Рецепты назначение по терапии

Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор

Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно

19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.

Приказ

Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.

Назначение

Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.

Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.

Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.

Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».

Бланки

Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).

Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.

Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.

На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:

— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;

— психотропные ЛП Списка III;

— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);

— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;

— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;

— иные ЛП, подлежащие ПКУ.

На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Экспертиза

Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:

Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.

По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.

Стандартная операционная процедура

Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.

И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.

Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Рецепты назначение по терапии

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины

природные

Rp: Benzylpenicillini Natrii 1млн. Ед

S. По 500000 ЕД х 6 р/д в/м

полусинтетические

Rp: Ampiciilini 0,5

S. По 0,5 — 1 г 4 раза в день в/м

Rp: Tab. Amoxycillini 0,5

D.S. По 1 табл. х 3 р/д

Rp: Benzatinbenzylpenicillini (Extencillin) 2,4 млн.Ед

S. По 1,2-2,4 млн.ЕД в/м 1 раз в 4 недели

«Защищённые» пенициллины — не чувствительные к пенициллиназам за счёт введения клавулановой кислоты

Rp: Tab. Augmentin 0,625 (Amoxycillini 0,5 Clavulanic acidi 0,125)

D.S. По 1табл. х 3 р/д

Цефалоспорины

1 поколение

Rp: Сephazolini (Kefzol) 1,0

S. По 1-2 г 2-3 р/д (2-6 г/сут) в/в, в/м

2 поколение

Rp: Сefuroximi axetili (Zinnat) 0,5

S. 1 табл.х 2 р /день

3 поколение

Rp: Cefotaximi (Klaforan) 1,0

S. По 1-4 г 2-3 р/д (2-12 г/сут) в/м, в/в Rp: Сeftriaxoni (Rocephin) 1,0

S. По 1-2 г 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в

4 поколение

Rp: Cefepimi (Maxipim) 1,0

1. По 1-2 г 2 р/д (1- 4 г/сут) в/в

Карбапенемы

Rp: Мeropenemi (Meronem) 0,5

S. По 0,5-1 г 2 р /сут в/в

Макролиды и азалиды

Rp: Tab. Erythromycini 0,5

D.S. 1 табл. х 4 раза

Rp: Tab.Roxitromycini (Rulidi) 0,15

D.S. 1 табл. х 2 раза

Rp: Tab.Сlaritromycini (Klacidi) 0,5

D.S. 1 табл. х 2 раза

Rp: Tab. Azitromycini (Sumamedi) 0,5

D.S. По 1 таб 1 р/д

Тетрациклины

Rp: Tab. Doxycyclini (Vibramycin) 0,1

Аминогликозиды

Rp: Sol. Gentamycini 0, 08

S. По 80 мг 3 р/д в/м

Фторхинолоны

Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,25

D.S. По 1-2 табл. х 2 р/д

Rp: Tab. Levofloxacini (Tavanici ) 0,5

D.S. 1 табл. х 1 р/д

Rp: Tab. Moxifloxacini (Aveloxi) 0,4

D.S. По 1 таб 1 р/д

Нитроимидазолы

Rp: Metronidazoli (Trichopoli) 0,25

D.S. 1 табл. х 3 р/д

Противогрибковые антибиотики

Rp: Fluconazoli (Diflucani) 0,05

D.S. По 1 таб 1 р/д 5-7 дней

b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Неселективные (b1, b2)

Rp: Tab. Propranololi (Anaprilin) 0,04

D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д

Селективные (b1-АБ).

Rp:Tab. Atenololi 0,05

D.S. По 1 табл.x 2 р/д

Rp: Tab. Bisoprololi (Concor) 0,01

D.S. По 1 табл. 1 р/д

Rp: Tab. Metoprololi (Egiloc) 0,05

D.S. 1 табл х 2 р/д

С вазодилятирующими свойствами*

Rp:Tab.Carvediloli (Dilatrend) 0,0125

D.S. По 1 табл. х 2 р/д

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Rp: Tab. Verapamili (Isoptin) 0,08

D.S. По 1 таб. 3 р/д

Rp: Tab. Diltiazemi 0,06

D.S. По 1 табл. х 3 р/день

Rp: Tab. Amlodipini (Norvasc) 0,005

НИТРАТЫ

Короткого дейтвия (для купирования приступа стенокардии)

Препараты нитроглицерина

— Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005

D.S. По 1 таб. сублингвально при приступе стенокардии

— Rp: Sol. Nitroglycerini 0,1% — 20 ml

S. В/в капельно на 200 — 400 мл физ. р-ра, начиная с 8-12 кап/мин.

Длительного действия (для профилактики приступов стенокардии)

Препараты изосорбида-мононитрата

Rp: Tab. Olicardi (Monocinque) 0,04

Препараты изосорбида-динитрата

Rp: Tab. Nitrosorbidi (Сardiketi) 0,02

D.S. По 2 табл. до 3 р/д

Rp: Sol. Isoketi 0,1% — 10ml

D.S. в/в кап. на 100 мл физ.р-ра по 40-45 кап в мин.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Rp: Tab. Cаptoprili (Сapoten) 0,025

Rp: Tab. Enalaprili (Renitec) 0,01

D.S. По 1 табл. х 2 р/д

Rp:Tab.Perindoprili (Prestarium) 0,004

D.S. 1 табл. в сут.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

Rp: Tab. Lozartani (Cozaari) 0,05

D.S. По 1-2 таб 1 р/д

Rp: Tab. Valsartani 0,08

D.S. По 1 таб 1 р/д

ДИУРЕТИКИ

Петлевые

Rp: Tab. Furosemidi 0,04
D.S. По 2 табл. утром натощак

Rp: Sol. Lasici 0,02 — 2 ml (20 mg)

S. 60 мг в/м/, в/в-струйно

Тиазидные

Rp: Tab. Hypothiazidi 0,025

D.S. По 1табл 1-2 р/д

Тиазидоподобные

Rp: Tab. Indapamidi (Arifon) 0,0025

D.S. По 1табл. 1 р/д

К + — сберегающие диуретики

D.S. 2 таб. х 3 р/д

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Rp: Sol. Digoxini 0,025%-1,0

S. По 1 мл в/в-кап. в составе поляризующей смеси

Rp: Tab. Digoxini 0,00025

D.S. По 1табл.х 1 р/д

СТАТИНЫ

Rp: Tab. Simvastatini (Zocor) 0,02

D.S. 1 табл.х 1 р/д во время ужина

Rp: Tab. Atorvastatini 0,01

D.S. По 1 таб. 1 р/д

АНТИАГРЕГАНТЫ

Rp: Tab. Aspirini 0,5

D.S. 1/4 табл. 1 р/д

Rp: Tab. Thrombo ASS 100 mg

D.S. 1 табл. в сут.

Rp: Tab Сlopidogreli (Plavix) 0,075

D.S. 1 табл. в сут

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Прямые

Rp: Sol. Heparini 5000 Ед

S. при инфаркте миокарда — начальная доза 10-15 тыс. Ед , затем 5-10 Ед х 4 р/д под контролем АЧТВ

Rp: Sol. Fraxiparini 0,3 ml

Непрямые антикоагулянты

Rp: Tab. Warfarini 2,5 mg

D.S. 1-2 таб/сут под контролем МНО

ТРОМБОЛИТИКИ

S. при инфаркте миокарда 1,5 млн ЕД в/в за 60 мин

Rp: Alteplasi (Actilysе) 0,05

S. 50мг в/в за 30 мин и далее 35 мг в течение 1 ч до достижения общей дозы 100 мг

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Rp: Tab. Аmiodaroni (Cordaron) 0,2

D.S. 1 табл. х 3 р/д

Rp: Tab.Sotaloli (Sotalex) 0,08

D.S. 1 табл. х 2 р/д

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

Rp: Сhondroitini sulfati (Structum) 0,25

S. По 3 капс.х 2 р/д в течение 3-х нед, далее по 2 капс 2 р/д

Rp: Glucosamini (Dona) 1500 mg

1. Cодержимое пакетика растворить в стакане кипяченой воды, принимать 1 р/д до еды

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ (базисная терапия РА)

Rp: Tab. Methotrexati 0,0025

D.S. 7,5 мг (3 табл.) в нед

Rp: Tab.Leflunоmidi (Arava) 0,02

D.S. По 1 табл. 1 р/д

Rp: Tab. Sulfasalazini 0,5

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005

Rp: Sol. Methylprednisoloni (Metypred) 0,04

S. 1000 мг в/в-кап 3 дня подряд(пульс-терапия)
Ингаляционные

Rp:Beclomethasoni (Becotid) -250 мкг

D.S. По 1-2 вд. 2 р/д

Rp: Fluticasoni (Flixotide) 50 мкг

D.S. По 2 вдоха 2 р/д

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПЕПАРАТЫ (НПВП)

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1, ЦОГ-2)

Rp: Tab. Diclofenaci (Ortophen) 50 mg

D.S. По 1табл. х 2 р/д

Rp: Sol. Diclofenaci 3,0 (75 mg)

D.S. По 3 мл в/м 1 р/д

СЕЛЕКТИВНЫЕ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2)

Rp: Сaps.Сelecoxibi (Celebrex)100 mg

D.S 1 т. Х 2 раза

Rp: Meloxicami (Movalis) 15 mg

D.S. По 1 табл. х 1 р/д

АНАЛЬГЕТИКИ

наркотические

— Rp: Sol. Morphini — 1,0

— Rp: Sol. Promedoli -,0

S. По 1-2 мл п/к, в/м, в/в

ненаркотические

Rp:Tab.Paracetamoli (Efferalgani) 0,5

D.S. По 1-2 табл. на приём(не более 4 г/сут !)

Rp: Tab. Ketorolaci 0,01 N 10

D.S. По 1 табл. х 2-4 р/д

ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Rp: Cap. Ferrous sulfati (Aktiferrin)

D.S. 1капс. х 2-3 р/д

D.S. 1 др. х 2-3 р/д

D.S. 1 табл. х 2-3 р/д

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА В₁₂

Rp: Cyancobalamini 500 mcg

S. 500 mcg в/м 1р/д

БЛОКАТОРЫ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Rp: Tab. Ranitidini 0,15

ИНГИБИТОРЫ Н + —К + — АТФ—азы

Rp:Tab.Omeprazoli (Losec = Omez) 0,02

D.S. 1капс х 2 р/д

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

Rp: Caps. Essentialae

D.S. 6- 8 капс/сут — 2- 3мес

Rp: Ornitini (Hepa-Merz) 0,003

S. 1пак. 3 р/д ( содержимое пак. растворить в 100 мл кипяченной воды)

ПРЕПАРАТЫ a-ИНТЕРФЕРОНА

Rp: Roferoni seu Introni -А 3000000 МЕ

D.S. По 3 млн. МЕ п/к 3 р/нед в течение 12 мес.

Rp: Pegasysi 180 mcg

D.S. По 180 мкг п/к 1 р/нед

МУКОЛИТИКИ

Rp: Tab. Acetylcysteini (ACC) 600 мг

D.S. 1р/д пить, растворяя вводе

Rp: Tab. Bromgexini 0,008

D.S. По 2 табл. х 3-4 р/д

Rp: Tab. Ambroxoli 0,03

D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ

Rp: Ipratropium bromidi (Atrovent) 250mcg

D.S. По 2 вдоха х 4 р/д

D.S. По 1-2 вдоха х 3 р/д *Комбинированный препарат, состоящий из беротека и атровента

METИЛКСАНТИНЫ

Rp: S. Euphyllini 2,4%-10,0

Rp:Tab.Theophillini anhydrati (Teopec)0,3

D.S. По 1т х 2 р/д

СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК

Rp: Cromoglicic acidi (Intal) 0,02

D.S. ингалируется 1 капсула х 4 р/д — 3 мес.è1 капс х 3р -3 мес.è1 капс х 2р -3 мес.è1 капсула в сутки — всего 12 месяцев

b2 – АДРЕНОМИМЕТИКИ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ

короткого действия

Rp: Fenoteroli (Berotec) 200 mkg

D.S. инг. по 2 вд. 4 р/д или по необходимости

Rp: Salbutamoli (Ventolin) 200 mkg

D.S. По 2 вд. по потребности (не более 4 раз в день)

пролонгированного действия

Источник