Рецепт антибиотика при гонорее

Какие препараты есть в арсенале клинициста для лечения гонореи?

Актуальность

В настоящее время наблюдается значительное повышение заболеваемости гонореей, а также рост резистентности возбудителя к антибиотикам.

Гонорея может стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов, к примеру, воспаления тазовых органов, бесплодия, а также слепоты у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

Ситуация с гонореей осложняется еще и тем, что Neisseria gonorrhoeae имеет высокую резистентность, а разработка новых препаратов сильно запаздывает.

Методы

Английские исследователи оценили может ли гентамицин стать альтернативой рекомендуемому в настоящее время цефтриаксону.

С этой целью было инициировано рандомизированное клиническое исследование по сравнению 240 мг в/м гентамицина и 500 мг в/м цефтриаксона.

Исследование включало 720 пациентов, средний возраст 30 лет, 81% мужчины с положительным тестом на генитальную, фарингеальную или ректальную гонорею.

Исследование являлось noninferiority.

Результаты

• В общем, через 2 недели инфекция не выявлялась у 98% из группы цефтриаксона, по сравнению с 91% пациентов из группы гентамицина. Однако скорректированное различие рисков в 6,4% не достигло критерия noninferiority в 5%.
• Против генитальной гонореи гентамицин работал относительно хорошо (процент излечения 98 — в группе цефтриаксона и 94 — в группе гентамицина).
• В противоположность этому, в отношении гонореи прямой кишки результат был менее выраженным (98% цефтриаксон и 90% гентамицин), та же как в и отношении фарингеальной инфекции (96% и 80%, соответственно).
• Оба препарата хорошо переносились, однако инъекции гентамицина сопровождались более выраженной болью (вероятно, как следствие большего объема введения).

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют, что гентамицин менее эффективен в лечении гонореи ректальной и фарингеальной локализации, в сравнении с цефтриаксоном.

Источник: Ross JDC et al. Gentamicin compared with ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea (G-ToG): A randomised non-inferiority trial. Lancet 2019 May 2.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Лечение гонореи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если у вас наблюдаются симптомы, сигнализирующие о таком серьезном заболевании как гонорея, лечение обязательно должно быть назначено квалифицированным венерологом, урологом или гинекологом.

Лечение острой гонореи

Основой лечения гонореи острой формы является использование антибактериальных средств, среди которых азитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин занимают первую очередь. В случаях, если гонорея сопровождается хламидийными инфекциями, лечение может быть дополнено азитромицином или доксициклином.

Схема лечения

• Офлоксацин -по 0,3-0,4 г 2 раза в день, 7-10 дней.
• Ципрофлоксацин — внутрь единоразово 0,25 г, внутривенно — 0,1 г. 5-15 дней.
• Ципринол — однократно в дозе 500 мг, внутривенно 200-400 мг ,5-7 дней.
• Ампициллин — разовая доза 0,5 г. От 5-10 дней до 2-3-х недель.
• Азитромицин — однократно 1 г (2 таблетки по 0,5 г). От 5 дней.
• Доксициклин — 100 мг 2 раза/день. 2-4 дня.

Количество антибактериальных препаратов, используемых в лечении гонореи, довольно велико. Для правильного выбора и корректного лечения, обратитесь за консультацией к венерологу.

Лечение хронической гонореи

Хроническая гонорея лечится курсом антибиотикотерапии гораздо продолжительнее, чем острая форма, возможно одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Лечение хронической гонореи направлено на укрепление защитных сил организма. Показана витаминотерапия, препараты для повышения иммунитета, введение гонококковой вакцины и антибиотикотерапия. Вакцина вводится в область ягодицы или непосредственно под кожу. При тяжелом течении заболевания, наряду с высокой температурой, общей слабостью организма, острой болью в пораженной области, вакцина не используется. Инъекции гонококковой вакцины проводят с перерывами в один-два дня, каждый раз увеличивая дозу с учетом индивидуальной реакции организма.

Лечение гонореи у женщин

Женщинам, у которых наблюдается торпидная и хроническая формы заболевания, показаны местные инъекции в подслизистую шейки матки, уретры. После проведения данной манипуляции может возникнуть острое повышение температуры по истечении двадцати-тридцати минут. Противопоказаниями к проведению данной процедуры являются беременность, критические дни, острые воспаления. С целью проведения неспецифической иммунотерапии применяют пирогенал, продигиозан, метилурацил, левамизол, глицирам, тимактин.

Биогенные стимуляторы и ферменты ускоряют процессы нейтрализации инфильтратов в уретре и половых железах. Для этих целей используют экстракт алоэ, трипсин, химотрипсин, плазмол, экстракт плаценты — при отсутствии противопоказаний, среди которых цирроз печени, повышенное артериальное давление, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые патологии, поздние сроки беременности.

Местное лечение гонореи заключается в инстилляции раствором протаргола, колларгола или нитрата серебра, можно сидеть на протяжении десяти-пятнадцати минут в теплой воде с добавлением ромашки или раствора перманганата калия. Зачастую гонорея дает о себе знать в виде воспалительного процесса слизистых оболочек, который сопровождают гнойные, иногда с добавлением слизи, выделения из мочеиспускательного канала у лиц мужского пола, из уретры и шейки матки — у женщин. Из-за определенного анатомического строения организма выраженные болевые ощущения чаще беспокоят мужчин, у женщин гонорея может протекать бессимптомно.

Лечение гонореи у мужчин

Лечение гонореи у мужчин осуществляется сравнительно быстро, но при этом следует помнить, что высока вероятность развития рецидива. Чтобы избежать отвисания яичек, на них надевается специальный суспензорий. Если гонорея сопровождается болезненной эрекцией, на область члена и мошонки можно накладывать компрессы со льдом. Если наблюдаются трудности с мочеиспусканием, следует пить отвар петрушки и принимать теплые ванны. Необходимы промывания уретры раствором перманганата калия, хлоргексидина. Основой лечения является антибактериальная терапия.

Физиотерапевтическое лечение гонореи

Физиотерапевтические методы при комплексном лечении гонореи предполагают применение электрофореза. Для этих средств используют йодид калия, сульфат цинка, меди, хлорид кальция, что способствует ликвидации воспалительного инфильтрата, нормализации кровотока и стимуляции иммунологических процессов, устранению болевого синдрома. Применяют также диатермию (использование высокочастотного переменного электрического тока), грязелечение, которые благотворно влияют на иммунные процессы, оказывают десенсибилизирующее влияние.

Домашнее лечение гонореи

Прежде всего, следует четко понимать, что лечение гонореи без помощи доктора может не только не дать положительного результата, но и нанести вред вашему здоровью. В домашних условиях наиболее часто применяют бициллин 1, 3, 5 в разведении с новокаином с помощью внутримышечных инъекций. За полчаса до проведения инъекции больной принимает три таблетки этамида (1,05 г). Позже прием препарата повторяют три раза с интервалом в три часа. Инъекции бициллина делают в два этапа: сначала игла вводится в наружную верхнюю часть ягодичной области, а затем при отсутствии крови вводится антибиотик. В общей сложности показано от семи до десяти инъекций по 600 000 ЕД с перерывом в двадцать четыре часа. Также больной применяет трихопол – три раза в сутки по 1 таблетке. При лечении противопоказано употребление алкоголя.

Народное лечение гонореи

Народные методы в лечении гонореи используются как вспомогательная терапия и не могут быть рассмотрены как самостоятельный вид лечения. Для облегчения состояния можно пить отвар корней лопуха по одной столовой ложке 3-4 р/д. Свежую петрушку также можно использовать для приготовления отвара: залить 2 столовых ложки свежей мелко изрезанной петрушки 0,5 л горячей кипяченой воды, настоять 1 час, процедить и употреблять равными порциями в продолжение суток. Стимулирующее действие при этом оказывают настойки заманихи, родиолы розовой, женьшеня.

Если у вас была выявлена гонорея, лечение нужно сопровождать строгим соблюдением норм гигиены, регулярно очищать руки с помощью мыла. В ежедневный рацион необходимо включить обильное питьё, следует исключить острую пищу и спиртные напитки. Рекомендуется отказаться от походов в бассейн, катания на велосипеде, занятий на тренажерах, половых контактов, чрезмерных физических перегрузок и длительной ходьбы.

Если у вас была диагностирована гонорея, лечение обязательно следует довести до конца. Даже при кажущихся положительных изменениях недопустимо прерывание процесса лечения, так как оставшийся в организме возбудитель (гонококк) приведет к развитию хронической формы заболевания. После того, как лечение закончится, необходимо пройти контрольное обследование.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

Антибиотики при гонорее

С момента изобретения пенициллина, многие считали гонококковую инфекцию побежденной.

К сожалению, реальность не оправдала ожиданий и антибиотики, назначаемые при гонорее, нередко оказываются неэффективными.

Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae, – относится к категории диплококков.

Основной (но не единственный) путь передачи заболевания – незащищенные половые связи.

Доказано, что заразиться можно и при бытовых контактах.

Очень высок риск инфицирования у ребенка, которого рождает пораженная гонореей мать.

Микроб со временем распространяется по всему организму больного человека.

Он не поддается влиянию иммунитета,

Потому при гонорее эффективны только антибиотики, в таблетках или уколах.

Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Первые случаи очень легко поддавались лечению пенициллином.

Однако уже через несколько лет врачи стали сообщать о неэффективности препаратов.

Оказалось, что микроорганизм обладает потрясающей приспособляемостью.

И очень быстро становится устойчив к медикаментам при неправильном их применении.

Были обнаружены такие механизмы адаптации:

• Изменение строения микробной стенки.
• Переход в не размножающиеся L-формы.
• Выработка бета-лактамазы: фермента, расщепляющего препараты пенициллинового ряда.
• Формирование микрокапсул.
• Способность жить внутри иммунных клеток и других микробов.

Большое значение также имеет тип инфекции (свежая или хроническая), сопутствующие заболевания.

Однако ключевым фактором, определяющим то, какие антибиотики использовать при гонорее в каждом отдельном случае, является профиль медикаментозной резистентности.

Выявляют лекарства, к которым сохранена чувствительность микроорганизма и к каким сформировалась устойчивость.

Сделать это можно только в специализированной лаборатории.

Такое исследование необходимо проводить.

Ведь если микроб окажется стойким, то прием лекарства только навредит самому больному.

Антибиотики при гонорее
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого уретры	1 д.	500.00 руб.
ДНК Neisseria gonorrhoeae	1 д.	300.00 руб.

Антибиотики при гонорее: принципы лечения

Другие особенности, которые обязательно требуется учитывать:

1. I. Лечение необходимо проводить под строгим лабораторным контролем эффективности, чтоб вовремя заметить неудачу.
2. II. Антибиотикотерапия должна подкрепляться другими методиками.
3. III. Приосложненной другими венерическими инфекциями гонорее, антибиотики обязательно дополняются противомикробными средствами для борьбы с сопутствующими возбудителями.
4. IV. Если первый курс оказался неэффективен, то не следует использовать другой препарат из той же группы: схему необходимо менять полностью.
5. V. Лечить нужно сразу обоих половых партнеров даже если симптомы у одного из них отсутствуют.

Только при соблюдении всех этих требований, можно рассчитывать на успех противогонорейной терапии.

В современной дерматологии все лекарства от гонококковой инфекции поделены на две большие категории.

Основные (сюда относятся пенициллин и его производные) и препараты резерва.

Выбрать, какие антибиотики будут лучшими при гонорее у каждого отдельного больного, без лабораторного обследования невозможно.

Группа пенициллинов

Традиционный бензилпенициллин используется очень редко из-за того, что его нужно колоть несколько раз в день.

На замену ему пришли:

• Бициллин 3, 5. Назначается ежедневно по 600 тыс. ЕД в течение 6 дней.
• Ампиокс – комбинация ампициллина и оксациллина принимается 2-3 суток, внутрь по 0,5 г 5 раз в день.
• Карфециллин пьется по 0,5 грамма трижды в день. Курсовая доза от 5 до 8 граммов.
• Сулациллин. Двухкомпонентноее средство, в котором одно из действующих веществ блокирует синтез пенициллиназы микробом.

Из этой группы предпочтительнее использовать комбинированные средства.

Какие пенициллиновые антибиотики при гонорее пить или колоть, сколько раз в день и как долго – всегда нужно обсудить со специалистом.

Тетрациклиновый ряд

У этих препаратов очень широкий спектр действия, но и устойчивость микроорганизмов встречается достаточно часто.

• Тетрациклин назначается в курсовой дозе 6 грамм.
• Метациклин пьется по 0,3 г 4 раза в день. За курс нужно принять 4,8-7,2 грамма действующего вещества.
• Доксициклин принимается каждые 12 часов по 0,2 г после еды. Курсовая доза достигает 2 граммов.

Все тетрациклины используются перорально и не нуждаются в парентеральном введении.

Аминогликозиды

Раньше их широко использовали как основные антибиотики при гонорее у мужчин и слабого пола.

Однако сейчас их представители – стрептомицин и канамицин – выведены в резерв как препараты с противотуберкулезной активностью.

Из-за этого чувствительность гонококков к этим лекарствам достаточно высока.

Макролиды

Преимущества – широкий спектр действия и низкая токсичность.

Эти же качества привели к тому, что макролиды применяются бесконтрольно.

Гонококки к ним в большинстве случаев устойчивы.

Цефалоспорины

Одна из базовых групп.

Микроб приспособляется к ним не столь хорошо.

Да и в распоряжении дерматологов уже несколько поколений этих медикаментов:

• Цефалексин пьется внутрь, по 0,25 г 4 раза в день. Доза на курс составляет 5-7 граммов.
• Цефтриаксон вводится по 1 грамму дважды вдень внутримышечно на протяжении 2 дней.

Фторхинолоны

Токсичны, потому эти антибиотики при гонорее у беременных женщин применяться не должны.

• Офлоксацин – перорально сначала 400 мг за раз, потом по 200 мг дважды в день. Курс 1,6 грамма.
• Ломефлоксацин иногда применяют однократно в дозе 800 мг. В случае хронической инфекции, требуется прием раз в день 3 дня (2,4 г на курс).
• Такое исследование необходимо проводить.
• Ведь если микроб окажется стойким, то прием лекарства только навредит самому больному.

Антибиотики при гонорее: правильная тактика

Многие лекарства обладают перекрестной резистентностью.

Если микроб стоек к одному средству из группы, то на него не подействуют и остальные представители той же категории.

У них есть противопоказания и побочные явления.

Порой очень серьезные, как необратимая глухота от аминогликозидов.

Так что самостоятельно или по совету знакомых решать, какой антибиотик принимать при гонорее – достаточно высокий риск.

Посоветуйтесь лучше на условиях анонимности со специалистом.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник