Рецепты средств для наркоза

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)

Наркоз — особое состояние организма, для которого характерны времен­ное выключение сознания, болевой и других видов чувствительности, угне­тение рефлекторной активности и расслабление скелетной мускулатуры.

Чувствительность различных отделов ЦНС к общим анестетикам не­одинакова, что и определяет последовательность наступления стадий нар­коза: аналгезии, возбуждения, хирургического наркоза, пробуждения (при передозировке — стадии паралича или агональной). Однако выраженность отдельных стадий наркоза может быть неодинаковой при применении раз­ных наркозных средств. Так, стадия возбуждения при использовании неингаляционных общих анестетиков, как правило, отсутствует, может отличаться по продолжительности и выраженности стадия аналгезии и др. Все стадии можно проследить при применении эфирного наркоза. Наступление I стадии наркоза — аналгезии — характеризуется постепенной утра­той болевых ощущений при сохранении других видов чувствительности и мышечного тонуса. Вследствие небольшой продолжительности ста­дии аналгезии можно проводить лишь несложные кратковременные операции: вскры­тие абсцессов и т. п. Возникновение стадии аналгезии связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения по афферентным нервам и сниже­нием функциональной активности коры головного мозга при частичном сохранении сознания.

Для следующей стадии — возбуждения — характерны двигательное и речевое возбуждение, повышение тонуса скелетной мускулатуры; стадия опас­на ввиду возможности возникновения серьезных осложнений рефлекторного характера: рвоты, нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до апноэ и остановки сердца, что связано с угнетением тормозных процес­сов в коре головного мозга и устранением тормозного влияния коры на нижележащие отделы мозга («бунт подкорки») — сознание утрачено. В со­временной анестезиологии стараются избежать этой стадии, применяя ком­бинированный, потенцированный наркоз с предварительным введением ней­ролептиков, транквилизаторов, снотворных, анальгетиков, а также средств для наркоза, вызывающих быстрое наступление стадии наркоза без стадии возбуждения.

Стадия хирургического наркоза наступает в результате проявления угнетающего действия наркозного средства на головной и спинной мозг, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в этих отделах ЦНС. Признаками стадии хирургического наркоза являются потеря болевой и других ви­дов чувствительности, выключение сознания, угнетение рефлекторной ак­тивности, релаксация скелетной мускулатуры. Дыхание становится глубо­ким и ровным, ритм сердечных сокращений и АД нормализуются. В стадии хирургического наркоза различают 3 уровня наркоза (в зависимости от его глубины): по­верхностный, выраженный и глубокий. Глубокий наркоз граничит с передо­зировкой, и здесь необходимо особое внимание врача-анестезиолога, по­скольку синапсы разных отделов ЦНС неодинаково чувствительны к средствам для наркоза, поэтому они неравнозначно реагируют на одни и те же их дозы. Наибольшей чувствительностью обладают синапсы активи­рующей ретикулярной формации ствола головного мозга, наименьшей — синапсы центров продолговатого мозга, поэтому последние реагируют лишь на высокие концентрации наркозного средства в крови. При передозиров­ке может наступить угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга — дыхательного и сосудодвигательного, и больной может погибнуть от паралича дыхательного центра (стадия паралича, или агональная). Во избежание этого необходимо срочно прекратить введение наркозного сред­ства и принять меры для восстановления нарушенных функций дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем.

Обычно последней является стадия пробуждения, которая начинается сразу после прекращения введения средств для наркоза: постепенно вос­станавливаются функции ЦНС, рефлексы (в последовательности, обратной их исчезновению), возвращается сознание. После пробуждения больные по­гружаются в сон, который может продолжаться несколько часов.

В зависимости от путей введения в организм наркозные средства под­разделяются на две группы: ингаляционные, поступающие через легкие, и неингаляционные, которые вводят другими путями (внутривенно, внутримы­шечно и др.).

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Точ­ное дозирование средств для ингаляционного наркоза обеспечивает специальная аппаратура.

В соответствии с требованиями, предъявляемыми к лекарственным сред­ствам этой группы, средства для ингаляционного наркоза должны:

— иметь высокую наркотическую и аналгезирующую активность;

— обладать большой наркотической широтой действия (разница между концентрацией препарата в крови, обеспечивающей наступление хирургического наркоза, и концентрацией, приводящей к угнетению жизненно важных центров продолговатого мозга, прежде всего дыхательного цент­ра);

— обеспечивать хорошо управляемый наркоз;

— не давать отрицательных побочных эффектов;

— быть стойкими при хранении и безопасными в эксплуатации.

ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ

Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой ток­сичностью. Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. В связи с этим эфир используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Эфир­ный наркоз сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслаб­ления скелетной мускулатуры и уменьшения количества необходимого для операции эфира. Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных пу­тей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тя­желых заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска эфира : флаконы по 140 мл.

Пример рецепта эфира на латинском:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Фторотан ( фармакологические аналоги: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан в ызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза.

Фторотан п рименяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Побочные действия ф торотана : аритмии, токсическое действие на сердце, снижение артериального давления (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенси­билизацией, целесообразно введение мезатона).

Форма выпуска ф торотана : флаконы по 50 мл. Список Б.

Пример рецепта ф торотана на латинском:

Rp.: Phthorothani 50 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Метоксифлуран ( фармакологические аналоги: пентран) — сильное наркотическое средство, введение в наркоз — 10-15 мин. М етоксифлуран вызывает небольшую стадию возбуждения, хо­рошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Как правило, метоксифлуран не нарушает функций печени, по­чек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20 —30 мин, поэтому дачу метоксифлурана прекращают заблаговременно. В послеоперационном периоде бывает рвота.

Форма выпуска метоксифлурана : флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта метоксифлурана на латинском :

Rp.: Methoxyflurani 100 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Трихлорэтилен ( фармакологические аналоги: трилен)— сильное наркотическое средство, вво­дят с помощью специальной аппаратуры. Трихлорэтилен применяют для получения стадии аналгезии при кратковременных операциях, обезболивании родов. Побочные действия т рихлорэтилена: нарушение ритма сердца. Трихлорэтилен п ротивопоказан при болезнях сердца, печени, почек.

Форма выпуска т рихлорэтилена : флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта т рихлорэтилена на латинском :

Rp.: Trichloraethyleni 100 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Все перечисленные препараты следует хранить в прохладном, сухом, защищенном от света месте.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркоти­кам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризует­ся быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия закиси азота недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к рез­кой гипоксии. З акись азота в водят путем ингаляции вместе с кислородом (70-80 % азота закиси и 20-30 % кислорода), хотя при этом не достигают необходимой глу­бины наркоза и расслабления скелетной мускулатуры. В связи с этим з акись азота приме­н яют с более сильными наркотиками (галотан и др.). Азота закись использу­ют и для снятия сильных, длительных болей (инфаркт миокарда и др.).

Форма выпуска з акиси азота : металлические баллоны по 10 л.

Пример рецепта з акиси азота на латинском :

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Циклопропан ( фармакологические аналоги: триметилен) — по силе наркотического действия превосходит азота закись, быстро вызывает стадию глубокого наркоза и до­статочную миорелаксацию. Введение в наркоз продолжается 3-5 мин, прак­тически без стадии возбуждения. Быстрое выведение из наркоза. Наркоз хорошо управляемый. Недостатки циклопропана: токсическое действие на сердце ( циклопропан вызыва­ет аритмии), большая огнеопасность. Ц иклопропан в водят в смеси с кислородом с помо­щью специальной аппаратуры, закрытым или полуоткрытым способами (смесь также огнеопасна!).

Форма выпуска циклопропана : баллоны по 1 л и 2 л.

Пример рецепта циклопропана на латинском :

Rp.: Cyclopropani 1000 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступле­ние стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения.

Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутри­венно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты:

— ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид);

— короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион);

— длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).

Пропанидид ( фармакологические аналоги: эпонтол, сомбревин) — при внутривенном введени наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 3-5 мин. Пропанидид применяют для кратковременного или вводного наркоза в дозе 5-10 мг/кг. Побочные действия п ропанидида : в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность при применении п ропанидида больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Про панидид можно использовать в амбулаторной практике, так как психомотор­ные функции полностью восстанавливаются в течение 30 мин после нарко­тизации.

Форма выпуска п ропанидида : ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта п ропанидида на латинском :

Rp.: Sol. Propanidid 5 % 10 ml

D. t. d. N. 4 in ampull.

Тиопентал-натрий — для получения наркоза используют в ос­новном внутривенный путь введения (медленно, не более 1 мл раствора в 1 мин). Стадия наркоза развивается в момент введения препарата (наркоз «на кончике иглы»). Стадия возбуждения отсутствует. Продолжительность наркоза при использовании тиопентала-натрия — 20-30 мин. Побочные действия тиопентала-натрия связаны с возбуждением блуждающего нерва (повышение саливации, ларингоспазм и др.), которое может быть снято предварительным введением атропина. При быстром введении тиопентал-натрия может быть угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, коллапс. Т иопентал-натрия оказывает небольшое раздражающее действие. Необходима осторожность при введении тиопентала-натрия больным с гипопротеинемией, гиповолемией, воспалительными заболеваниями носоглотки. Для наркоза ис­пользуют 2-2,5 % раствор тиопентала-натрия ; детям, ослабленным больным и пожилым лю­дям — 1 % раствор. Раствор тиопентала-натрия готовят перед употреблением.

Форма выпус­ка тиопентала-натрия : флаконы по 0,5 г и 1 г. Список Б.

Пример рецепта тиопентала-натрия на латинском :

Источник

Препараты для наркоза

Анестезиологическое обеспечение — это комплекс методов, применяют больным во время операций и болезненных манипуляций с целью защиты их жизни и здоровья.

Быстрый переход по статье:

Анестезиологическое обеспечение включает следующие компоненты:

• Медикаментозный сон.
• Обезболивание.
• Нейровегетативную защиту.
• Миорелаксацию.
• Обеспечение адекватной функции внешнего дыхания.
• Поддержание оптимального кровообращения в организме.
• Нормализацию метаболических процессов, происходящих в тканях.

Наркоз (от «цепенеть») — процесс временного обратного торможения ЦНС, вызываемое фармакологическими средствами.

Анальгезия (от гр. «Обезболивание») — исключение болевой чувствительности.

Анестезия (от гр. «Обезболивание») — комплекс методов, которые применяют с целью исключения всех видов чувствительности.

Анестетики — фармакологические средства, исключающие чувствительность.

Анестетики бывают общей (средства для наркоза) и местного действия.

В зависимости от способа введения анестетиков наркоз разделяют на ингаляционный и неингаляционный.

При ингаляционном наркозе газ или пары анестетиков поступают в организм больного при вдыхании через маску наркозного аппарата, интубационную трубку или трахеотомическую канюлю. Для этого наркоза характерна простота метода, легкодоступность и высокая степень управляемости. Чаще всего применяют такие средства:

• диазота оксид,
• диэтиловый эфир (эфир для наркоза),
• фторотан,
• энфлюран,
• изофлюран.

Неингаляционный наркоз, в зависимости от путей введения анестетиков, разделяют на:

Последние три способа более распространены в детской анестезиологии.

Характерной особенностью неингаляционного наркоза является плохая управляемость: полная зависимость его течения от длительности биологической трансформации (обезвреживания и выведения) анестетика в организме. К неингаляционным анестетикам относят:

• барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),
• оксибутират натрия,
• виадрил,
• кетамин,
• пропанидид,
• альтезин,
• пропофол.

Кроме того, неингаляционным путем можно проводить комбинированные способы общей анестезии: нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную анальгезию и др. В отличие от общей анестезии (наркоза), при применении местной анестезии сознание у больных не исключается.

В зависимости от места введения анестетика (тримекаина, новокаина, лидокаина, ксилокаина т.д.) местная анестезия подразделяется на:

а) поверхностную (терминальную);

в) проводниковую: стволовую, плексусную, эпидуральную, спинальную.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз наступает при введении анестетиков в организм через дыхательные пути. Его можно проводить по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контуру.

При открытом контуре больные вдыхают воздух, полуоткрытом — кислород или кислородно-воздушную смесь; выдох осуществляется в атмосферу. При закрытом и полузакрытом контурах больные вдыхают кислород только из емкостей (газовых баллонов); выдох полностью (при закрытом) или частично (при полузакрытом) контурах осуществляется в адсорбер, заполненный химическим поглотителем углекислоты. Здесь происходит очищение дыхательной смеси от углекислого газа, в результате чего она снова становится пригодной для дыхания.

Диазота оксид

Диазота оксид (закись азота) — это газ, который хранят в сжиженном состоянии под давлением 50 атмосфер в баллонах серого цвета. С 1 кг жидкости образуется около 500 литров бесцветного устойчивого газа, который не горит. Для предупреждения замерзания газа при выходе его из баллона необходимо использовать редукторы специального типа (ребристые). Подача газа в наркозный аппарата осуществляется по шлангам высокого давления. Дозировка — с помощью специальных дозиметров (ротаметров). Диазота оксид должен поступать к больному только вместе с кислородом. Чаще всего применяют их в соотношении 1: 1, 2: 1, 3: 1.

Необходимо помнить, что ошибочное подключение шланга подачи диазота оксида к разъему подачи кислорода опасно для больного! Этот газ не исключает сознания, имеет слабые анестезирующие и умеренные анальгезирующие (обезболивающие) свойства. Не токсичен для больного. Его можно применять в смеси с другими ингаляционными и неингаляционное анестетиками.

Вредное действие диазота оксида проявляется при концентрации в дыхательной смеси более 75 — 80% (в этих случаях содержание кислорода будет ниже 20%, что является опасным для жизни). Диазоту оксид используют в сочетании с другими анестетиками для усиления их действия при проведении различных наркозов; в виде закисно-кислородной смеси — для обезболивания при приступах стенокардии, инфаркте миокарда, осложненных и неосложненных родах, как противошоковое средство в условиях скорой медицинской помощи.

Эфир для наркоза

Это бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом. Выпускают во флаконах оранжевого цвета емкостью 100 и 150 мл. Температура кипения эфира составляет 37 °. Эфир для наркоза — взрывоопасный!

Эфир — сильнодействующий анестетик. Он исключает сознание, вызывает анальгезию и расслабления мышц. Имеет симпатомиметическое действие (вызывает тахикардию, повышение артериального давления, стимулирует деятельность слюнных и бронхиальных желез, повышает уровень сахара в крови, стимулирует дыхательный центр).

В токсических дозах эфир подавляет деятельность сердца, печени и почек. Влияет раздражающе на дыхательные пути. Поэтому при быстром росте концентрации анестетика в дыхательной смеси у больного может возникнуть ларингочный бронхоспазм.

Эфир — универсальный анестетик. Его можно применять по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому контуру, в комбинации с другими анестетиками, при проведении как масочного, так и интубационного наркоза. Свою популярность за 150-летннюю историю использования эфир для наркоза получил благодаря большой терапевтической широте и безопасности применения.

Эфирный наркоз противопоказан больным гипертонической болезнью, сахарным диабетом, острые и хронические воспалительные процессы дыхательных путей. При проведении эфирного наркоза категорически противопоказано применять открытое пламя, опасно пользоваться диатермией!

Клиническая картина течения эфирного наркоза (по Гведелу)

I. Стадия аналгезии. Длится изначально вдыхания паров эфира к потере сознания. Для нее характерно: постепенная потеря болевой чувствительности при сохранении температурной и тактильной, угнетение сознания. В этой стадии можно выполнять кратковременные хирургические вмешательства и болезненные манипуляции.

II. Стадия возбуждения. Больной теряет сознание. Наступает двигательное и речевое возбуждение. Кожа гиперемирована, дыхание глубокое, шумное, зубы сжаты, глазные яблоки совершают плавающие движения, зрачки расширены, повышаются все виды рефлексов. Артериальное давление повышается, возрастает частота сердечных сокращений, может возникнуть фибрилляция желудочков. Во второй стадии противопоказаны всевозможные оперативные вмешательства и манипуляции! По мере углубления наркоза симптомы возбуждения угасают; расслабляются поперечнополосатые мышцы, и нормализуется дыхание.

III. Хирургическая стадия (стадия наркозного сна). Она делится на три уровня:

1. Характеризуется спокойным сном, глубоким и ритмичным дыханием. Зрачки сужаются, их реакция на свет сохранена, глазные яблоки «плавают». Исчезают реснитчатый, глотательный рефлексы и реакция на слабые болевые раздражители.

2. У больных отсутствует роговичный рефлекс, глазные яблоки фиксированные в центральном положении, зрачки узкие, на свет не реагируют, дыхание ровное и ритмичное, гемодинамика стабильная. На этом уровне наркоза проводят большинство оперативных вмешательств.

3. Характеризуется прогрессирующим угнетением рефлексов и жизненно важных функций организма. Могут возникать проявления токсического воздействия эфира на организм: расширение зрачков, исчезновение фотореакции, угнетение дыхания (преобладает диафрагмальный тип) и сердечно-сосудистой деятельности, исчезновение реакций на болевые раздражения.

IV. Агонального стадия.

Углублять наркоз до этой стадии крайне опасно! При передозировке эфира возникает прогрессирующее угнетение дыхания и сердечной деятельности, через несколько минут наступает остановка кровообращения. Передагональные признаки передозировки эфира: клейкий холодный пот, сероватый оттенок кожи, расслабление сфинктеров и непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. При выведении больного из наркоза наблюдаются те же стадии течения, однако в обратном порядке.

Фторотан (галотан, флюотан)

Его открыл Кауепиоз в 1956 году. Это прозрачная жидкость со сладковатым запахом, не взрывоопасна. Выпускают во флаконах из затемненного стекла различной емкости (50, 150, 250 мл). Фторотан оказывает выраженное анестезирующее и слабое анальгезирующее действие. Он подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез, расширяет бронхи. Препарат подавляет гортанные и горловые рефлексы, дыхательный центр и расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру, депрессивно влияет на миокард.

Фторотан имеет короткую терапевтическую широту, при его передозировке отмечается гипотензия и брадикардия. На фоне проведения фторотанового наркоза противопоказано применять симпатомиметики! Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин и другие препараты этой группы на фоне фторотанового наркоза вызывают фибрилляцию миокарда с последующей остановкой сердца).

Для проведения наркоза фторотан следует заливать в специальные испарители наркозного аппарата, которые содержатся вне контура циркуляции газовой смеси. Благодаря этому осуществляется плавная подача больному анестетика и предупреждается его передозировки.

Масочный фторотан-диазотно-кислородный наркоз наибольшее применение получил в детской анестезиологии, при проведении краткосрочных и малотравматичных оперативных вмешательств. Как лечебный наркоз его применяют для немедленного снятия судом больным при затрудненном венозном доступе (эпилептический статус, судороги при эклампсии, менингите, столбняке); для ликвидации бронхоспазма у больных с астматическими состояниями.

Фторотановый наркоз противопоказан больным с низким артериальным давлением, при дефиците объема циркулирующей крови (массивная кровопотеря, гипогидратация); при сердечной недостаточности, поражениях паренхиматозных органов (печеночно-почечная недостаточность).

Энфлюран (этран)

Описан в 1968 году. Это прозрачная жидкость со сладковатым запахом. Не вызывает возбуждение, не взрывоопасен, не горит. Обладает выраженным анестезирующим и слабым анальгезирующим действиями (вдвое слабее фторотана). При проведении наркоза отмечается тахикардия и гипотензия, увеличивается частота дыхания. Слабо подавляет рефлексы гортани и горла. По силе воздействия на организм и безопасностью применения занимает промежуточное место между эфиром для наркоза и фторотаном. Используют для вводного наркоза в комбинации с внутривенными анестетиками.

Изофлюран (Форан)

Бесцветная жидкость, не взрывоопасна, не горит. Обладает высокой стойкостью к воздействию различных агентов, благодаря чему ее можно хранить без консерванта. Особенностью изофлюранового наркоза является быстрое засыпание больного без явлений возбуждения и наличие обезболивающего эффекта после пробуждения. Изофлюран не влияет токсично на гемодинамику и газообмен, имеет выраженное мышцерелаксирующее действие. При форановому наркозе возможны тахикардия и повышенная кровоточивость тканей.

Неингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз возникает при парентеральном введении анестетика в организм. Анестетики чаще вводят внутривенно.

Производные барбитуровой кислоты

Натрия тиопентал (гексенал) впервые описан в 1934 году. Это порошок зеленого (натрия тиопентал) или белого (гексенал) цвета. Выпускают во флаконах по 0,5 и 1 г. Непосредственно перед проведением наркоза этот порошок растворяют дистиллированной водой (изотоническим раствором натрия хлорида) до 1% концентрации.

Барбитураты обладают выраженным наркотическим действием (исключают сознание) с незначительным обезболивающим эффектом. Поэтому их применяют для вводного наркоза, исключение сознания при проведении безболезненных манипуляций. Для обезболивания при барбитуровом наркозе следует дополнительно вводить наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, фентанил).

Легкое, приятное для больного засыпание и отсутствие возбуждения при этом обусловили широкое применение гексенала и тиопентала натрия в практике анестезиолога. Кроме того, благодаря выраженному противосудорожному эффекту барбитураты используют для снятия судорог у больных эпилепсией, столбняк, менингит, эклампсию т.д.

Производные барбитуровой кислоты имеют парасимпатомиметические свойства. Поэтому при их применении возможны осложнения: кашель, бронхоспазм, ларингоспазм. Они подавляют деятельность дыхательного центра; при быстром введении больших доз тиопентала натрия или гексенала возможна остановка дыхания. Барбитураты можно применять только при наличии в рабочем состоянии аппарата искусственной вентиляции легких.

Медицинская сестра (анестезист) готовит анестетик для наркоза и вводит его больному по указанию анестезиолога. Для этого она в асептических условиях растворяет 1 г тиопентала натрия в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (до 1% концентрации). После венопункции и настройки системы для инфузионной терапии больному (по указанию) вводит 1-2 мл раствора анестетика внутривенно. Ожидая 1 — 2 минуты, выясняет, не наблюдается у больного повышенная чувствительность к тиопентала натрия, не попал ли раствор под кожу. Затем вводит остальные препараты. Доза — сугубо индивидуальная (от 4 до 8 мг / кг массы тела). Барбитуровый наркоз продолжается 15-30 минут. Для продолжения наркотического сна следует ввести 10-20 мл 1% раствора повторно или применить другой анестетик.

Натрия оксибутират (ГОМК)

Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) впервые описана в 1960 году. Выпускают в ампулах по 10 мл 20% раствора. Имеет выраженное седативное и наркотическое действие. Обезболивающий эффект незначителен.

Натрия оксибутират — препарат, производный у-аминомасляной кислоты — естественного метаболита организма. Поэтому его применение не вызывает у больного токсических эффектов. Включаясь в метаболические процессы, ГОМК нормализует клеточное дыхание; выравнивает трансмембранный потенциал, переводя калий из плазмы в клетки. Благодаря этому снижается возбудимость клеток сердца, мозга и других тканей.

Натрия оксибутират широко используется в комплексе интенсивной терапии больных с нарушенными функциями сердечно-сосудистой системы (при шоках), с выраженными гипоксическими состояниями (при перенесенной клинической смерти, поражении мозга, в акушерской практике). Препарат в антигипоксической дозе (20-40 мг / кг массы тела) эффективно влияет на тканевое дыхание, выравнивая его; при этом не исключая сознания больного.

Как средство для наркоза, он является средством выбора для пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек; патологией эндокринных органов; при нейрохирургических операциях; при патологии беременности. Кроме введения, его можно применять внутримышечно, перорально, ректально.

Для обеспечения наркотического сна ГОМК вводят в дозе 70 — 120 мг / кг. Медицинская сестра (анестезист) вводит его по указанию врача внутривенно, медленно, по 10 мл. С целью предупреждения судорог, которые при этом иногда возникают, целесообразно вводить ГОМК с барбитуратами. Для этого 20-ти миллилитров шприц заполняют растворами оксибутирата натрия (10 мл) и тиопентала натрия (10 мл). Такую смесь можно вводить быстро. В течение 5-10 минут у больного наступает сон, напоминающий физиологический. При этом отмечается жидкое, глубокое дыхание, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Гемодинамика не нарушается. Наркотический сон длится до 1 — 1,5 часов, его последействие — до 5 часов. В это время у больного может возникнуть западение языка, нарушения вентиляции легких, что требует длительного наблюдения за ним.

Гидроксидион

Гидроксидион (виадрил, предион) описан в 1941 году. Он относится к группе стероидных препаратов, не имеющих гормональной активности. Белый кристаллический порошок выпускают во флаконах по 0,5 г. Раствор виадрила имеет щелочные свойства (рН 8,5).

Гидроксидион — выраженный снотворный, менее выраженный наркотический анестетик, который не обеспечивает обезболивающего эффекта. Он потенцирует действие барбитуратов, анальгетиков, нейролептиков, миорелаксантов. Виадрил не проявляет токсического действия на организм, благодаря чему его применяют при проведении операций у ослабленных больных с поражениями сердца, печени, почек, поджелудочной железы. Анестетик подавляет кашлевой и рвотный рефлексы; при передозировке возможны гипотензия и брадикардия.

Гидроксидион применяют, как основной анестетик для введения больного в наркоз. Для этого следует порошок во флаконе растворить в концентрации 0,5-2,5%. Дозу для наркоза вычисляют из расчета 12-15 мг / кг (в среднем 80 — 120 мл 1% раствора). В связи с выраженным раздражающим влиянием средника на стенки сосудов и вероятным возникновением флебита при его применении следует соблюдать следующие правила:

• вводить анестетик в вену с широким просветом (желательно магистральную);
• до и после применения препарата в просвет вены следует ввести 15-20 мл 0,25% раствора новокаина.

Длительность наркоза 30 — 60 минут. Для достижения адекватного обезболивания гидроксидион комбинируют с наркотическими анальгетиками, диазота оксидом.

Кетамин

Кетамин (кетанест, калипсол, кеталар, велонаркон, Петар) описан Карсен и Домино в 1965 году. Это группа препаратов, особенностью которых является способность подавлять функции одних отделов ЦНС и повышать активность других, вызывая так называемый диссоциативный наркоз. Кетамин — прозрачная жидкость, неустойчивая на свете; выпускают в виде 1 или 5% раствора во флаконах из затемненного стекла (по 10 мл), или в ампулах (по 2 мл). Кетамин — сильнодействующий анестетик; вызывает глубокий сон с умеренным обезболиванием. Благодаря выборочному стимулированию отдельных отделов мозга (лимбической структур), во время проведения мононаркоза больные могут отмечать зрительные галлюцинации. Кроме того, кетамин вызывает незначительное нейровегетативное торможение, расслабление поперечнополосатых мышц на фоне сохранившихся сухожильных рефлексов. Он повышает артериальное давление, увеличивает частоту сердечных сокращений, незначительно угнетает дыхание и стимулирует продукцию спинномозговой жидкости (ликвора).

Учитывая особенности действия, кетамин является средством выбора у больных с дефицитом объема циркулирующей крови (гипогидратации, гипотензии, различные виды шоков, коллапс), при необходимости проведения наркоза с сохраненным спонтанным дыханием. Благодаря универсальности введения (внутривенное, внутримышечное и ректальное) этот анестетик широко используют в детской анестезиологии.

Кетамин вводят внутривенно в дозе 2-3 мг / кг или внутримышечно в дозе 7-10 — 15 мг / кг. С целью исключения нежелательного галлюцинаторного эффекта его применяют вместе с раствором транквилизатора (1-2 мл 0,5% раствора сибазона). Кетамин можно сочетать с различными ингаляционными и неингаляционными средниками (в составе комбинированного наркоза). Противопоказан кетаминовый наркоз больным гипертонической болезнью, при ликворной гипертензии (черепно-мозговые травмы, эпилепсия), при психических заболеваниях.

Пропанидид

Пропанидид (сомбревин, эпонтол). Это маслянистая жидкость светло-желтого цвета, которая плохо растворяется в воде. Выпускают в ампулах по 10 мл 5% раствора. Пропанидид — анестетик ультракороткого действия. При внутривенном применении обеспечивает легкое и быстрое засыпание, с пробуждением через 4 — 5 минут. Благодаря этому его используют в амбулаторной практике для проведения краткосрочных операций (вправление вывихов, сопоставление костных фрагментов при переломах, раскрытие абсцессов и флегмон, «малые» гинекологические операции).

Сразу же после введения анестетика дыхания у больного ускоряется и углубляется; через 30-40 секунд замедляется, вплоть до апноэ (остановки). Проведение сомбревинових наркозов без наличия дыхательного аппарата противопоказано! Поскольку пропанидид — вещество неустойчиво, для его стабилизации используют растворитель кремафор. Он является одним из самых опасных аллергенов человеческого организма, способных вызвать анафилактический шок (в 1 случае на 500-700 наркозов, особенно при повторном его введении). Это обусловило значительное ограничение в применении Сомбревин в настоящее время. Анестезиологическая бригада всегда должна быть готовой к лечению анафилактического шока!

Сомбревин — кардиодепрессивный препарат, поэтому его с осторожностью применяют у больных с сердечно-сосудистой патологией. Он противопоказан при бронхиальной астме и наличии любой аллергии в анамнезе. Для наркоза используют сомбревин в дозе 7-10 мг / кг. Медицинская сестра (анестезист) набирает содержимое ампулы в 20-ти милилитровий шприц, добавляет 3-5 мл 10% раствора кальция хлорида и 0,9% раствора натрия хлорида (до заполнения шприца). Вводит внутривенно, как можно скорее. Нецелесообразно оттягивать поршень шприца, поскольку поступления крови к анестетика инактивирует его, что сокращает длительность наркоза.

Альтезин

Альтезин (альфадион, альфатезин) описан в 1971 году. Он принадлежит к стероидным препаратам, которые не имеют гормональной активности. Это бесцветная клейкая жидкость, которую выпускают в ампулах по 5 мл, содержащий 60 мг активного вещества. Альтезин — выраженный гипнотик со слабой анальгетическим свойством. После введения препарата сначала отмечается стадия гипервентиляции, которая через 30 секунд меняется гиповентиляцией, апноэ.

Альтезин действует кратковременно (до 10 минут), благодаря чему его часто используют в амбулаторной практике. Имеет большую терапевтическую широту. Вызывает мышечное расслабление. Для обезболивания при альтезиновом наркозе целесообразно использовать фентанил, диазота оксид. В терапевтических дозах альтезин не оказывает токсического воздействия на печень и почки.

Депрессия дыхания и гистаминогенные реакции вплоть до возможного анафилактического шока ограничивают применение данного препарата. Возможны осложнения и их предупреждение. Альтезин вводят внутривенно из расчета 0,1 мг / кг массы тела в течение 1 — 2 минут. Для длительного наркоза при операциях и диагностических манипуляциях альтезин лучше вводить капельно, применяя дозирующее устройство.

Пропофол (диприван, изоприван)

Анестетик выпускают в виде жировой эмульсии белого цвета в ампулах по 20 мл или флаконах по 50 и 100 мл. В 1 мл препарата содержится 10 мг активного вещества. Его можно вводить с различными инфузионными средниками, кроме крови и плазмы (опасность деэмульгации).

Пропофол оказывает выраженное гипнотическое и седативное действие, незначительный обезболивающий эффект. Поэтому для наркоза его следует сочетать с анальгетиками. Введение препарата в дозе 2-2,5 мг / кг (15-20 мл) вызывает засыпание через 40 секунд (критерий исчезновения ресничного рефлекса). Длительность наркотического сна — 20 — 30 минут. Диприван не вызывает возбуждения, несколько ослабляет дыхание, оказывает слабое гипотензивное действие без тахикардии. Угнетение рефлексов гортани и горла позволяет применять при этом ларингеальную маску (средство для поддержания проходимости дыхательных путей при самостоятельном дыхании или проведения искусственной вентиляции легких).

Диприван применяют для вводного наркоза и как компонент сбалансированной анестезии при длительных оперативных вмешательствах. Для этого анестетик вводят повторнофракционно, через каждые 20-30 минут в дозе 100 мкг / (кпхв) — (по 2 мл) с последующим уменьшением дозы при каждом введении; или непрерывно, используя дозатор.

После диприванового наркоза (даже длительного) больные быстро, в течение 10 минут, пробуждаются. Эта особенность, а также нормализация гемодинамики при лапароскопических оперативных вмешательствах, минимальное число осложнений и противопоказаний позволяют считать пропофол препаратом выбора в современной анестезиологии.

Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами

Для достижения общей анестезии наиболее эффективно применять комбинацию нескольких анестетиков. В этих случаях доза каждого анестетика уменьшается (а, соответственно, и их токсичность), терапевтический же эффект потенцируется. Применение миорелаксантов и расслабления мышц при этом минимизируют потребность в анестетиках, способствуя оптимальной работе хирургов в глубине операционной раны.

Мышечные релаксанты подразделяются на деполяризующие и антидеполяризующие. Первые действуют кратковременно, вызывая предварительно фибриллярные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, диафрагмы с последующим расслаблением этих мышц и голосовых связок продолжительностью до 4-6 минут. Дитилин (сукцинилхолин) выпускают в ампулах по 5 мл 2% раствора, применяют обычно для интубации трахеи в дозе 2 мг / кг (7 — 10 мл) внутривенно.

Антидеполяризующие миорелаксанты вызывают длительное (от 25 мин. до 1,5 час.) расслабление мышц пациента без предварительной фибрилляции, благодаря чему их используют при проведении длительных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, грудной клетки и т.д. К ним относят тубокурарина хлорид, павулон, ардуан, тракриум. Ардуан выпускают во флаконах, по 4 мг сухого вещества. Перед введением миорелаксант растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; применяют в дозе 0,04 мг / кг (1,5-2 мл) внутривенно, через каждые 40 — 45 минут препарат вводят повторно в половинной дозе.

В качестве многокомпонентного внутривенного наркоза с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких чаще всего используют нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную анальгезию.

Нейролептаналгезия (НЛА). Для проведения НЛА применяют нейролептик дроперидол и наркотический анальгетик фентанил, как самостоятельно, так и в комбинации с другими ингаляционными или неингаляционными анестетиками. Дроперидол выпускают во флаконах по 10 мл прозрачной бесцветной жидкости, содержащей 25 мг (0,25% раствор). Средство имеет выраженную противошоковое действие: блокирует чрезмерное перевозбуждение симпатико-адреналовой системы, нормализует деятельность ретикулярной формации, снимает спазм артериол (вызывает улучшение микроциркуляции), не исключая сознание. Продолжительность действия препарата — до 3-4 часов.

Фентанил выпускают в ампулах по 2 мл 0,005% раствора. Имеет короткий выраженный анальгетический эффект (до 30 минут), что позволяет управлять обезболиванием, сведя к минимуму опасность наркотического угнетения дыхательного центра у больных в послеоперационном периоде.

При применении классической методики НЛА вводят внутривенно по 0,25-0,5 мг / кг дроперидола и 0,005 мг / кг фентанила (6-8 мл р-на дроперидола и 6-8 мл р-на фентанила в течение 1 час. операции). Для выключения сознания применяют дыхательную смесь диазота оксида и кислорода в соотношении 70%: 30%. После введения мышечных релаксантов больного интубируют, проводят искусственную вентиляцию легких. Для поддержания наркоза вводят по 1-2 мл дроперидола и фентанила каждые 20-30 мин. Показанием к повторному введению фентанила является тахикардия, дроперидола — гипертензия.

Нейролептаналгезию применяют наиболее ослабленным больным с высоким операционным риском, при нарушениях гемодинамики и необходимости проведения искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Атаралгезия — способ общего обезболивания с использованием седативных средников (атарактики) и наркотических анальгетиков. Атарактики седуксен (диазепам, реланиум, сибазон) выпускают в ампулах по 2 мл 0,5% раствора. Его нельзя растворять, смешивать с другими лекарственными средствами (выпадает белый осадок!).

Для наркоза применяют седуксен в дозе 0,3-0,5 мг / кг внутривенно и смесь диазота оксида с кислородом (2: 1). Обезболивающий эффект получают, вводя фракционно фентанил или иной наркотический анальгетик (морфина гидрохлорид, дипидолор, пентазоцин) в тех же дозах, как и для НЛА. Для расслабления мышц применяют миорелаксанты, а для обеспечения адекватного дыхания — ИВЛ. Во время операции по показаниям (тахикардия, повышение артериального давления) повторно вводят седуксен (обычно через 1,5 часа.) и фентанил (через 20-30 мин.)

Преимуществом такого наркоза является его минимальное негативное воздействие на различные органы и системы, благодаря чему АТА применяют пациентам с сопутствующей патологией сердца, печени, почек и т.д.

Центральная анальгезия — способ наркоза, при котором достигают обезболивания, гипорефлексии и нейровегетативной защиты у пациентов путем введения больших доз наркотических анальгетиков (1% раствора морфина гидрохлорида — до 20-30 мл, 0,005% раствора фентанила — до 100 мл). Другие компоненты (релаксация, выключения сознания, поддержка газообмена и кровообращения) применяют по общим правилам. Центральная анальгезия показана больным с тяжелой сердечной недостаточностью, комбинированными пороками сердца, при необходимости проведения длительной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Источник