Рецепт хлоралгидрат для клизмы

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

КЛИЗМА

Клизма — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целями. Клизмы бывают очистительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные. Для клизмы используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником, либо специальный сосуд — кружку Эсмарха. Для постановки клизмы в основном пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой сосуд (стеклянный, эмалированный, резиновый) емкостью 1-2 л, у дна которого имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Хранят наконечник в банке с дезинфицирующим раствором.

Очистительные клизмы применяют для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, перед операциями, перед введением лекарственных клизм.

Противопоказанием к процедурам с клизмами являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т. д.), клеенку, таз, подкладное судно.

Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный родственник. Больного укладывают на кушетку или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1—1,5 л кипяченой воды комнатной температуры, поднимают ее кверху И-опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею — имеющийся воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 1—1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживая воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку Эсмарха моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2—3 столовые ложки глицерина, 1—2 столовые ложки поваренной соли, \ стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за одну процедуру вводилось не более 1,5—2 л жидкости.

В случаях кишечной непроходимости, а также для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами и для удаления газов, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим способом промывания кишечника является сифонный метод (многократное промывание кишечника). Этот метод действует по принципу сообщающихся сосудов: одним из них является кишечник, другим — воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки. Для сифонной клизмы необходимы: простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости; какой-нибудь сосуд, 10—12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38° С; ведро для слива воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят

ведро для слива и сосуд с жидкостью. Конец трубки,

вводимой в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в прямой кишке, контролируя ее положение, при необходимости, пальцем. Воронку следует держать немного выше тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку. При таком положений воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз, снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку Не будет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10—20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Гипертонические клизмы вызывают хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Обычно используют 5—10%-й раствор хлорида натрия (поваренной соли), 20—30%-й раствор сульфата магния либо сульфата натрия. В прямую кишку вводят 100—200 мл теплого раствора с помощью резинового баллона — «груши».

Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Масляные клизмы применяют при упорных запорах. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50—100 мл подогретого до 37—38° С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает ее,»расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Чтобы масло не вытекало, больной должен лежать спокойно в течение 10—15 мин.

Приготовить заранее 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбить желток одного яйца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и залить настоем ромашки. Добавить 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина.

Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, можно вводить их через прямую кишку, где они всасываются и через геморроидальные вены быстро попадают в кровь, минуя печень.

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. КлиЗмы местного действия применяют при воспалительных процессах в толстом кишечнике, а общие — для введения в организм лекарственных или питательных веществ.

За 30—40 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную и после опорожнения кишечника вводят лекарство. Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50—100 мл. Набирают лекарственные вещества в 20-граммовый шприц, шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью от 50 до 100 г. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40° С, так как при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 15—20 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное вытекание из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, набирают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведенными в теплом изотоническом растворе натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Крахмальные клизмы применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г» крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 40° С и вводят в прямую кишку.

Хлоралгидратовые клизмы назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (1 г) разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1:50), так как хлрралгидрат обладает раздражающим действием на слизистую оболочку прямой кишки.

Капельные клизмы применяют для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капельно вводят -5%-й раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эс-марха, вставляют капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость из трубки поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаше всего 60—80 капель в минуту, т. е. 240 мл в час). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Ухаживающий должен внимательно следить за тем, чтобы больной лежал, чтобы не перегибалась трубка и не прекращался ток жидкости. Вводимый раствор должен иметь температуру 40—42°С, для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она все время была теплой.

В тех случаях, когда .нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введенное с помощью клизмы, всасываются только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ.

За 30—40 мин до питательной клизмы ставят очистительную до полного опорожнения кишечника. Объем питательной клизмы не должен превышать 1 стакана. Теплые растворы набирают в резиновый баллончик, смазывают вазелиновым маслом носик баллончика, выпускают имеющийся в нем воздух и вставляют носик в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость постепенно входила в кишечник и не раздражала слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию.

Клизмы для детей

Детям в возрасте до 3 лет клизму делают резиновым баллоном (грушей); для детей первых месяцев жизни используют баллончик № 2 (50 мл), для 3—11-месячных —№ 2,5 (100 мл), для детей в возрасте 1—3 лет — № 4 (170мл)

Детям более старшего возраста клизму делают при помощи специального приспособления ирригатора — резинового мешка или чайника, к которому присрединена трубка длиной 1,5 м с резиновым или пластмассовым наконечником для введения в прямую кишку.

Приспособления для клизмы после каждого употребления необходимо дезинфицировать кипячением. Действие очистительной клизмы зависит от количества воды, давления и скорости введения. Грудным детям обычно вводят 50—100 мл, детям от года до 5 лет — 150—300 мл, 6—14-летним — 300—700 мл кипяченой воды, а взрослым — до 1,5—2 л. К воде добавляется назначенное лекарство. Чем выше подвешивают или поднимают клизму, тем выше давление вводимой жидкости.

Жидкость в прямую кишку вводят медленно, без резкого повышения давления. При очистительной клизме к воде в соответствии с рекомендациями врача добавляют поваренной соли и питьевой соды по 0,5—1 ч ложке на стакан воды и 1—4 ст. л. растительного масла, 0,5—1ст. ромашкового чая. Клизму с одной водой детям обычно не делают. Температура воды колеблется от 27 до 38°С.

При использовании резинового баллона в него набирают воду, наконечник смазывают растительным маслом или вазелином. Ребенка укладывают на левый бок, ноги прижимают к животу, спина должна быть повернута к тому, кто делает клизму. Ребенка необходимо положить на клеенку. Из баллона выпускают воздух до тех пор, пока из наконечника не покажется вода. Наконечник мягко вводят в заднепроходное отверстие и проводят в прямую кишку на глубину 3-7 см. Медленно вводят в кишку предназначенное количество жидкости. Если при введении наконечника возникает препятствие или ребенок почувствует боль, нельзя применять силу необходимо изменить направление наконечника. Обычно вода вводится легко. Баллон вынимают из кшя-ки в сжатом положении. После удаления наконечника ягодицы на недолгое время сжимают, чтобы избежать вытекания воды из заднепроходного отверстия.

При использовании ирригатора после введения наконечника в кишку открывают кран, ирригатор медленно поднимают на высоту 40—50 см над телом и дают жидкости войти в кишку. Наконечник вначале вводят вперед на глубину 3—4 см, затем его поворачивают в обратном направлении и вращательными движениями проводят на глубину до 10 см.

После клизмы нужно лечь на спину, полежать минут 10, а затем сходить в туалет. Клизму можно делать и одним только растительным маслом, подогретым до 37—38°С, следя за тем, чтобы масло не вытекало. Масло разжижает каловые массы и способствует их продвижению по кишке.

При острых болях в животе клизму делать не следует, не посоветовавшись с врачом.

Источник

Хлоралгидрат

Фармакологическое действие

Обладает снотворным, анальгезирующим, противосудорожным и успокаивающим действием. Угнетает центральную нервную систему: в малых дозах ослабляет тормозные процессы, в больших — тормозит процесс возбуждения (при увеличении доз до токсических угнетающее действие на возбудимость нервных клеток возрастает). Ускоряет наступление сна, но существенно не влияет на его продолжительность и структуру. Сон наступает через 10–30 минут и продолжается 4–8 часов. Снотворный эффект снижается после 2 недель применения.

Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Длительное применение хлоралгидрата во время беременности может вызвать симптомы отмены у новорождённых. Применение хлоралгидрата кормящими матерями может вызывать седативный эффект у грудных детей. Имеются сведения о способности хлоралгидрата при длительном применении индуцировать микросомальные ферменты печени.

Фармакокинетика

При приёме внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биотрансформируется в печени и эритроцитах до активного метаболита трихлорэтанола (с ним связывают угнетающее действие на центральную нервную систему), который впоследствии преобразуется в неактивные метаболиты, в том числе урохлораловую кислоту (конъюгат с глюкуроновой кислотой). Кроме этого в печени и почках происходит прямое превращение вещества в неактивные метаболиты. Один из метаболитов — трихлоруксусная кислота — обладает способностью накапливаться в печени и миокарде, нарушая их структуру и функции. Связь с белками трихлорэтанола — 35–41 %. Период полувыведения (T_½) трихлорэтанола из плазмы — 7–10 часов. Выводится почками; 40 % дозы выводится в течение 24 часов.

Показания

Купирование психического возбуждения, судорожных припадков у детей, при спазмофилии, столбняке, бешенстве, эклампсии. Может использоваться для проведения детям и беспокойным взрослым пациентам некоторых видов исследований, требующих достаточно длительного неподвижного состояния (МРТ, КТ).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хлоралгидрату, злоупотребление алкоголем/лекарствами или алкогольная/лекарственная зависимость в анамнезе; перемежающаяся порфирия; эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; тяжёлые нарушения функции печени и почек; беременность, лактация; проктит, колит (при ректальном применении).

С осторожностью

Дети грудного и более старшего возраста (при необходимости повторного применения).

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения хлоралгидрата при беременности не проведено.

Неизвестно, оказывает ли препарат немедленное или отсроченное неблагоприятное воздействие на плод.

В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения хлоралгидрата в период грудного вскармливания не проведено.

Неизвестно, проникает ли хлоралгидрат в грудное молоко. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

При повторном применении у детей грудного и более старшего возраста накопление метаболитов хлоралгидрата — трихлорэтанола и трихлоруксусной кислоты, может приводить к чрезмерному угнетению центральной нервной системы, у новорождённых это может способствовать повышению содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, понижению связывания билирубина с белком и развитию метаболического ацидоза. У пожилых больных вероятны нарушения функции печени и почек, что может потребовать уменьшения дозы хлоралгидрата.

Сообщалось о летальных исходах (в том числе у детей), связанных с применением хлоралгидрата. Наблюдение за ребёнком следует продолжать до тех пор, пока состояние сознания ребёнка не восстановится до уровня, который отмечался до применения седативного препарата или который соответствует установленным критериям выписки больных. Кроме того, особое внимание следует уделить расчёту вводимой дозы, соответствующей возрасту и массе тела ребёнка.

Применение у пожилых пациентов

При применении у пожилых больных необходима корректировка доз.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь с обволакивающими веществами по 0,2–1 г на приём, а также ректально в клизмах, обычно в большом разведении и в смеси с обволакивающими веществами ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Детям в зависимости от возраста и показания назначают по 0,05–0,75 г на приём внутрь и в клизмах. Также введение препарата в клизмах показано взрослым с нарушением функций печени.

Как успокаивающее средство назначают в дозах по 0,2–0,5 г; как снотворное — по 0,5–1 г на приём (взрослым).

Высшие дозы для взрослых внутрь и в клизмах: разовая — 2 г, суточная — 6 г.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств

Головокружение, спутанность сознания, нервозность, двигательное беспокойство, нескоординированность движений или неустойчивость, психоз, парадоксальная реакция (галлюцинации, необычное возбуждение), сонливость, ощущение «парения», кома.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз)

Гипотензия, коллапс, поражение сердца, лейкопения.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота, рвота, диарея, гастралгия, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, энтерит), поражение печени.

Прочие

Тремор, кожная сыпь, крапивница, поражение почек, развитие толерантности и зависимости (при длительном применении), синдром отмены.

Передозировка

Симптомы

Выраженная сонливость, слабость, пошатывание, продолжительная спутанность сознания, смазанная речь; гипотермия, замедленное или неритмичное сердцебиение; одышка или затруднённое дыхание; затруднение при глотании, тошнота, рвота, сильная боль в желудке; судороги.

Лечение

Промывание желудка, обеспечение нормального дыхания и кровообращения, поддержание нормальной температуры тела, искусственная вентиляция лёгких, мониторинг сердечной деятельности, инфузионная терапия, введение солей и поддержание адекватного диуреза, гемодиализ (способствует выведению трихлорэтанола).

Взаимодействие

Усиливает (взаимно) эффект средств, угнетающих центральную нервную систему, в том числе этанола.

При длительном одновременном применении с препаратами, вызывающими привыкание, особенно способствующими угнетению центральной нервной системы, повышается риск развития привыкания.

Увеличивает гипопротромбинемический эффект производных кумарина и индандиона.

При внутривенном введении фуросемида в течение 24 часов после применения хлоралгидрата возможно развитие гипергидроза, колебание артериального давления вплоть до гипертензии, ощущение жара (данные симптомы возникают вследствие интенсификации метаболизма, вызванного вытеснением тироксина из связанного состояния).

Особые указания

Лечение должно проводиться под тщательным врачебным контролем: необходимы регулярные посещения врача для контроля эффективности лечения при длительной терапии, консультация врача при отмене препарата после его длительного применения, так как может потребоваться постепенное уменьшение дозы во избежание развития синдрома отмены. Внутрь принимают с полным стаканом (240 мл) воды, фруктового сока или имбирного эля для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка. Не следует принимать пропущенную дозу или удваивать дозу.

Толерантность к хлоралгидрату может развиться ко второй неделе при постоянном применении. Длительное применение препарата в дозах, превышающих обычные терапевтические, может привести к развитию физической или психической зависимости. В период восстановления после передозировки возможно нарушение функций печени и почек (преходящая желтуха, протеинурия). После продолжительного применения хлоралгидрат следует отменять постепенно во избежание появления синдрома отмены. Может вызывать сонливость (необходимо соблюдать осторожность при появлении сонливости, а также головокружения). С осторожностью применяют при заболеваниях пищеварительной системы. Необходимо сопоставить риск и пользу при применении у больных с тяжёлыми заболеваниями сердца.

На время лечения следует исключить приём этанола и препаратов, вызывающих угнетение центральной нервной системы.

Влияет на результаты диагностических тестов: не следует назначать хлоралгидрат в течение 48 часов до постановки флуорометрического теста на катехоламины в моче; возможны ложноположительные результаты при использовании реактива Бенедикта и таблеток сульфата меди при определении глюкозы в моче; необходимо прекращение приёма хлоралгидрата за 24–74 часа до проведения теста с фентоламином из-за возможности ложноположительных результатов; изменяет показатели определения 17-гидроксикортикостероидов в моче методом Редди, Дженкинса и Торна.

Источник