Рецепт от головной у ребенка

Головную боль испытывал каждый, но какова распространенность этого явления у детей? Говоря конкретно о мигрени, трудно определить точный процент детей, которые ее испытывали, так как сформулировать конкретные жалобы им не всегда удается. Однако по разным оценкам около 3-8 % детей в возрасте до 7 лет страдают мигренью, в то время как число подростков, сталкивающихся с головными болями, возрастает уже до 10-12%.

По данным опросов головные боли хотя бы однократно испытывали 75 % детей. После таких цифр многие родители невольно задумываются, не капризничает ли их ребенок именно из-за головной боли. Почему она возникает у детей? Как сделать так, чтобы она больше не тревожила ребенка?

Что такое детская мигрень?

Мигрень представляет собой периодически возникающие сильные пульсирующие головные боли, локализующиеся обычно в одной половине головы, но они могут распространяться и на всю голову. Приступ сопровождается боязнью света, тошнотой, рвотой и может длиться до 72 часов. Характер головной боли при мигрени сосудистый, она не связана с травмами головного мозга, опухолями, инсультом, повышенным или пониженным артериальным давлением или внутричерепным давлением. Есть определенные данные, которые доказывают, что мигрень может быть наследственным заболеванием.

Точно установить механизм возникновения головных болей при мигрени специалистам пока не удалось, они выдвигают целый ряд гипотез. Наиболее вероятная из них ссылается на изменение просвета сосудов, в связи с чем нарушается кровообращение в головном мозге, что ощущается как сильная боль. Еще несколько теорий связаны с нарушением нервной регуляции работы сосудистой системы и нарушением обмена гормона серотонина.

Несомненно, детский и подростковый периоды — время, когда в организме человека происходят колоссальные изменения и перестройки. Иногда они идут в некий резонанс, сосудистая система меняется быстрее нервной, и возникают такие неприятные явления, как головные боли. Скорее всего, со временем они исчезнут. Однако было бы крайне глупо списать все на детский возраст, не подумав о том, что мигрень может возникать по каким-то другим не столь очевидным причинам. Их и обсудим.

Любопытный факт: от мигрени страдали многие видные общественные деятели, художники, писатели и ученые. Исследования говорят в пользу того, что этот недуг чаще постигает людей, которые стремятся все доводить до конца и идеализировать любой процесс, что требует постоянной и интенсивной мыслительной работы. Таким образом, одной из причин мигрени считается сильное переутомление, большая умственная нагрузка. Сюда же можно отнести физическое перенапряжение, длительную зрительную нагрузку телевизором и компьютером, недостаток сна. Смена часовых поясов, длительные путешествия, стрессы, жара и духота, резкая смена погодных условий, слишком громкие звуки и резкие запахи — все это может запросто спровоцировать приступ мигрени у малыша, поэтому старайтесь ограждать его от таких негативных влияний.

Эти же причины могут вызывать приступы обычных головных болей, которые отличатся от мигрени распространенностью. Они носят давящий, распирающий, ноющий, колющий, словом, самый разный характер, могут локализоваться в височной, теменной, затылочной областях. Иногда причина головных болей очевидна — это травма.

Диета при детской мигрени

Одной из причин, по которым возникают головные боли, является рацион питания ребенка. Доказано, что некоторые вещества способны влиять на тонус сосудов, расширяя или сужая их просвет, и провоцировать таким образом приступ головной боли. Дети, страдающие мигренью, должны соблюдать строгую диету. Заведите дневник питания, в котором записывайте, что съедает ребенок, и каково его самочувствие после этого. Так вы быстро выявите продукт-провокатор. Старайтесь снизить потребление молочных продуктов, яиц, шоколада, кофе, бананов, орехов и цитрусовых. Также исключите из рациона уксус, продукты из пшеничной муки, бобовые. Не стоит давать ребенку газировку, сыры, шпинат, сырокопченую колбасу, сардельки и квашеную капусту — они тоже могут вызвать приступ. Не забывайте о витаминах, их недостаток помогают восполнить поливитаминные комплексы. Контролируйте режим питья ребенка. Это не значит, что жидкость надо резко ограничить, просто не допускайте чрезмерного ее потребления. Важно поддерживать в рационе нужный уровень белков, жиров и углеводов, жиры контролируйте особенно строго, так как это вещество-провокатор приступа мигрени.

Диета как метод лечения головной боли после травмы

После травмы, которая часто сопровождается головными болями, также важна диетотерапия. При этом опять же, обращайте внимание на количество потребляемой жидкости, оно не должно быть чрезмерно большим. Детям в возрасте 4-8 лет нужна вода в количестве 1,2 литров в день, 9-18 лет — 1,6 литров для девочек и 1,8 литров для мальчиков. Следите за потребление жиров, особенно тех, что содержатся в красной рыбе и растительных маслах. Витамины в данном случае тоже важны, особенно В2, как и при мигрени, он оказывает неплохой терапевтический эффект. Старайтесь не давать ребенку кофе и чай, и продукты, в состав которых входит подсластитель аспаркам. Не употребляйте продукты, содержащие пищевую добавку глутамат натрия. Блюда для детей, перенесших травму головы, должны быть максимально простыми и легкими.

Диета детей при головной боли от утомления

В такой диете важно поддерживать поступление в организм достаточного количества магния. При его недостатке сосуды головного мозга спазмируются и возникает резкая головная боль. Магний содержится в темном шоколаде и какао, цельнозерновых продуктах, лесных орехах и миндале, бобах, зеленых салатных листьях, красном мясе, морепродуктах. Одновременно кофеин приводит к вымыванию магния, поэтому потребление кофе и чая нужно резко ограничить.

Кальций и витамин D защищают от головных болей, возникающих в результате напряжения. Давайте ребенку молочные продукты и почаще выбирайтесь на прогулки.

Диета у детей при головной боли от отмены кофеина

Да, причиной болей может быть и снижение уровня кофеина. Современные дети получат это вещество в больших количествах и не только из кофе, но из чая, газировки «Кока-Колы» и «Пепси», большого количества шоколада. Резкая отмена кофеина может привести к сильным приступам головной боли, поэтому старайтесь постепенно убирать из рациона продукты, содержащие кофеин.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Рецепт от головной у ребенка

Люди с давних времен умели лечить головную боль, когда еще никаких таблеток, купирующих боль, и не было. Одним из популярных народных средств от головной боли считалось перевязывать голову платком. А в Древнем Египте применяли более оригинальный способ — они перематывали голову шкурой крокодила. Шкурка на голове подсыхала и стягивала голову, тем самым облегчая боль. Народные знахари советуют также прибинтовать ко лбу свежий лист капусты, предварительно размягчив его. Этот испытанный народный метод эффективно снижает головную боль из-за охлаждения головы и нормализации мышечного тонуса.

Головная боль — это сигнал о помощи организма, у которого возникли неполадки. Как правило, люди при появлении головной боли гасят ее сильнодействующими препаратами. А при длительном приеме любого лекарства организм к нему привыкает, и человек вынужден увеличить его дозу. Прием любых медикаментов в больших количествах наносит вред организму. Конечно же, лечить головную боль, вызванную серьезными заболеваниями, самостоятельно и без приема лекарственных препаратов, нельзя ни в коем случае.

Периодически повторяющиеся сильные головные боли могут быть симптомом сосудистого заболевания, опухоли головного мозга, воспалительных процессов, гайморита, внутричерепного давления, гипертонии и интоксикации. Чтобы исключить эти заболевания обязательно надо обратиться к врачу и пройти УЗИ сосудов шеи, головного мозга, обследования глазного дна, рентгенографию, КТ и МРТ. Если же никаких серьезных патологий у вас не обнаружили, то причина головных болей — неправильный образ жизни и несоблюдение режима дня.

Есть такое понятие — головная боль напряжения, которой страдают 50% пациентов, обращающихся к врачам по поводу головной боли. Головная боль напряжения появляется при стрессах, переутомлениях, отсутствии достаточного отдыха, длительного сидения в одном положении и напряжения зрения. Такие головные боли бывают обычно двусторонними и человек чувствует себя так, как будто его голову стягивают обручем. В основном страдают головными болями напряжения люди, не умеющие расслабляться и имеющие негативный настрой, то есть те, кто вечно недоволен чем-то и не умеет радоваться жизни. Чтобы предотвратить головную боль напряжения избегайте стрессовых ситуаций и научитесь не раздражаться по мелочам.

Интенсивность и частоту головной боли помогут снизить самовнушение, релаксация, дыхательные упражнения и прогулки на свежем воздухе. Следите за осанкой, когда подолгу сидите за компьютером. Время от времени делайте упражнения для шеи, которые позволят мышцам расслабиться. Достаточно осторожно вытягивать голову в разные стороны, приподнимать плечи к ушам, задержать дыхание на несколько секунд и выдохнув, привести плечи в обратное положение. Хорошо снимает напряжение мышц массаж шеи и головы.

Если головная боль появилась после эмоционального или умственного напряжения, то примите теплую ванну. Особенно полезно принимать ванну с добавлением эфирных масел. Например, розмарина, чайного дерева, лаванды, хвойных деревьев и цитрусовых. После принятия ванны сосуды расширяются, и кровь начинает активно двигаться, в результате чего головная боль проходит. Если же у вас есть проблемы с сердцем, то вместо ванны опустите ноги по щиколотки в теплую воду.

Ножные ванны хорошо снимают приступы головной боли. Для достижения наилучшего эффекта добавляйте в воду масло чайного дерева или розмарина. Одним из испытанных народных средств для снятия головной боли являются компрессы. Намочите махровое полотенце в отваре хвои и приложите его ко лбу. Можно просто растирать виски эфирными маслами, вьетнамским бальзамом, кусочком лимона или натертым чесноком.

В некоторых случаях помогает вылечить головную боль самое простое и испытанное народом средство — горячий чай с лимоном и сахаром. Сделайте крепкий чай и положите побольше сахара. Пейте чай по одной чашки через каждые 30 минут. Этот способ помогает всем, но начинает он действовать не сразу, а только в течение часа. Ослабить головную боль хорошо помогают и чаи из лекарственных трав: мяты, зверобоя, душицы, ромашки, акации, листьев малины и смородины. Все эти растения оказывают успокоительное действие и эффективно уменьшают головную боль.

Если же причиной головной боли является мигрень, то лечить ее бесполезно. Голова будет болеть до тех пор, пока вас не вырвет и вредный для организма продукт не будет выведен из организма. Так что при мигрени пейте больше жидкости, особенно полезно пить зеленый чай с лимоном и настойку ромашки. Они помогут устранить неприятные ощущения в желудке и голове. Великолепный напиток от головной боли — имбирный чай. Несколько кружочков имбирного чая вскипятите в чашке воды и оставьте настояться на 15 минут. Регулярное употребление имбирного чая очень полезно для профилактики головной боли, но его пить не следует при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Конечно, испытанные способы лечения головной боли не дают быстрого эффекта, как болеутоляющие таблетки. Зато они не наносят вред организму и не оказывают побочного действия. К ним не развивается привыкание. Попробуйте сначала справиться с головной болью с помощью них, может в вашем случае медикаментозное лечение и не нужно.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Лечение головной боли у детей

Каковы причины головной боли у детей? Какие препараты используются при лечении головной боли? Какие немедикаментозные средства лечения головной боли применяются сегодня? Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто

Каковы причины головной боли у детей?
Какие препараты используются при лечении головной боли?
Какие немедикаментозные средства лечения головной боли применяются сегодня?

Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).

Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения [1, 2].

Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ [3]. Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) [1]. Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли [4].

Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) [5].

Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.

Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков [6]. При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга [7]. ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды [8]. Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.

При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы [9]. Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).

Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) [10].

Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.

Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).

Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа [11].

Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.

Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.

Подходы к лечению головной боли

Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).

Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии [5]. Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка [12]. В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.

При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея [13]. Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах [14]. Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).

Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.

Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) [15]. Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).

Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) [13].

Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки [16].

Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).

Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном [17].

Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется [13, 16].

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) [13].

Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).

Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин [5].

Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки [16].

Немедикаментозные методы лечения мигрени

Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) [18]. Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты [19].

Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.

Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).

Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) [20]. Дозировка пропранолола приведена выше.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) [15].

Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев [13].

Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют [16].

Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) [13, 16].

Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г [13].

Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен [16].

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта [15]. Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).

Источник