Рецепты блюд при дивертикулезе сигмовидной кишки

Лечение дивертикулеза кишечника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение дивертикулеза кишечника направлено на повышение качества жизни пациентов с дивертикулярной болезнью, для этого необходимо купирование симптоматики.

Своевременное лечение острого дивертикулита для предотвращения опасных для жизни осложнений. Критерии эффективности лечения дивертикулита — достижение клинико-лабораторной ремиссии или по крайней мере купирование острого воспалительного процесса, болевого синдрома. Предупреждение развития осложнений дивертикулярной болезни.

Показания к госпитализации

Дивертикулез кишечника без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях. Необходимость в госпитализации возникает в следующих случаях:

• острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
• выраженная интоксикация;
• невозможность приёма пиши через рот;
• возраст больного старше 85 лет;
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• высокая лихорадка (39-41 °С);
• симптомы раздражения брюшины;
• выраженный лейкоцитоз — более 15х 10 9 /л (в пожилом возрасте его может не быть);
• наличие у пациента иммуносупрессии, в том числе и ятрогенной, например, вследствие приёма глюкокортикоидов.

Показания к консультации специалистов

При развитии осложнений дивертикулеза кишечника необходимо привлечение хирурга как для консультаций, так и для определения показаний к оперативному лечению.

Немедикаментозное лечение дивертикулеза кишечника

Режим

Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств. Благоприятный эффект оказывает расширение физической активности вследствие ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.

Диета

Пациентам с неосложнённой дивертикулярной болезнью рекомендовано обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки: репы, редиса, редьки, ананасов, хурмы) — более 32 г/сут, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки.

При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельчённом виде, овощей — после кулинарной обработки. Показано ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.), исключение бобовых культур, газированных напитков. Необходимо употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).

Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи, в настоящее время не рекомендуют.

[1], [2], [3]

Лекарственное лечение дивертикулеза кишечника

Неосложнённый дивертикулез кишечника

Амбулаторно при дивертикулезе кишечника применяют следующие группы лекарственных средств.

• Спазмолитики
• Блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
• Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платифиллин.
• Миотропные спазмолитики: папаверин, бенциклан или дротаверина хлорид.

Назначение спазмолитиков приводит к уменьшению болевого синдрома. Дозу, длительность и способ введения подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

Следует избегать приёма стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут повышать давление в кишке и вызывать боль. Рекомендован приём осмотических слабительных и средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Осмотическое слабительное средство для регуляции стула — лак-тулоза. Начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один приём утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Подорожника семенная кожура — препарат из оболочек семян индийского подорожника Plantago ovata. Рекомендуют приём препарата в дозе 2-6 пакетиков в день. Эффект обусловлен размягчением кишечного содержимого и увеличением его объёма. При диарейном синдроме — вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический, препараты висмута). При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Меры предосторожности: следует избегать применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.

Острый дивертикулит

При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендованы госпитализация в хирургический (проктологический) стационар, инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающих в ткани и активных по отношению к кишечной микрофлоре (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.).

1-й этап (начало и на высоте воспаления) — 7-10 дней. На 2-3 дня полностью исключают приём пиши и назначают пероральную и парентеральную регидратацию. Последняя предпочтительна при тяжелом состоянии больного. Через несколько дней осторожно расширяют диету. Назначение рациона, обогащенного пищевыми волокнами, возможно только после полного разрешения острого дивертикулита. При рвоте, вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводят дезинтоксикационную терапию. Применяют антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение следующих схем:

• монотерапия — цсфалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин (эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков);
• лечение двумя антибиотиками: лекарственный препарат, активное в отношении анаэробной микрофлоры, + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам; лечение тремя антибиотиками: ампициллином, гентамицином и метронидазолом.

При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня следует исключить формирование абсцесса.

При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь. Наиболее удобен амоксициллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 ч.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Препараты и дозировки

Цефокситин (цефалоспорин второго поколения) — 2 г в/в каждые 6 ч.

Ампициллин+сульбактам (защищенный пенициллин) — 3 г в/в каждые 6 ч.

Тикарциллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) — 3,1 г в/в каждые 6 ч.

Имипенем+циластатин (р-лактамный антибиотик) — 500 мг в/в каждые 6 ч.

Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч в сочетании с (один из вариантов):

гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2

3 введения;

цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч; ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.

Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч.

Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают при болях парентерально. Показана регуляция функции кишечника: при запоре — вазелиновое масло (не дольше 5-7 дней), макрогол, подорожника семенная кожура; при диарее — адсорбенты, вяжущие средства.

2-й этап (стихание воспаления) — 7-10 дней. Диету постепенно расширяют. По показаниям продолжают антибактериальное лечение (при этом обязательна смена препарата). Осуществляют регуляцию кишечной моторики, проводят витаминотерапию.

3-й этап — поддерживающая терапия и наблюдение. Осуществляют в амбулаторных условиях. Показан комплекс мероприятий, аналогичный таковому при лечении дивертикулярной болезни вне обострения дивертикулита.

Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника

Оперативное лечение дивертикулеза кишечника показано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложнённом абсцедированием. Лечение дивертикулеза кишечника осуществляют в хирургическом отделении.

Околокишечный абсцесс — выжидательная тактика(при абсцессах размерами менее 2 см, расположенных вблизи брыжейки толстой кишки, консервативная тактика себя оправдывает). Тазовые, ретроперитонеальные абсцессы, перитонит — показания для оперативного лечения. При абсцессах возможно проведение чрескожного дренирования под рентгенологическим контролем.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространённости процесса, воспалительных изменении ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокалыюго воспаления или перитонита. Большую роль играют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые улиц пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 мед после купирования острого приступа дивертикулита.

Тактика ведения

Бессимптомный дивертикулёз кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. С целью профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений больному рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету.

При дивертикулёзе с выраженными симптомами применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженной дивертикулярной болезнью толстой кишки консервативное лечение дивертикулеза кишечника даёт стойкий положительный эффект.

При дивертикулите показано назначение антибиотиков, кишечных антисептиков, осмотических слабительных средств.

Дальнейшее ведение больного

Показаны ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.

После разрешения острого дивертикулита необходимо обследование для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака, выявляемого у 6% больных с дивертикулярной болезнью) — показано проведение колоноскопии через 1 мес после разрешения дивертикулита.

После разрешения дивертикулита необходимо тщательное наблюдение для исключения его осложнений (абсцесс, свищи, стеноз кишки): тщательный сбор анамнеза, при необходимости — обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ брюшной полости.

При наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью необходимо своевременное выявление дивертикулита, основными клиническими проявлениями которого выступают боли в животе и повышение температуры тела.

Обучение больного

Пациенту необходимо представить полную информацию о его заболевании, предупредить о признаках и опасности острого дивертикулита.

Следует дать подробные диетические рекомендации.

Необходимо посоветовать пациенту увеличить физическую активность.

Источник

Дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз) — симптомы и лечение

Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, проктолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1] . В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9] [19] . Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1] [9] . Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки . Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8] .

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1] [7] [9] [10] . Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются «слабые» места, в которых появляются дивертикулы [1] [2] [12] . А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3] .

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

• доля пациентов младше 40 лет составляет 5 %;
• 40-50 лет — 5-10 %;
• 50-60 лет — 14 %;
• 60-80 лет — 30 %;
• старше 80 лет — 60-65 % [1][2][7][9][19] .

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Дивертикулёз толстой кишки часто протекает бессимптомно. Выпячивания в стенке, как правило, обнаруживают случайно во время обследования брюшной полости по поводу других заболеваний [9] .

Иногда развивается клинически выраженный дивертикулёз. Для него характерно множество симптомов, например вздутие, временная боль в левой нижней части живота, периодические запоры и поносы [19] .

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

• боль в левой нижней части живота;
• лихорадку — 37,5-39 °С;
• запор [7] .

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

• боль в верхней половине живота, как при остром гастрите или обострении язвы желудка ;
• боль в области пупка с иррадиацией в спину, как при остром панкреатите;
• боль в правой нижней части живота, как при остром аппендиците .

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

При распространении воспаления возникает инфильтрат — скопление плотных отёкших тканей вокруг кишки с воспалённым дивертикулом. На фоне такого скопления может развиться острая кишечная непроходимость . В этом случае пациент будет жаловаться на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение болезни иногда расценивается как признак опухоли толстой кишки , и только после операции удаётся диагностировать, что скопление тканей является инфильтратом, а не колоректальным раком .

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.

Помимо «генетически» слабых мест есть ещё и другие, физиологически «слабые» места. Они находятся в той части стенки, где проходят сосуды, питающие кишку [1] [19] .

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

У образовавшихся дивертикулов нет мышечного слоя, они не могут сокращаться [1] [19] . Поэтому попавшие каловые массы и остатки пищи задерживаются внутри дивертикула.

 Со временем каловые массы твердеют и превращаются в каловый камень — копролит, или фекалит. Этот камень давит на стенку дивертикула, тем самым нарушая её кровоснабжение. В итоге развивается воспаление — острый дивертикулит [1] [19] .

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

При продолжающемся воспалении в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и поражают ткани, окружающие кишку — развивается так называемый острый околокишечный инфильтрат. При этом другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) фактически «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную трудноразделимую массу [1] [19] .

При серьёзном повреждении стенки дивертикула развивается макроперфорация. Она способствует образованию более тяжёлых осложнений — абсцесса и перитонита [19] .

Кишечное кровотечение при дивертикулёзе вызывают скопившиеся каловые камни. Копролиты сдавливают стенку дивертикула, запуская процесс её разрушения и повреждая мелкие сосуды, расположенные рядом [16] .

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

• бессимптомный дивертикулёз — наличие бессимптомных дивертикулов;
• клинически выраженный дивертикулёз — появление симптомов дивертикулёза, таких как запор, понос, вздутие и боль в левой нижней части живота, признаки воспаления или кровотечения отсутствуют;
• дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений [19] .

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

• острый дивертикулит;
• острый околокишечный инфильтрат;
• перфоративный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита;
• острое толстокишечное кровотечение [19] .

К хроническим осложнениям относят:

• хронический дивертикулит;
• стеноз кишки;
• свищи толстой кишки;
• рецидивирующее кровотечение из дивертикулов [19] .

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

• острый, хронический и перфоративный дивертикулит;
• околокишечный инфильтрат;
• абсцесс;
• перитонит;
• стеноз кишки;
• свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

• Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии.
• Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения.
• Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

 Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища [19] .

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником «катастрофы» в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7] [8] [14] .

Основные методы экстренной диагностики — КТ и УЗИ органов брюшной полости [7] [19] .

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7] [19] .

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7] [19] .

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14] [19] .

Плановая диагностика проводится в три этапа:

• Для начала выполняют КТ или УЗИ органов брюшной полости.
• При отсутствии признаков перфорации дивертикула выполняется колоноскопия.
• При наличии свищей проводится фистулография — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в свищевой ход. Это позволяет увидеть, куда конкретно ведёт свищевой ход, с какими органами он связан [19] .

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15] [16] [19] .

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению . Оно предполагает:

• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, снижающих активность воспаления в кишечнике;
• соблюдение диеты: исключение растительной клетчатки в остром периоде и увеличение её объёма во время ремиссии;
• приём препаратов с растительными волокнами [17][18][19] .

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17] .

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре , консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8] [13] . Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8] [13] . После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8] [13] .

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательсва удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5] [8] [13] [19] .

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15] [16] .

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

• соблюдать высокошлаковую диету, которая должна включать не менее 25 г растительной клетчатки в день;
• контролировать качество и частоту дефекации;
• не допускать развитие запоров: пить 2-3 литра воды в день, есть продукты с растительной клетчаткой, принимать слабительные на растительной основе.

Программы скрининга населения по поводу дивертикулёза пока не разработаны [6] [19] . Медикаментозной профилактики болезни не существует. Иногда врачи назначают рифаксимин и месалазин, но эффективность этих препаратов как способа профилактики дивертикулёза пока не доказана [20] .

Источник