Использование сердечных гликозидов в лечении хронической сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность в острой или хронической форме вызывается рядом патологических явлений, которые нарушают нормальный ритм работы сердечно-сосудистой системы и влияют на сократительную функцию миокарда. Чтобы поддержать высокий энергетический запас, медики выписывают сердечные гликозиды для лечения хронической недостаточности. Препараты гликозидной группы усиливают работоспособность сердца, улучшают ток крови и оказывают противоотечный эффект.
Определение и механизм действия
Сердечные гликозиды – органические соединения, производные лекарственных растений. Оказывают избирательное тонизирующее действие на миокард. Растения применяют во многих рецептах народной медицины, они основное составляющее средство этой фармацевтической группы.
Механизм действия сердечных гликозидов – усиление сердечного выброса. Препарат укорачивает период сокращения желудочков и удлиняет время их отдыха.
В результате систола становится более выраженной, а частота сокращений понижается. Помимо этого, гликозиды воздействуют на блуждающий нерв, повышая его тонус, что сказывается на замедлении ритма сердца. Сердечные гликозиды способствуют повышенной активности сердечной мышцы, при том энергетические затраты остаются мизерными.
Гликозиды имеют несколько основных форм воздействия на организм:
- инотропный эффект (увеличение фракции выброса миокарда);
- хронотропное отрицательное действие (замедление ритма сердца);
- дромотропное свойство (замедление предсердно-желудочковой проводимости);
- батмотропный эффект (повышенная возбудимость сердца).
Поэтому, прежде чем делать кардиограмму сердца, необходимо уведомить врача о принятии препарата из группы гликозидов. Под их воздействием результаты исследования будут несколько специфичными.
Сердечные гликозиды, в зависимости от скорости реагирования и продолжительности эффекта, разделяют на три типа:
- К первому относят препараты длительного действия, что обусловлено их усиленной способностью к накоплению (кумуляции). Начинают работать они уже через 8 часов после принятия и через 90 минут при внутривенном введении. Продолжительность воздействия достигает 3 недель. К сердечным гликозидам с длительным эффектом относят средства на основе наперстянки пурпурной.
- Второй имеет среднюю продолжительность. При внутривенном введении лекарства начинают действовать через 15 минут, а эффект длится пару дней. Среднюю длительность влияния имеют препараты, производные от наперстянки ржавой и горицвета.
- Третий – лекарства для экстренного воздействия. Гликозиды этой группы характеризуются быстрым, но коротким воздействием. Их эффект начинается через 3-5 минут и длится до двух дней. Препараты для быстрой помощи созданы на основе строфанта и ландыша.
Сердечные гликозиды при недостаточности классифицируют, отталкиваясь от полярности, которая распределяет препарат по формам применения. Полярные вещества хорошо растворяются в воде, но очень плохо в жирах. Поэтому их вводят в организм внутривенно. Неполярные, в свою очередь, хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт и связываются с белками. Потому неполярные вещества можно смело принимать в форме таблеток или микстур.
Каждый из типов сердечных гликозидов применяют в зависимости от сложности заболевания. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач в индивидуальном порядке.
Список препаратов
Для изготовления сердечных гликозидов используют растения, которые распространены по территории России. Среди них – наперстянка (все разновидности), ландыш майский, горицвет весенний, черногорка, желтушник. Единственное иностранное растение – строфант, который встречается в основном на территории Африки. Многие препараты получили свое название, отталкиваясь от наименования растения, входящего в их состав. На сегодня существует несколько сотен разновидностей сердечных гликозидов. Но лишь пару десятков, с хорошо изученными фармакологическими свойствами, заняли свое место в практикующей медицине:
- «Дигитоксин» изготовлен на основе наперстянки (Digitalis) пурпурной. Из шерстистой наперстянки произведены препараты «Дигоксин», «Целанид», «Изоланид». Эти лекарства изготавливают в форме раствора для внутривенного введения. Действие препарата направлено на увеличение силы сокращений миокарда, удлинение диастолы и понижение потребности сердца в кислороде. Препарат не желателен для приема в период беременности и при повышенной чувствительности к составляющим.
«Дигитоксин» занимает первое место по популярности назначения, поскольку практически не вызывает никаких побочных эффектов. Его, как и другие препараты на основе шерстистой наперстянки, назначают гораздо реже из-за своей высокой кумулятивной функции. При этом становится очень тяжело угадать необходимую дозировку для больного, что способствует возникновению побочных эффектов (самый частый – интоксикация).
- «Гомфокарпин» и «Гомфотин» произведены из кустарникового харга (Gomphokarpus). Препараты выпускают в форме таблеток. Действие направлено на общее восстановление работы миокарда.
- «Периплоцин» – сердечный гликозид, выделенный из обвойника (Periploca). Эффект лекарства связан с понижением ритма сердца и восстановлением компенсаторной функции. Чтобы лечить сердечную недостаточность, используют раствор для внутривенного введения. Курс назначают после одноразового применения «Строфантина».
- «Строфантин» произведен из тропического растения строфант (Strophanthus). Выпускают лекарство в форме раствора для инъекций. Работа препарата заключается в энергетическом обеспечении миокарда, что улучшает его функциональность в целом.
- «Адонизид» синтезирован из весеннего горицвета (Adonis vernalis). Препарат оказывает кардиотоническое действие на миокард (увеличивает силу сокращений сердца). Принимают его внутрь в форме жидкости. «Адонизид» противопоказан людям с проблемным желудочно-кишечным трактом.
- «Эризиминин» произведен из желтушника (Erysimum).
- «Коргликон» основан на майском ландыше (Convallaria). Фармакологическое действие направлено на снижение венозного давления и повышение диуреза. С помощью «Коргликона» снимается одышка и отечность.
Сразу назначают большие дозировки гликозидов, затем постепенно количество применяемых лекарств уменьшают или переходят на менее активную форму. Особую внимательность в расчете необходимой дозы нужно проявлять при назначении пациентам с явным ожирением, что обусловлено отсутствием кумуляции вещества в жировой ткани. При выборе количества необходим индивидуальный подход с учетом веса, роста и возраста больного.
Быструю фармакологическую помощь можно оказать с помощью сердечных гликозидов «Строфантин» и «Коргликон». Это лекарства для экстренного воздействия, поскольку их действие начинается очень быстро и имеет небольшую продолжительность.
Полный курс лечения подобными препаратами не проводят, а осуществляют постепенный переход на лекарства с длительным эффектом. Часто после «Строфантина» или «Коргликона» назначают «Периплоцин», который после быстрой помощи оказывает общеукрепляющее и поддерживающее действие.
Противопоказания
Как и другие препараты, сердечные гликозиды имеют ряд противопоказаний. Они запрещены при:
- уменьшении ритма сердца (менее 60 в минуту);
- патологии регулярных обмороков (синдром Морганьи Адамса Стокса);
- шоковых состояниях и приступе инфаркта миокарда (абсолютное противопоказание);
- тахикардии, синусовой брадикардии и аритмии;
- повышенной чувствительности к компонентам гликозидного лекарства;
- ослабленной работе желудочно-кишечного тракта, проблемах с почками и мочеиспускательной функцией;
- недостаточности аортального клапана.
Побочное действие
При правильной дозировке сердечные гликозиды не вызывают никаких побочных реакций. Но при превышении рекомендаций врача возможно поражение некоторых систем и органов:
- Передозировка гликозидами может вызвать тошноту и рвоту. Это обусловлено изменением моторики желудочно-кишечного тракта под воздействием препарата.
- В большом количестве они негативно влияют на нервную систему, потому могут возникнуть депрессия и апатия, пропасть нормальный сон. Появляются головные боли, возможно нарушение зрения. В ряде случаев отмечают помутнение сознания и возникновение галлюцинаций. Сбои в нервной системе могут вызвать изменения восприятия цветовой палитры окружающего мира.
- Критическая передозировка иногда способствует трепетанию желудочков и остановке сердца.
- При длительном приеме сердечных гликозидов может возникнуть интоксикация организма. Поэтому, при первых признаках необходимо сделать перерыв в лечении. Действие гликозидов также способствует сужению сосудов, что может вызвать повышение артериального или венозного давления.
О любых изменениях в функциональности организма и самочувствии необходимо немедленно сообщать лечащему врачу.
Запрещенные гликозиды
В составе абрикосовых косточек и горького миндаля также присутствуют сердечные гликозиды. Но добыча их с целью лечения сердечных заболеваний запрещена. Под воздействием ферментов, из сырья добывают синильную кислоту – сильнодействующий яд. Только в очень маленьких дозах она способна оказывать целебное воздействие. Смертельная доза яда составляет 0,05 г, при том доза синильной кислоты в горьком миндале достигает 0,4 г. Именно эта причина – основа запрета использования такого сырья для добычи сердечных гликозидов.
Заболевание сердца – тяжелое состояние всего организма. Любые его нарушения могут привести к смерти. При малейших признаках развития сердечных недугов необходимо обращаться за медицинской помощью. Это избавит от развития тяжелых болезней и принятия опасных препаратов.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник
Сердечные гликозиды при хсн рецепт
При назначении сердечных гликозидов необходимо выбрать препарат и начальную дозу для достижения дозы насыщения, подобрать оптимальную поддерживающую, разработать тактику замены препарата после операции, определить длительность лечения.
В настоящее время для лечения используются порошок листьев наперстянки, а также чистые кристаллические гликозиды: изоланид, дигоксин, дигитоксин. Большинство кардиологов отдают предпочтение чистым глюкозидам, которые точно дозируются, отличаются быстрым действием и обладают высокой степенью элиминации.
Применение порошка дигиталиса перед операцией надо признать менее целесообразным, чем чистых гликозидов, учитывая его отрицательные свойства: трудность дозировки, высокие кумулятивные свойства. Поэтому по возможности мы назначаем детям чистые глюкозиды.
Дигоксин выпускается в таблетках по 0,25 мг, в растворе (1 мл=1 мг) и ампулах, содержащих 0,5 мг, которые можно применять внутривенно и внутримышечно. Необходимо отметить, что раствор дигоксина, применяемый внутрь, обладает очень высокой активностью (0,2 мг в 1 капле). Поэтому следует назначать его в таблетках и в инъекциях.
Ритм из АВ-соединения у пациента, получавшего дигоксин по поводу фибрилляции предсердий (ФП).
Содержание дигоксина в плазме крови 5,9 нмоль/л.
Дигоксин обладает хорошей всасываемостью (по сравнению с изоланидом выше на 50—70%), быстрым действием и высокой степенью элиминации, поэтому опасность кумуляции меньше, чем при применении порошка дигиталиса. Изоланид по своей эффективности уступает дигоксину, хотя, по данным П. Г. Кишш (1962), Сороди и Пинтер, примененный внутримышечно и внутривенно, он обладает такой же эффективностью, как и дигоксин.
В настоящее время различают два метода дигитализации: быстрый, при котором полная терапевтическая доза вводится в течение суток или одномоментно, и медленный, когда доза насыщения вводится в течение нескольких дней (Б. Е. Вотчал, Н. И. Никифорова, 1951; П. Г. Кишш; Taussig, Engle, 1964, и др.). При необходимости быстрой дигитализации большинство авторов отдают предпочтение чистым глюкозидам.
У детей раннего возраста Taussig (1957) и другие рекомендуют для дигиталиса следующие дозы насыщения: от 30 до 45 мг/кг, в редких случаях (при пароксизмальной тахикардии) до 60;: поддерживающие дозы составляют Vio дозы насыщения в сутки; П. Г. Кишш применяет 25—30 мг/кг веса. Для дигоксина Taussig рекомендует дозу насыщения, равную 0,05—0,075 мг/кг веса, поддерживающую — половине начальной дозы; соответственно 0,03—0,04 и 1/4 дозы насыщения; парентерально она предлагает дозу 0,02-0,03 мг/кг веса с поддерживающей дозой, равной 1/5 дозы насыщения.
М. П. Чернова считает, что при назначении дозы сердечных глюкозидов следует учитывать степень нарушения кровообращения.
Мы применяем дигоксин per os из расчета 0,05—0,06 мг/кг веса, поддерживающая доза составляет 1/3 дозы насыщения. Для изоланида большинство авторов рекомендуют дозу насыщения 0,02—0,03 мг/кг веса, поддерживающая равна 1/2—1/3 дозы насыщения.
При применении сердечных глюкозидов необходимы строгое наблюдение и электрокардиографический контроль. Эффект лечения выражается в уменьшении одышки, тахикардии, размеров печени, увеличении диуреза, уменьшении отеков. На ЭКГ отмечаются умеренное урежение сердечных сокращений, умеренное удлинение интервала Р—Q, снижение зубца Т, укорочение интервала Q—Т. Длительность лечения сердечными гликозидами строго индивидуальна.
Источник
Сердечные гликозиды при хсн рецепт
Основными препаратами инотропной поддержки сердца при хронической недостаточности кровообращения являются сердечные гликозиды (СГ). Сочетание эффекта повышения сократимости миокарда с ростом тонуса блуждающего нерва, урежением ЧСС и повышением венозного тонуса создает возможности максимального увеличения насосной функции сердца. Сердечные гликозиды нормализуют регуляцию кровообращения, так как повышают барорецепторный контроль.
Особенно высокий эффект от препаратов наблюдается у больных с застойной недостаточностью левого сердца в сочетании с тахикардией и мерцательной аритмией.
Значительные трудности на практике представляет правильная дозировка сердечных гликозидов, так как терапевтическая и токсическая дозы препаратов близки. При передозировке развиваются аритмии, атриовентрикулярная блокада, появляется тошнота и рвота, исчезает положительный эффект.
Противопоказаны сердечные гликозиды при шоке, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, при препятствиях притоку крови к сердцу. Не показаны СГ при аортальных стенозах, острой недостаточности выброса, особенно ишемического генеза.
При необходимости длительного применения сердечных гликозидов более безопасно постепенное увеличение доз. Достаточность насыщения препаратами выражается в урежеини ритма у больных до 60—65 ударов в минуту с учащением при нагрузке не выше 100 ударов в минуту. Кроме того, показателями эффективности сердечных гликозидов являются улучшение состояния (рольных, уменьшение признаков застоя, увеличение диуреза. При этих условиях дозы уменьшают до поддерживающих, составляющих 1/2-— 2/3 от начальных.
Наилучшими препаратами длительного действия являются дигоксин, изоланид. Для быстрой внутривенной дигитализации применяют дигоксин или строфантин.
Лекарственная терапия требует особого внимания у людей старше 70-летнего возраста. Дозы лекарств для них должны быть уменьшены, обязательны перерывы в лечении. У стариков сердечные гликозиды часто вызывают атриовентрикуляр-ную блокаду.
Большие трудности составляет лечение больных самой тяжелой (терминальной) стадией хронической недостаточности кровообращения. У них к тому же часто встречается нарушение функции почек и печени, что также должно учитываться при медикаментозной терапии. В этой стадии на гемодинамике радикально сказывается лишь пересадка сердца.
Завершая изложение темы о хронической недостаточности кровообращения, необходимо подчеркнуть, что эффектнивность лечения недостаточности кровообращения определяется целым рядом факторов. К ним относятся: знание этиологии НК, функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы, индивидуализации плана лечения, последовательность контроля с обеспечением податливости пациента.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что значительные успехи, достигнутые в лечении недостаточности кровообращения, явились результатом углубления знаний патогенеза конкретных форм патологии сердца и гемодинамичееких расстройств. Отсюда стало возможным реальное.: осуществление принципа индивидуализации лечения при существенном увеличении объема эффективной медикаментоз ной терапии. В коррекции острых нарушений гемодинамики трудно переоценить роль отделений интенсивной терапии с их мониторингом основных параметров кровообращения у пациентов и расширенным объемом вмешательств.
Источник
