мелкокристаллические вещества, хорошо растворимые в секретах желудочно-кишечного тракта (глюкоза).
Порядок смешивания (введения лекарственных веществ) сложных порошков зависит:
- от соотношения ингредиентов (величин выписанных масс);
- относительных потерь ингредиентов при измельчении в ступке;
- физико-химических свойств выписанных веществ (характер кристаллов, способность к адсорбции, консистенция, способности распыляться).
Измельчение и смешивание должны быть проведены с минимальными затратами времени, энергии и минимальными потерями лекарственных веществ.
В случаях, когда ингредиенты сложного порошка выписаны в равных или приблизительно равных количествах (в с
Источник
