Приложение 1. Правила выписывания рецептов на лекарства
к приказу Минздрава СССР
от 22 декабря 1989 г. N 673
Правила
выписывания рецептов на лекарства
1. Врачи лечебно-профилактических учреждений, медицинских кооперативов и занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью при наличии соответствующих показаний обязаны выдавать больным рецепты, заверенные своей подписью и личной печатью.
Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в их состав медикаментов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом СССР.
Бланки рецепта формы N 148-1/y-88 предназначены для прописывания и отпуска лекарственных средств, отпускаемых бесплатно, на льготных условиях, а также обладающих одурманивающим действием.
При указании порядка оплаты нужное — подчеркивается, ненужное — зачеркивается.
Все остальные лекарственные средства, в том числе содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы 107-у. Назначенное лечение отражается в медицинской документации.
2. Рецепты на получение лекарств с частичной оплатой или бесплатно для всех категорий больных, имеющих право на льготы, разрешается выписывать только врачам учреждений, которые имеют ассигнования на оплату таких рецептов, а также заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, перечень которых определяется местными органами здравоохранения. Рецепты выписываются в одном экземпляре.
3. Врачам запрещается выписывать рецепты на лекарственные средства, не разрешенные к применению в СССР, не закупаемые за рубежом, а также по просьбе больных и их родственников без осмотра больного и установления диагноза.
Врачам, занимающимся индивидуальной трудовой деятельностью и работающим в медицинских кооперативах запрещается выписывать рецепты для получения лекарств на льготных условиях и бесплатно, а также назначать лечение препаратами, выписываемыми на специальных рецептурных бланках розового цвета.
4. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф, заверяются подписью и личной печатью врача, исправления в рецепте не допускаются.
5. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарства выписываются на латинском языке. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (приложение 1 к правилам). Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано.
Название ядовитых и наркотических лекарственных средств пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты.
6. Способ применения лекарств обозначается на русском или русском и национальном языке с указанием дозы, частоты, времени приема (до или после еды) и его длительности. Запрещается ограничиваться общими указаниями типа >, > и т. п.
7. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения >, (срочно) или > (немедленно).
8. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальные вещества — в граммах.
9. На одном рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 разрешается выписывать одно наименование лекарственных средств, обладающих одурманивающим действием или до 3-х наименований других лекарств для получения на льготных условиях или бесплатно. При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты.
10. Наркотические лекарственные средства должны выписываться амбулаторным больным на специальных рецептурных бланках розового цвета, установленного Министерством здравоохранения СССР образца, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения.
Рецепт на наркотическое лекарственное средство должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Кроме того, рецепт подписывается главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических лекарственных средств, заверяется круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Такой же порядок прописывания рецептов установлен для пахикарпина гидройодида.
11. При выписывании наркотических лекарственных средств для отпуска на льготных условиях или бесплатно дополнительно к специальному рецептурному бланку розового цвета выписывается рецепт на бланке формы N 148-1/у-88.
12. Рецепты на лекарственные средства, в состав которых входят ядовитые лекарственные средства списка >, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, этаминал натрия в смеси с другими лекарственными препаратами; снотворные лекарственные средства, нейролептические, антидепрессивные, стероидные гормоны, транквилизаторы, астматин и астматол, препараты, содержащие производные 8-оксихинолина, настойка заманихи, а также лекарственные средства индивидуального изготовления, содержащие этиловый спирт, выписываются на рецептурных бланках формы 107-у, оформляются штампом, печатью лечебно-профилактического учреждения >, подписью и личной печатью врача.
13. Рецепты на кодтерпин, алнагон и таблетки от кашля состава:
травы термопсиса 0,02 г
натрия гидрокарбоната 0,2 г
корня солодки в порошке 0,2 г (Кодтермопс)
оформляются штампом и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения, подписью и личной печатью врача.
14. Рецепты на остальные лекарства, в состав которых входят сильнодействующие лекарственные средства, выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, заверяются подписью и личной печатью врача.
15. Прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и по ставить восклицательный знак.
16. Запрещается выписывать амбулаторным больным рецепты на эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин и калипсол.
17. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные препараты в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в таблице:
| Название лекарственного препарата | Предельно допустимое для отпуска количество препарата на рецепт |
| Алнагон Кодеин Кодтермопс, Кодтерпин Кокаина гидрохлорид Морфина гидрохлорид, морфилонг Омнопон Промедол Пахикарпина гидройодид Снотворные препараты Фепронон 0,025 Этаминал натрия Эстоцин табл. Этолморфина гидрохлорид (дионин) Эфедрина гидрохлорид | 20 табл. 0,2 г 20 табл. 0,1 г 0,1 г 0,1 г 0,25 г 1,2 г 10 — 12 табл. 50 драже 1,0 г 12 табл. 0,2 г 0,6 г |
В глазных каплях и мазях дионин может выписываться в количествах до 1 г при наличии указания врача на рецепте >.
18. Для лечения инкурабельных онкологических больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических и снотворных средств, может быть увеличено в 2 раза npотив указанного в пункте 17. В этом случае онкологический больной прикрепляется письменным распоряжением руководителя лечебно-профилактического учреждения к аптеке по месту жительства для обеспечения его наркотическими средствами.
19. Рецепты на снотворные препараты и эфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения сроком до 1 месяца, а клофелин в табл. — до 2 месяцев.
В этих случаях на рецептах должна быть надпись >, скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения >.
20. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:
— лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптеках;
— лекарственных препаратов, содержащих лекарственные средства списка > (кроме применяемых для лечения глаукомы и катаракты), наркотические лекарственные средства и обладающие одурманивающим действием и aнаболической активностью; растворов клофелина (глазные капли и ампулы);
— лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам;
— спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.
21. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку >, указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарств из аптеки (еженедельно, ежемесячно и т.п.), скрепив это указание своей подписью и личной печатью.
22. Зубные врачи, фельдшера, акушерки могут выписывать больным за своей подписью, с указанием своего медицинского звания, лекарства, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, за исключением наркотических.
23. Фельдшера-заведующие фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенными на большом расстоянии от лечебно-профилактических учреждений с врачебным приемом, имеют право выписывать больным лекарства (за исключением наркотических), в том числе для получения на льготных условиях или бесплатно.
Перечень таких пунктов определяется местными органами здравоохранения.
В случае, когда заведующий фельдшерско-акушерским пунктом реализует лекарство населению через аптечный пункт II категории, рецепты выписываются только при отпуске больным лекарств на льготных условиях или бесплатно.
Назначенное лечение отражается в медицинской карте амбулаторного больного.
24. Врач, зубной врач, фельдшер, акушерка несут личную ответственность за выписанный ими рецепт.
25. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества считается недействительным.
В этом случае работник аптеки обязан связаться с врачом или другими медицинскими работниками, выписавшим рецепт, уточнить название препарата, его дозировку, фармакологическую совместимость, после чего отпустить лекарство больному.
26. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом >, регистрируются в специальных журналах, информация о них передается руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия строгих мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.
1. Требования лечебно-профилактических учреждений на получение из аптек лекарственных средств, содержащих ядовитые и наркотические вещества, а также этиловый спирт выписываются на латинском языке.
2. Зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования только на нижеперечисленные ядовитые и сильнодействующие вещества, применяемые в стоматологическом кабинете (без права выдачи их пациентам на руки):
адреналин раствор 0,1% (в оригинальной упаковке в ампулах);
азотная кислота (в чистом виде);
амилнитрит (в ампулах);
йодоформ (в порошке, пастах, эмульсиях);
кофеин-бензойно-натриевая соль (в ампулах);
кокаин (в пастах);
мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием до 50%);
новокаин (в чистом виде, растворах до 4%,в ампулах);
серебра нитрат (в кристаллах и растворах);
трихлоруксусная кислота (в чистом виде);
фенол ( в чистом виде и смеси с другими веществами);
хлороформ (в ампулах);
хлорэтил (в ампулах);
эфир этиловый (в чистом виде).
3. Требования на кокаин (в пастах) и мышьяковистый ангидрид (в пастах с содержанием его до 50%), серебра нитрат (в кристаллах и растворах) кроме подписи зубного врача должны быть заверены подписью руководителя учреждения (отделения) или его заместителя.
4. Требования лечебно-профилактических учреждений на ядовитые и наркотические лекарственные средства, этиловый спирт должны выписываться на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т.д.).
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Источник
Диалог с читателями: «неправильные» рецепты
18 непростых вопросов из практики читателей «Катрен-Стиль» — отвечает академик РАЕН Александр Гришин
8 августа на нашем сайте состоялся вебинар на тему: «Что делать при выявлении неправильно выписанного рецепта: требования НАП и алгоритм обслуживания клиента аптеки». Спикером выступил ректор «Сибирской фармацевтической академии», доктор фармацевтических наук, профессор, академик РАЕН Александр Гришин. Вебинар вызвал ажиотаж у наших читателей — на него зарегистрировалось почти 2000 участников, а вопросов было настолько много, что эксперту попросту не хватило времени дать все ответы. Мы собрали оставшиеся вопросы читателей и попросили Александра Гришина ответить на них письменно.
Александр Гришин: Уважаемые коллеги, в первую очередь я очень признателен всем специалистам, проявившим интерес к прошедшему вебинару, несмотря на летний отпускной период. Но, прежде чем отвечать на оставшиеся вопросы, я хотел бы еще раз предупредить специалистов отрасли о том, что новая редакция Положения о лицензировании фармацевтической деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. № 1081), вступившая в силу с 14.07.2017, стала относить к грубым нарушениям лицензионных требований невыполнение любого основного аспекта фармрегламента. Поэтому вольная трактовка «по понятиям» действующих нормативных требований — это серьезный риск получения штрафа до 200 тыс. руб. или закрытия аптеки на 3 месяца, в соответствии с частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ. Не забывайте об этом, уважаемые коллеги! А теперь к вашим вопросам.
«Катрен-Стиль»: Если в графе «возраст» указана дата рождения, но остальные параметры выполнены правильно, могут ли контролирующие органы наложить штраф в случае отпуска ЛП?
Александр Гришин: В соответствии с п. 7. Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов (утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2102, № 1175н) (далее — «Порядка назначения и выписывания…») в рецептурных бланках формы № 148–1/у-88 и формы № 107–1/у в графе «возраст» указывается количество полных лет пациента, а для детей в возрасте до 1 года — количество полных месяцев. Руководствуясь п. 4 того же «Порядка назначения и выписывания…», рецепт, выписанный с нарушением требований, считается недействительным, со всеми вышеуказанными последствиями.
КС: Как быть, если наши врачи выписывают азитромицин курсом 6 дней, а по инструкции — 3 дня? Как нам информировать пациента в аптеке?
Александр Гришин: В соответствии с п. 7 «Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения…» (утв. Приказом Минздрава России от 11.07.2017, № 403н) (далее — «Правил») лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлено предельно допустимое или рекомендованное количество для выписывания на один рецепт (Приложения № 1 и № 2 к «Порядку назначения и выписывания…»). Указанный вами препарат в этих приложениях не указан, поэтому у вас нет правовых оснований оспаривать назначение медицинского специалиста.
КС: В акте об уничтожении рецептов, требующих хранения 3 месяца, нужно просто указать количество уничтоженных рецептов или расписывать по наименованию ЛП?
КС: Скажите, пожалуйста, можно ли уничтожать рецепты с помощью шредера или только сжиганием/разрывом/замачиванием в хлорной извести?
Александр Гришин: В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005, № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» (утратил силу с 22 сентября 2017 года) уничтожение рецептов должно было проводиться по мере истечения сроков хранения не реже одного раза в месяц путем сжигания или разрыва с последующим замачиванием в растворе хлорной извести.
В данный момент нет утвержденного Минздравом России порядка хранения и уничтожения рецептов в аптеке. Каждая аптечная организация должна сама разработать и утвердить внутренний документ или стандартную операционную процедуру, регламентирующие порядок хранения оставляемых в аптеке рецептов, их последующего уничтожения, а также форму акта. Рекомендуем вам использовать ранее оговоренную приказом № 785 форму акта.
КС: Если покупатель пришел с рецептом на кветиапин 100 мг, 120 таб., с хроническим заболеванием, но в аптеке есть только 1 упаковка 100 мг и упаковки по 200 мг, можем ли отпустить 200 мг? При том что нет возможности связаться с врачом?
Александр Гришин: В соответствии с п. 7 «Правил», в случае, если дозировка лекарственного препарата, имеющегося у субъекта розничной торговли, превышает дозировку лекарственного препарата, указанную в рецепте, решение об отпуске лекарственного препарата с такой дозировкой принимает медицинский работник, выписавший рецепт. В указанных вами условиях можно порекомендовать отпустить одну упаковку с указанной в рецепте дозировкой, а для второй упаковки принять рецепт на отсроченное обслуживание при согласии покупателя, в соответствии с п. 6 «Правил».
КС: Что делать, если покупатель категорически отказывается оставить рецепт в аптеке? Мы в таком случае отказываем в отпуске. Это правомерно?
Александр Гришин: Рекомендуем вам довести до покупателя требования п. 14 «Правил», согласно которому рецепт необходимо оставить в аптеке и хранить у субъекта розничной торговли с отметкой «Лекарственный препарат отпущен» в течение трех месяцев. Несоблюдение этого требования аптекой может рассматриваться как грубое нарушение лицензионных требований.
КС: Как определить по рецептурному бланку, какой врач выписал рецепт и имеет ли он такое право? Ведь на бланке стоит только подпись и личная печать? А если врач уже не работает в ЛПУ?
Александр Гришин: Обязательный реквизит любого рецепта, который должен свидетельствовать о принадлежности медработника к соответствующей медицинской организации, — это штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. Это оговорено в п. 1 «Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения» (утв. Приказом Минздрава России от 20.12.2102, № 1175н) (далее — «Порядка оформления рецептурных бланков…»).
КС: Насколько грубым нарушением является наличие печати «Для рецептов» на форме 107–1/у сроком на 2 месяца без превышений норм отпуска и доз?
Александр Гришин: Согласно п. 4 «Порядка назначения и выписывания…», рецепт, выписанный с нарушением установленных этим «Порядком» требований, считается недействительным.
Согласно вышеприведенному содержанию п. 4, перечень исключений и особого порядка применения Минздравом России не предусмотрен, поэтому любая неточность в оформлении рецепта обязывает фармацевтического работника признавать рецепт недействительным.
КС: Если врач указывает на рецепте «Хронический больной» вместо «Пациенту с хроническим заболеванием» — это нарушение?
Александр Гришин: Вынужден повторить ответ на предыдущий вопрос. Согласно п. 4 «Порядка назначения и выписывания…», рецепт, выписанный с нарушением любых требований, считается недействительным.
КС: Если рецепт выписан ручкой одного цвета, а подпись поставлена ручкой другого цвета (скорее всего, выписан медицинской сестрой, а врачом только подписан), каковы наши действия?
Александр Гришин: В соответствии с п. 2 и 3 «Порядка назначения и выписывания…», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью. Участие медсестры в процессе назначения и выписывания рецептов не предполагается. Ваши опасения, при наличии доказательной базы, вы можете направить руководителю медицинской организации в соответствии с п. 15 «Правил».
КС: Если на рецепте 107–1/у, выписанном сроком на 60 дней, стоит печать «Для рецептов» — он недействителен? Там должны стоять только подпись и личная печать врача?
Александр Гришин: Вы правы, на рецепте формы 107/у, выписанном на 60 дней, достаточно иметь подпись и личную печать врача. Если же на таком рецепте стоит печать «Для рецептов», то, в соответствии с п. 4 «Порядка назначения и выписывания…», он считается недействительным.
КС: Допускается ли такое оформление рецепта: всё от руки, а ФИО врача штампом?
Александр Гришин: Вынужден еще раз повториться. В соответствии с п. 2 и 3 «Порядка назначения и выписывания…», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке. Медработники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью. Использование штампов, не оговоренных в указанном выше «Порядке», недопустимо.
КС: Как быть, если врач выписывает 30 таблеток, а в аптеке фасовка 50 таблеток на одном блистере?
Александр Гришин: В соответствии с п. 31 «Правил отпуска…» аптекой может быть нарушена только вторичная упаковка лекарственного препарата при его отпуске, с предоставлением инструкции (копии инструкции) по применению отпускаемого ЛП. Нарушение первичной упаковки не допускается. От редакции: таким образом, у ситуации есть 2 законных решения — предложить покупателю приобрести 50 таблеток либо отказать в отпуске, сославшись на отсутствие нужной фасовки.
КС: Контрольная закупка с целью проверки соблюдения аптекой правил работы с рецептами проводится одним человеком или комиссией из трех человек?
Александр Гришин: С 1 января 2017 года в рамках Федерального закона РФ от 26.12.2008, № 294‑ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» вступила в силу статья 16.1 «Контрольная закупка». Согласно части 1 этой статьи, контрольная закупка представляет собой мероприятие по контролю, в ходе которого органом госконтроля (надзора) осуществляются действия «по созданию ситуации для совершения сделки в целях проверки соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований при продаже товаров, выполнении работ, оказании услуг потребителям». Законом предусмотрено, что контрольная закупка проводится на основании приказа (распоряжения) руководителя органа контроля или его заместителя в присутствии двух свидетелей либо при условии ведения видеозаписи и/или фотосъемки.
КС: Бланк рецепта должен быть отпечатан только типографским способом или может быть распечатан на обычном принтере?
Александр Гришин: В соответствии с п. 4 «Порядка оформления рецептурных бланков…» допускается оформление рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий.
КС: Запрещается ограничиваться общими указаниями, например, «Внутреннее», «Известно». Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначения. Твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие — в миллилитрах, граммах и каплях (Выписка из приказа № 1175). Так, всё‑таки в рецепте врач выписывает ЛП в граммах? А на оборотной стороне мы так же отражаем дозировку в граммах?
Александр Гришин: Вы совершенно точно процитировали п. 12 «Порядка оформления рецептурных бланков…». Фармацевтические работники при отпуске должны указывать массу твердых и сыпучих субстанций веществ в граммах, а жидкие могут указываться — в миллилитрах и граммах.
КС: Если врач не попадает в строки и почерк нечитаемый, то можно ли гасить рецепт штампом «Недействителен»?
Александр Гришин: В соответствии с п. 3 «Порядка оформления рецептурных бланков…» рецептурные бланки должны заполняться медицинским работником разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Руководствуясь п. 4 «Порядка назначения и выписывания…», такой рецепт должен считаться недействительным.
КС: Если врач пишет «прием 3 месяца» — это периодичность?
Александр Гришин: Если вы имеете в виду рецепт формы 107/у, то на этом рецепте должна быть пометка «Пациенту с хроническим заболеванием», указываются срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), врач должен заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
