Рецепт отхаркивающего средства прямого действия

Отхаркивающие травы при сухом и влажном кашле

Кашель возникает рефлекторно, когда легким или бронхам требуется очиститься от слизи, посторонних веществ.

При этом, сухой кашель сопровождается кашлевым рефлексом, при котором не происходит процесса отхаркивания, что может быть вызвано различными заболеваниями, отеками или аллергическими реакциями.

Отхаркивающие средства в виде трав

Для борьбы с сухим кашлем могут использоваться различные лекарственные и лечебные средства, среди которых отхаркивающие средства – травы занимают достойное место. Их назначение – выведение слизи из организма.

Надо также понимать, что слизь, которая отхаркивается при кашле – это нормальное явление. Сама по себе слизь нужна для задержки мелких частиц пыли, микроорганизмов. Она всегда присутствует в легочных путях. Однако при заболеваниях, связанных с воспалениями органов дыхания слизи скапливается большое количество, меняется её структура и вязкость. При этом она уже не является сдерживающим фактором для болезнетворных бактерий, а наоборот – способствует их развитию. Поэтому, скорейшее выведение этой «нехорошей» слизи из организма дает повышенный шанс на быстрое выздоровление. Этим и занимаются отхаркивающие травы, предназначенные для выведения слизи.

Если во время кашля выделяется, выводится из организма лишняя мокрота, слизь, то такой кашель подавлять не надо. Это принципиальное условие. При таком кашле отхаркивающие средства способствуют чистке дыхательных путей, а излишняя мокрота не опускается вниз, в легкие, а выводится с кашлем из организма. Поэтому отхаркивающие травы, которые предназначены для выведения мокроты не должны подавлять сам кашель, не препятствовать ему.

Отхаркивающие травы

Травы отхаркивающие помимо этого основного при кашле свойства должны также обладать противовоспалительным и противоболевым эффектами. Хорошо, если они способны обеспечить также и противобактериальный фактор. В обязательном порядке травы должны разжижать мокроту. Этими качествами обладают отхаркивающие травы, предназначенные для выведения мокроты у взрослых:

1. Корень солодки – знаменитое средство от кашля, которое к тому же, само по себе повышает эффективность и лекарственных препаратов, использующихся в лечении. Солодку голую можно отваривать, замачивать в холодной воде, просто жевать, применять при организации ингаляции. Солодка имеет противомикробные свойства, содержит в своем составе много витаминов. Поможет справиться с тяжелыми и затянувшимися бронхитами. В менее концентрированном виде может применяться в детском лечении. Если задаться вопросом: какая трава отхаркивающая самая сильная, то ответить можно честно – солодка голая в виде корня.

1. Корень девясила . Помимо использования девясила народной медициной при лечении различных заболеваний, данный фитопрепарат в виде отвара, настоя применяется для ингаляций, приема внутрь, как средство, успешно борющееся с воспалительными процессами, имеющее антимикробные и отхаркивающие свойства. При бронхите спиртовую настойку корня девясила применяют в качестве наружного средства, для растирания. Девясил, как фитопрепарат рекомендован к применению официальной медициной из-за его способности оказывать мягкое воздействие на слизистые, и переводу сухого кашля во влажный. Сам корень девясила можно смело отнести к категории отхаркивающей травы при сухом кашле.

1. Алтей лекарственный . Корень алтея находит применение в лечении кашля в виде отвара. Кроме корня может с не меньшим эффектом применяться и трава, цветки растения в виде настоя. Алтей лекарственный обладает отличным отхаркивающим эффектом. В составе алтея имеются эфирные масла, которые способствуют успокаивающему эффекту на слизистые оболочки дыхательных путей. Алтей лекарственный относится в фитотерапии прежде всего к травам отхаркивающего действия.

1. Зверобой продырявленный обладает хорошими муколитическими свойствами, он способен снимать раздражение, облегчать откашливание и быстро обеспечивает переход от сухого кашля к мокрому. Спиртовая настойка зверобоя помогает быстро преодолеть простудные заболевания, связанных с кашлем.

1. Тысячелистник трава . Очень неплохой эффект достигается при использовании тысячелистника при лечении кашля народными методами. Тысячелистник сам по себе обладает отличными противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Как бактерицидное средство тысячелистник обладает способностью дезактивировать бактерий, размножающихся в мокроте бронхов и легких. Обладает растение и отхаркивающими свойствами, он с успехом очищает бронхи и легкие. Такая трава отхаркивающая от кашля взрослым, как тысячелистник, поможет и в лечении сопутствующих кашлю заболеваний.

1. Мята перечная . Обладает явными и доказанными отхаркивающими и иммуностимулирующими свойствами. Может применяться при лечении детского кашля. Используется для лечения простудных заболеваний. В составе травы содержится большое количество ментола, который способен расширять сосуды и усиливать отделение мокроты из бронхов. Применяется мята в лечении заболеваний, которых может сопровождать кашель: ангина, воспаление легких, бронхит.

1. Мелисса лекарственная . Используется совместно с мятой перечной при сильных приступообразных кашлях. При настаивании можно добавлять в настой немного меда и лимон. Мелисса оказывает мягкое, успокаивающее действие, что помогает снять приступы кашля. Выпускается мелисса и в виде леденцов, которые используются при детском кашле. Применение мелиссы позволяет улучшить состояние дыхательных путей, способствует терапии простудных заболеваний. И мелисса, и мята перечная могут использоваться как отхаркивающие травы детям.

1. Подмаренник настоящий, желтый употребляется в народной медицине как лечебное средство при туберкулёзе, пневмонии, бронхите, ангине, простуде, кашле. Не может применяться для детского лечения в том числе в виде успокаивающего средства при истерии и неврастении.

9. Синеголовник плосколистный . Стимулирует отхаркивание при кашле, снимает болевые ощущения и воспалительные процессы.

Другие средства народной, альтернативной медицины, такие, как отхаркивающие травы, используемые при сухом кашле можно посмотреть и заказать на странице нашего сайта » Лечение сухого кашля фитопрепаратами «.

Применяя травы при сухом кашле у взрослых отхаркивающие не надо забывать о том, что при таком лечении необходимо пить достаточное количество воды, не уменьшая, а повышая обычную дозу.

Отхаркивающие травы при бронхиальной астме

Подавление изнуряющего кашля, который может проходить приступообразно при бронхиальной астме – задача препаратов фитотерапии, которые для этого применяются. При этом должны использоваться травы, которые не только обладают отхаркивающими свойствами, но и способные снимать отеки. Для этих целей подходит корень девясила – отвар травы которой не вызывает привыкания. Таким средством можно пользоваться пожизненно.

При использовании трав при бронхиальной астме в обязательном порядке необходимо убедиться в отсутствии у организма аллергических реакций на них.

Отхаркивающие травы при влажном кашле

После перехода от сухого кашля к влажному не надо прекращать никакого лечения, в том числе и народными методами. Отхождение мокроты достигнуто, но полное выздоровление еще не наступило. Для продолжения лечения при мокром кашле продолжают принимать мелиссу и мяту, а также зверобой в виде настаивания обычного чая.

В качестве основного лечебного средства продолжают использовать корень солодки в виде холодного настоя или отвара корня.

При выборе трав на этом этапе заболевания в виде мокрого кашля необходимо применять травы, обладающие антисептическим эффектом и способствующие уменьшению слизи, такие как:

• трава вербейник . Отличительная особенность этого растения состоит в том, сто в её составе находится просто огромное количество аскорбиновой кислоты, что и нужно для излечивания мокрого кашля. Витамин С будет поднимать защитные функции организма, предотвратит возможное возобновление сухого кашля. Настой травы вербейник обладает хорошими антисептическими свойствами, что не позволит в мокром кашле размножиться бактериальной среде. Если присутствуют такие заболевания, как ангина, тонзиллит, грипп, то полоскание горла настоем вербейника позволит снять боли и уничтожить бактериальную и вирусную флору. Такие отхаркивающие средства для выведения мокроты, как трава вербейник способствуют быстрому пропаданию кашля и восстановлению организма.
• вероника длиннолистная . Применяется при мокром кашле, как растение, обладающее определенными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Настойки травы вероники применяются и при сухом кашле – для лучшего освобождения от мокроты. Хорошо помогает вероника при заболеваниях дыхательных путей: простуде, кашле, бронхите, бронхиальной астме, ларингитах, трахеитах, туберкулёзе лёгких.
• подорожник большой . Используется при кашле в виде настоя травы, отвара и настоя семян , а также в виде спиртовой настойки сока подорожника . Все средства обладают мощными противовоспалительными свойствами и считаются в официальной медицине безопасными и эффективными в применении.

Фитотерапия предлагает достаточно много средств для излечивания мокрого кашля. С некоторыми из которых можно ознакомиться и заказать через страницу нашего сайта » Лечение мокрого кашля травами «.

Отхаркивающие травы для курильщиков

Курение сигарет определяет хронический бронхит, характеризующийся постоянным кашлем. Конечно, лучшее средство для избавления от этой проблемы – отказ от курения, но если это невозможно, то оказать помощь курильщикам в избавлении от назойливого кашля помогут успокаивающие и выводящие мокроту травы, такие, как:

Со всем перечнем трав, помогающих при бронхите курильщика, а также способствующих и облегчающих бросание курить можно ознакомиться на странице нашего сайта » Советы бросающим курить «. При желании бросить курить можно использовать, как средство, это желание поддерживающее сбор трав №15 от курения . Этот сбор отхаркивающих трав может применять и использовать от кашля не только курящий человек, а любой, которого уже «достал» этот кашель.

Особенные травы для лечения любых видов кашля

В фитотерапии присутствуют травы, которые чаще всего из-за их свойств используют не для борьбы с бронхитом, а при лечении других заболеваний. Однако это не уменьшает целесообразность их применения при любых видах кашлей, в том числе затяжных, болезненных и не проходящих. Остановимся на некоторых из них:

1.Синяк обыкновенный . Обладает отличными отхаркивающими свойствами. Обладает антибактериальными свойствами. Рецептуру использования синяка можно посмотреть в описании растения. Трава ядовита, использовать необходимо осторожно.

2. Оберна обыкновенная . Имеет очень сильные отхаркивающие свойства. Трава считается целебной — в ней содержатся полезные органические кислоты, лихноза и изолихноза, сахароза, алкалоиды, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, флавоноиды. Оберна – это самая настоящая трава от кашля отхаркивающая, имеющая и другие замечательные свойства.

Фитопрепараты на основе этого растения могут успокоить или тонизировать – все зависит от количества используемой оберны. С помощью многолетника можно добиться седативного и болеутоляющего действия, а при использовании крепких настоев – антисептического.

Рецепт приготовления фитопрепарата из оберны для отхаркивания: 1 столовая ложка сухой, мелко нарезанной травы заливается 1 стаканом кипятка. Жидкость выдерживается на маленьком огне 5 минут, после чего настаивается 1 час, тщательно процеживается. Дозировка – 1-2 столовых ложки 3 раза в день до приема пищи.

Противопоказания к использованию трав

Перед использованием фитопрепаратов надо посоветоваться с врачом, особенно, если предполагается комплексное лечение, включающее лекарственные средства. Перед применением трав надо проверить их на отсутствие аллергического влияния на организм.

У каждой травы есть свои противопоказания. Планируя использовать лечебные травы знакомьтесь с их противопоказаниями.

Все указанные в перечне травы, корни, настойки, плоды вы можете купить на нашем сайте, сделав соответствующий заказ.

Источники информации:

1. Ахмедов, Р.Б. «Растения – твои друзья и недруги». – Уфа: Китап, 2006. — 127 с..
2. Ахмедов, Р.Б. «Одолень-трава». – Уфа: Китап, 1999. — 309 с.
3. Попов, А.П. «Лекарственные растения в народной медицине». 157 с.
4. Геннадий Непокойчицкий. «Большая энциклопедия. Лекарственные растения в народной медицине». 2005 г. «Издательский дом «АНС»
5. Гречаный И.А. «Полный справочник лекарственных трав и целительных сборов». 2013 г. Харьков
6. Махалюк В. П. «Лекарственные растения в народной медицине». 1993 г. Приволжское книжное издательство». 544 с.
7. Акопов И.Е. «Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение». Томск. Медицина 1986г. 576 с.
8. Ибрагимов Ф.И., Ибрагимова В.С. «Основные лекарственные средства китайской медицины». М. Медицина. 1960 г.
9. Веселин Петков. «Современная фитотерапия» Медицина и физкультура. София. 1982г.
10. Стукалова С.А, Боков С.Н. «Лекарственные растения в психиатрии» Издательство воронежского университета, 1991 г. 88 стр.
11. Мазнев Н.И. «Энциклопедия лекарственных растений» изд. Мартин, Москва, 2004 год, 496 стр.

Все представленные в интернет магазине товары не являются лекарствами или лекарственными средствами.

Источник

Рецепт отхаркивающего средства прямого действия

Эта группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами. Имеются две разновидности отхаркивающих средств:

1) рефлекторного действия,

2) прямого действия.

Рефлекторно действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса (настои, экстракты). Содержащиеся в них алкалоиды (а в термопсисе и сапонины) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, менее вязкой, и отделение ее с кашлем облегчается. В высоких дозах отмеченные препараты рефлекторно вызывают рвоту, однако для этих целей они не используются.

К отхаркивающим средствам прямого действия относятся препараты, разжижающие секрет (муколитические средства). Муколитические лекарственные средства, изменяя реологические свойства мокроты, влияют на ее консистенцию и оказывают нормализующее действие на биохимический состав бронхиальной слизи.

Все мукоактивные препараты подразделяются на 3 основные группы:

• муколитики, влияющие на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи, в частности, протеолитические ферменты (ацетилцистеин);
• мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи;
• мукорегуляторы, уменьшающие образование слизи (карбоцистеин, глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы).

Механизм действия

Муколитики разрушают молекулы гликопротеидов (мукополисахаридов) мокроты путем химического воздействия, вызывая их деполимеризацию. Подразделяются на ферментные и неферментные препараты. Протеолитические ферменты разрушают пептидные связи в молекуле белка, а также расщепляют высокомолекулярные продукты распада белков (полипептиды) или нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК). Назначаются ингаляционно или внутримышечно при тяжелых трахеобронхитах, бронхоэктазии, ателектазах, муковисцидозе. К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин и терридеказа. Эффект неферментных муколитиков связан с наличием в молекуле свободных сульфгидрильных групп, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов, вызывая деполимеризацию макромолекул мукопротеидов и снижение вязкости мокроты. Разжижение и увеличение объема мокроты облегчают ее отделение. К неферментным муколитикам относятся ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, бромгексин и амброксол.

Ацетилцистеин, являясь производным L-цистеина и оказывает прямое муколитическое действие. Кроме того, он уменьшает способность микроорганизмов колонизироваться на поверхности слизистой дыхательных путей, проявляя спарринг-эффект с антибиотиками. Ацетилцистеин является также мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так

и непрямое действие. Прямое антиоксидантное действие обусловлено наличием свободной сульфгидрильной группы, взаимодействующей с электрофильными группами свободных радикалов и реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления легочной ткани и дыхательных путей. Одним из результатов прямого антиоксидантного действия ацетилцистеина является защита α1-антипротеина. Являясь предшественником глутатиона, принимающего участие в процессах детоксикации организма, защиты слизистых дыхательных путей от внешних и внутренних повреждающих воздействий, препарат оказывает и непрямое антиоксидантное действие. Применяют ацетилцистеин ингаляционно, иногда парентерально. Существуют также пролонгированные препараты для приема внутрь.

Карбоцистеин обладает одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Механизм его действия связан с активацией сиаловой трансферазы, фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета (уменьшает количество нейтральных гликопептидов и увеличивает количество гидроксисиалогликопептидов), что нормализует вязкость и эластичность слизи. Под воздействием лекарственного средства происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (до нормы) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а значит, и снижение количества вырабатываемой ими слизи. Помимо этого, восстанавливается секреция иммунологически активного IgA (фактора специфической защиты) и число сульфгидрильных групп (фактора неспецифической защиты), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность ресничек эпителия бронхов). Таким образом, это лекарственное средство демонстрирует двойное действие — как муколитик, уменьшая патологическую вязкость, тягучесть слизи, облегчая ее экспекторацию, и как мукорегулятор, улучшая регенерацию

слизистой оболочки дыхательных путей. При этом действие карбоцистеина распространяется на все поврежденные отделы дыхательных путей — заметно ускоряются репаративные процессы в слизистой оболочке бронхов, трахеи, глотки, носовых ходов и околоносовых пазух, полости среднего и внутреннего уха.

К эффективным муколитическим и отхаркивающим средствам относятся амброксол и бромгексин, имеющие сходное химическое строение. Муколитическое действие препаратов обусловлено деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению. Фармакотерапевтический эффект обоих препаратов связан также со стимуляцией продукции эндогенного поверхностно-активного вещества (сурфактанта), образующегося в альвеолярных клетках. При этом нормализуется секреция бронхиальных желез, улучшаются реологические свойства мокроты, уменьшается ее вязкость, облегчается выделение мокроты из бронхов. Кроме того, раздражая рецепторы желудка и рефлекторно стимулируя нейроны рвотного и дыхательного центров, усиливают двигательную активность ресничек мерцательного эпителия бронхов и перистальтику бронхиол (отхаркивающее действие), обволакивают

слизистую оболочку бронхов, угнетают высвобождение гистамина из лейкоцитов и тучных клеток, продукцию лейкотриенов, цитокинов и свободных кислородных радикалов, оказывая местный противовоспалительный эффект и уменьшая отек (противовоспалительное действие). Лекарственные средства способны оказывать противокашлевое действие, увеличивая синтез сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах и уменьшая его распад (антиателектатическое действие), повышать образование секреторного IgА (иммуномодулирующее действие).

К этой группе относятся также препараты протеолитических ферментов — трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Препарат рекомбинантной α-ДНКазы выпускается под названием пульмозим. Применяется в качестве муколитика при муковисцидозе. Вводят ингаляционно. Используют также препараты, оказывающие прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию, например калия йодид.

Натрия гидрокарбонат также разжижает мокроту, а возможно, и несколько повышает бронхиальную секрецию. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ингаляционно (в аэрозоле), растворы трипсина кристаллического, химотрипсина кристаллического, ДНКазы — ингаляционно (в аэрозоле).

К отхаркивающим средствам относятся и препараты корня алтея, корня истода, корня солодки, терпингидрат, натрия бензоат.

Фармакокинетика

Ферментные муколитики назначаются внутримышечно, ингаляционно или эндобронхиально (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), либо только ингаляционно (дезоксирибонуклеаза, террилитин) или эндотрахеально (терридеказа). Все муколитические лекарственные средства могут применяться также внутрь и внутривенно, кроме месны, действие которой проявляется только при непосредственном контакте с бронхиальным секретом.

Амброксол и бромгексин вводятся ингаляционно, внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Они хорошо растворяются в липидах, быстро и практически полностью всасываются из кишечника, но подвергаются биотрансформации первого прохождения, особенно бромгексин. В связи с чем биодоступность амброксола составляет 70—80%, а

бромгексина — лишь 20%. Максимальная концентрация амброксола в плазме крови достигается через 0,5—3 ч (в среднем через 2 ч) и составляет при приеме дозы 30 мг 88,8 нг/мл. Максимальная концентрация бромгексина отмечается через 0,5—1 ч после приема. Терапевтическая концентрация амброксола находится в пределах от 30 до 135 нг/мл. С белками плазмы связывается на 75—90%. Бромгексин также в значительной степени связывается с белками. Оба препарата способны к кумуляции. Период полураспределения амброксола — 1,3 ч. Период полувыведения из плазмы амброксола — 6—12 ч, бромгексина — 6,5 ч. Выведение амброксола двухфазное: у амброксола первая фаза составляет 1,3 ч, вторая — 8,8 ч, у бромгексина — 1 и 15 ч соответственно. Бромгексин в

печени подвергается деметилированию и окислению. Амброксол является активным метаболитом бромгексина и метаболизируется до 3,5-дибромантраниловой кислоты и 6,8-дибром-3 (транс-4-гидроксициклогексил)-1, 2, 3, 4-тетра-гидроксихиназолина и их глюкуронидов. Печеночный клиренс составляет 53 мл/мин. Оба препарата на 90% экскретируются почками, в основном в виде метаболитов (в неизмененном виде выводится только 5% амброксола). Проникают через гематоэнцефалический барьер, плаценту и в материнское молоко.

Ацетилцистеин вводится ингаляционно, внутрь, внутримышечно, внутривенно. При пероральном приеме он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Лекарственное средство подвергается интенсивной биотрансформации первого прохождения в печени (дезацетилируется в активный метаболит — цистеин) и отчасти в

кишечной стенке. В связи с чем биодоступность низкая — не более 10%. Однако этого оказывается достаточным для создания терапевтических концентраций в легких. Максимальная концентрация в плазме крови (≈ 2 мкмоль/л) достигается через 1 ч после введения. Связывается с белками на 50%. После системного введения ацетилцистеин распределяется во всем организме равномерно, при этом в тканях и плазме крови отмечается значительное возрастание количества сульфгидрильных групп (0,33—0,47 л/к). Проникает через плаценту. Т1/2 — 1 ч. При циррозе печени элиминация кго увеличивается до 8 ч. Выводится из организма в виде активных и неактивных метаболитов: неорганических сульфатов, N-ацетилцистеина, N,N-диацетилцистеина и эфира цистеина преимущественно печенью. Почечный клиренс составляет 30% от общего.

Карбоцистеин вводится внутрь. После перорального приема максимальная концентрация в сыворотке крови и слизистой оболочке дыхательных путей создается через 2 ч. Терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8 ч. Т1/2 — 3 ч 15 мин. Полное выведение происходит через 3 суток преимущественно с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Месна применяется только ингаляционно.

Место в терапии

Ферментные препараты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза – назначаются при тяжелых трахеобронхитах, бронхоэктазии, ателектазах, муковисцидозе.

Значительное разжижение мокроты и улучшение ее отхождения отмечается к 5—7 дню лечения; продолжительность курсового лечения составляет 10—15 дней. Однако в настоящее время применение протеолитических ферментов ограничено, вследствие серьезных нежелательных эффектов.

Муколитики назначаются при наличии вязкой, трудно откашливаемой слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты (при трахеите, остром и хроническом бронхите, бронхиолите, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, при ателектазе в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой), для профилактики осложнений после операций на органах дыхания, после эндотрахеального наркоза, а также для облегчения отхождения секрета при риносинуситах.

Ацетилцистеин, сочетающий в себе свойства муколитика и антиоксиданта показан пациентам с хроническим бронхитом и муковисцидозом. При длительном курсовом применении препарата отмечается уменьшении частоты и тяжести обострений.

Амброксол и бромгексин применяются также в приступном периоде бронхиальной астмы, сопровождающимся секрецией вязкой мокроты, и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, респираторный дистресс-синдром, длительное течение бронхита, пневмонии, муковисцидоз, дефицит α1-антитрипсина, длительная оксигенотерапия или искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Способность обоих лекарственных средств потенцировать синтез сурфактанта и отсутствие тератогенного эффекта позволяют использовать их для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных при назначении беременным женщинам в последнем триместре беременности. При муковисцидозе также потенциально полезна способность амброксола продуцировать сурфактант.

Карбоцистеин при муковисцидозе показан в связи с вызываемым им торможением выработки вязкой мокроты и мукорегуляторным действием. Продолжительность курсовой терапии муколитиками при муковисцидозе не должна превышать 1 месяца; при необходимости повторные курсы лечения могут быть проведены с 1—2-месячными интервалами. Показана возможность профилактики обострений ХОБЛ путем длительного приема муколитических препаратов (3—6 мес). После перорального приема амброксола его действие начинается через 30 мин и продолжается 6—12 ч. Максимальный эффект появляется на 3-й день лечения. При лечении хронических заболеваний за 2 недели терапии количество мокроты и ее вязкость уменьшаются наполовину.

Бромгексин уступает амброксолу по эффективности.

Действие ацетилцистеина начинается через 30—90 мин после приема и сохраняется в течение 2—4 ч. Назначение его при острых заболеваниях приводит к быстрому освобождению дыхательных путей от мокроты (в течение 7—10 дней). При назначении

карбоцистеина через 3—5 дней увеличивается объем мокроты, а к 9-му дню — снижается.

Топические (интраназальные) мукоактивные лекарственные средства представлены ацетилцистеином в комбинации с туаминогептана сульфатом, выпускаемым в виде назального аэрозоля, который показан при хроническом и атрофическом ринитах, а также послеоперационном рините, сопровождающемся образованием вязкого секрета и корок в полости носа.

Переносимость и побочные эффекты

Ферментные муколитики могут вызывать бронхоспазм, аллергические реакции, повреждение слизистой оболочки бронхов и кровохаркание, усиление деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците α1-антитрипсина, побочные эффекты со стороны других органов. Прием их противопоказан при эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью, туберкулезе легких, декомпенсированной сердечной недостаточности, дистрофии и циррозе печени, инфекционном гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах.

Противопоказания и предостережения

Неферментные муколитики противопоказаны при легочном кровотечении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев они могут вызывать диспепсические явления (изжогу, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею или запоры), обострение язвенной болезни и желудочно-кишечное кровотечение, повышение активности аминотрансфераз, гиперсаливацию или сухость во рту, ринорею, аллергические реакции. Ацетилцистеин, карбоксиметилцистеин и месна могут провоцировать бронхоспазм. Иногда, особенно при парентеральном введении ацетилцистеина, происходит значительное увеличение объема жидкой мокроты, в связи с чем при неэффективном кашле его следует применять с осторожностью. Амброксол и бромгексин противопоказаны при судорожном синдроме.

При тяжелой почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования этих лекарственных средств. При муковисцидозе следует обращать внимание на возможное противокашлевое действие амброксола и бромгексина и своевременно их отменять. При внутривенном введении этих лекарственных средств могут отмечаться чувство оцепенения, артериальная гипотензия, одышка, лихорадка с ознобом.

Все муколитики противопоказаны в первом триместре беременности и при кормлении грудью.

С целью профилактики рефлекторного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой перед ингаляционным введением муколитиков следует применить ингаляционный β2-адреномиметик.

Механизм действия

Муколитики разрушают молекулы гликопротеидов (мукополисахаридов) мокроты путем химического воздействия, вызывая их деполимеризацию. Подразделяются на ферментные и неферментные препараты. Протеолитические ферменты разрушают пептидные связи в молекуле белка, а также расщепляют высокомолекулярные продукты распада белков (полипептиды) или нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК). Назначаются ингаляционно или внутримышечно при тяжелых трахеобронхитах, бронхоэктазии, ателектазах, муковисцидозе. К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин и терридеказа. Эффект неферментных муколитиков связан с наличием в молекуле свободных сульфгидрильных групп, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов, вызывая деполимеризацию макромолекул мукопротеидов и снижение вязкости мокроты. Разжижение и увеличение объема мокроты облегчают ее отделение. К неферментным муколитикам относятся ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, бромгексин и амброксол.

Ацетилцистеин, являясь производным L-цистеина и оказывает прямое муколитическое действие. Кроме того, он уменьшает способность микроорганизмов колонизироваться на поверхности слизистой дыхательных путей, проявляя спарринг-эффект с антибиотиками. Ацетилцистеин является также мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так

и непрямое действие. Прямое антиоксидантное действие обусловлено наличием свободной сульфгидрильной группы, взаимодействующей с электрофильными группами свободных радикалов и реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления легочной ткани и дыхательных путей. Одним из результатов прямого антиоксидантного действия ацетилцистеина является защита α1-антипротеина. Являясь предшественником глутатиона, принимающего участие в процессах детоксикации организма, защиты слизистых дыхательных путей от внешних и внутренних повреждающих воздействий, препарат оказывает и непрямое антиоксидантное действие. Применяют ацетилцистеин ингаляционно, иногда парентерально. Существуют также пролонгированные препараты для приема внутрь.

Карбоцистеин обладает одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Механизм его действия связан с активацией сиаловой трансферазы, фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета (уменьшает количество нейтральных гликопептидов и увеличивает количество гидроксисиалогликопептидов), что нормализует вязкость и эластичность слизи. Под воздействием лекарственного средства происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (до нормы) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а значит, и снижение количества вырабатываемой ими слизи. Помимо этого, восстанавливается секреция иммунологически активного IgA (фактора специфической защиты) и число сульфгидрильных групп (фактора неспецифической защиты), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность ресничек эпителия бронхов). Таким образом, это лекарственное средство демонстрирует двойное действие — как муколитик, уменьшая патологическую вязкость, тягучесть слизи, облегчая ее экспекторацию, и как мукорегулятор, улучшая регенерацию

слизистой оболочки дыхательных путей. При этом действие карбоцистеина распространяется на все поврежденные отделы дыхательных путей — заметно ускоряются репаративные процессы в слизистой оболочке бронхов, трахеи, глотки, носовых ходов и околоносовых пазух, полости среднего и внутреннего уха.

К эффективным муколитическим и отхаркивающим средствам относятся амброксол и бромгексин, имеющие сходное химическое строение. Муколитическое действие препаратов обусловлено деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению. Фармакотерапевтический эффект обоих препаратов связан также со стимуляцией продукции эндогенного поверхностно-активного вещества (сурфактанта), образующегося в альвеолярных клетках. При этом нормализуется секреция бронхиальных желез, улучшаются реологические свойства мокроты, уменьшается ее вязкость, облегчается выделение мокроты из бронхов. Кроме того, раздражая рецепторы желудка и рефлекторно стимулируя нейроны рвотного и дыхательного центров, усиливают двигательную активность ресничек мерцательного эпителия бронхов и перистальтику бронхиол (отхаркивающее действие), обволакивают

слизистую оболочку бронхов, угнетают высвобождение гистамина из лейкоцитов и тучных клеток, продукцию лейкотриенов, цитокинов и свободных кислородных радикалов, оказывая местный противовоспалительный эффект и уменьшая отек (противовоспалительное действие). Лекарственные средства способны оказывать противокашлевое действие, увеличивая синтез сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах и уменьшая его распад (антиателектатическое действие), повышать образование секреторного IgА (иммуномодулирующее действие).

К этой группе относятся также препараты протеолитических ферментов — трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Препарат рекомбинантной α-ДНКазы выпускается под названием пульмозим. Применяется в качестве муколитика при муковисцидозе. Вводят ингаляционно. Используют также препараты, оказывающие прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиливающие их секрецию, например калия йодид.

Натрия гидрокарбонат также разжижает мокроту, а возможно, и несколько повышает бронхиальную секрецию. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ингаляционно (в аэрозоле), растворы трипсина кристаллического, химотрипсина кристаллического, ДНКазы — ингаляционно (в аэрозоле).

К отхаркивающим средствам относятся и препараты корня алтея, корня истода, корня солодки, терпингидрат, натрия бензоат.

Источник