Составление акупунктурного рецепта по локализации заболеваний

^ ПРИНЦИПЫ ПОДБОРА И СОЧЕТАНИЯ ТОЧЕК

Понятие об акупунктурной диагностике. Прежде чем приступить к подбору точек воздействия, необходимо провести акупунктурную диагностику, задачей которой является определение пораженного органа и соответствующего ему меридиана,, уточнение характера нарушений равновесия между меридианами. Акупунктурная диагностика включает опрос больного, осмотр, аускультацию и пальпацию (исследование пульса, выявление болезненности точек тревоги) с последующим анализом всех патологических симптомов и выделением признаков избыточности или недостаточности энергии в меридианах.

Важные данные позволяет получить исследование пульса на лучевой артерии в области запястья. Здесь располагаются три точки, на которые проецируются 12 основных меридианов. Исследование пульса проводится указательным, средним и безымянным пальцами врача, причем янские меридианы исследуются поверхностным, а иньские — глубоким надавливанием пальцев. В области лучезапястной складки, на участке кожи, соответствующей точке Р9 тай-юань, исследуются меридианы тонкой кишки и сердца на левой руке и меридианы толстой кишки и легких — на правой. В точке, расположенной на 0,5 цуня проксимальнее, проецируются меридианы желчного пузыря и печени слева и меридианы желудка и селезенки — поджелудочной железы справа. Еще на 0,5 цуня проксимальнее-находится точка проекции меридианов мочевого пузыря и почек слева и меридианов трех обогревателей и перикарда справа (рис. 25). Изучается характер пульса (большой — малый, гладкий— шероховатый, быстрый — долгий и т. д.) в каждой точке, определяется разница в напряжении и характере пульсов различных меридианов.

Анализ данных обследования больного позволяет отнести все выявленные нарушения к определенному древневосточному синдрому, которые помимо клинических симптомов включают причину и локализацию патологического процесса, силу патогенного начала и состояние защитных функций организма. Различают восемь основных, или руководящих, синдромов, главными из которых являются синдромы ян и инь. Синдром ян отражает борьбу сильного патогенного начала и сохранных защитных механизмов организма; проявляется возбуждением, учащенным дыханием, лихорадкой, головной болью, гиперемией лица, сухостью во рту и другими симптомами. Синдром инь возникает при ослаблении защитных сил организма, проникновении патогенного начала внутрь и повреждении внутренних органов, характеризуется общей слабостью, вялостью, побледнением лица, сердцебиением, потливостью и т. д.

В результате обследования устанавливается наличие дисбаланса энергии в меридианах: избыток или недостаток энергии (синдром ян или инь) в одном или нескольких меридианах, нарушения функций соответствующего внутреннего органа. Основные признаки избыточности и недостаточности в 12 классических меридианах приведены в табл. 6.

Существенное диагностическое значение имеет пальпаторное .изучение состояния передней брюшной стенки в надчревной и подчревной областях. Атрофичность кожи, вялость, тестова-тость, ослабленность мышц и других подлежащих тканей указывают на синдром пустоты, а напряженность брюшной стенки и болезненность при пальпации — на синдром полноты. Эти синдромы характеризуют энергетическое состояние меридианов желудка, почек, мочевого пузыря и селезенки — поджелудочной железы. Исследуют также состояние сигнальных и противоболевых точек, повышенная чувствительность которых свидетельствует о дисбалансе энергии в соответствующем меридиане.

Разработана методика выявления нарушений энергетического равновесия с помощью регистрации электрокожного сопротивления стандартных точек акупунктуры всех основных мери-днанов. С этой целью могут изучаться сигнальные и сочувственные точки (методика I. Bratu et al., 1961), репрезентативные точки меридианов (система Ryodoraku), точки-пособники (методика ЦИТО), специфические точки акупунктуры (метод R. Voll).

Учитывают время суток, когда обычно ухудшается состояние больного. Поскольку каждый меридиан имеет период максимального и минимального напряжения энергии, по схеме внутренних биологических часов можно определить меридиан, в котором нарушено энергетическое равновесие.

Для выявления хронических патологических процессов с признаками избыточности в нескольких меридианах проводят пальпацию точек чудесных меридианов. При этом может определяться болезненность точки-ключа, связующей точки, других точек меридиана.

Основные признаки избыточности и недостаточности энергии в 12 классических меридианах

Все чаще в последнее время используются в диагностических целях микроакупунктурные системы, особенно иридодиагностика и аурикулодиагностика. В зонах проекции внутренних органов на коже могут отмечаться изменения цвета, шелушение, повышенная болезненность и электропроводность.

Методы акупунктурной диагностики ни в коей :мере не могут заменить полное клиническое обследование больного. В то же время ими нельзя пренебрегать, так как они позволяют судить об энергетическом дисбалансе организма больного, что имеет важное значение для выбора метода и места воздействия, составления акупунктурного рецепта и контроля за эффективностью лечения.

^ Традиционные правила составления рефлексотерапевтического рецепта. Акупунктурная диагностика позволяет определить меридиан, в котором произошло нарушение, его характер и в соответствии с выявленной патологией выработать план лечения. При этом для устранения нарушения равновесия, лежащего в основе заболевания, следует воздействовать не только на пораженный меридиан, но и на функционально связанные с ним другие меридианы. Если выявлен избыток или недостаток энергии в каком-то определенном меридиане, нужно перевести энергию из меридиана с ее избытком в меридиан с ее недостатком. Подбор точек воздействия проводят, используя правила уравновешивания энергии в меридианах («мать — сын», «муж — жена», «полдень — полночь» и др.), базирующиеся на древневосточных теориях рефлексотерапии.

^ Правило «мать — сын» устанавливает выбор точек исходя из созидающих связей цикла пяти первоэлементов: из трех последовательных в цепи созидания элементов предыдущий по отношению к среднему является «матерью», а последующий — «сыном». Согласно этому правилу, при недостаточности элемента нужно стимулировать предшествующий ему в цикле у-син, а при избыточности — угнетать последующий. Так, в случае избыточности энергии в определенном меридиане следует воздействовать методом дисперсии на седативную точку меридиана «сын», в случае недостаточности энергии — методом тонизации на тонизирующую точку меридиана «мать». Правило «мать — сын» может применяться и в отношении большого круга циркуляции энергии: при избыточности меридиана следует тормозить предыдущий и тонизировать последующий в цикле мерядианы, при недостаточности — наоборот.

По правилу «муж — жена» меридианы, которые проецируются на точки пульса левой руки, угнетают меридианы, проецирующиеся на одноименные точки пульса правой руки. При составлении плана лечения важно помнить, что заболевания тонкой кишки представляют угрозу для толстой кишки, нарушения в меридиане сердца угнетают меридиан легких и т. д.

^ Правило «полдень — полночь» основано на контрастно сопряженных взаимоотношениях органов и меридианов ян и инь в суточном цикле циркуляции энергии и связано с тем, что периоды деятельности и чувствительности меридианов диаметрально противоположны по времени суток (см. табл. 1). Тонизирование меридиана инь, особенно во временной период инь, тормозит противоположный ему меридиан ян, а седативное воздействие на меридиан инь, особенно в период инь, возбуждает противоположный ему меридиан ян.

Для регуляции энергии меридиана необходимо учитывать время его максимальной активности по внутренним биологическим часам. При синдроме избыточности следует воздействовать на седативную точку пораженного меридиана в период максимального напряжения энергии, при синдроме недостаточности воздействуют на тонизирующую точку меридиана через 2 ч после периода его максимальной активности.

Для восстановления равновесия в двух спаренных меридианах используют воздействие на ло-пункты: при избыточности меридиана тонизируют точку ло сопряженного меридиана и дополнительно тормозят точку-источник меридиана, находящегося в избыточности.

М. Rubin (1974), характеризуя традиционные правила восстановления энергетического равновесия в меридианах, указывает следующую последовательность воздействия: 1) воздействие по правилу «мать — сын», 2) отведение избыточной энергии в сопряженный меридиан через поперечный ло-пункт, 3) воздействие на точки одноименного меридиана с противоположной стороны, 4) воздействие на ло-пункт меридиана, противостоящего в отношении большого круга циркуляции энергии (по правилу «полдень — полночь»), 5) использование групповых ло-пунктов, 6) воздействие на чудесные меридианы.

^ Современные подходы к выбору точек воздействия. Выбор и сочетание точек воздействия является, несомненно, самым сложным и очень ответственным вопросом рефлексотерапии, определяющим эффективность ее применения. Существуют разные подходы к составлению акупунктурного рецепта и определению плана лечения.

Чжу Лянь (1959) описывает наиболее часто применяемые методы сочетания точек: 1) сочетание симметричных точек, 2) одновременное сочетание точек верхних и нижних конечностей, 3) сочетание глубокого и поверхностного раздражения точек передней и задней сторон, 4) сочетание точек наружной и внутренней сторон, 5) сочетание местных и отдаленных точек пораженного меридиана, 6) сочетание точек общеукрепляющего действия и точек симптоматического действия, 7) сочетание нескольких точек в области пораженного органа, 8) двустороннее перекрестное сочетание точек (при поражении левой половины тела воздействуют на точки справа, при поражении верхней части тела воздействуют на точки нижней части), 9) сочетание точек, близких к центральной нервной системе, и отдаленных точек, 10) сочетание нескольких симптоматических точек.

S. Yanagiya (1956) предложил схему лечения, основанную на сегментарном принципе подбора точек акупунктуры, дополненную воздействием в точки согласно теориям инь-ян и у-син.

По мнению I. Bratu et al. (1959), чтобы не получить взаимоисключающего эффекта, следует воздействовать на точки только одного меридиана, который определяется измерением электрокожного сопротивления точек-глашатаев 12 основных меридианов.

Э. Д. Тыкочинская (1979) считает, что для правильного выбора точек и их сочетаний, а также выбора метода воздействия необходимо провести анализ патогенетической сущности заболевания, его ведущих синдромов и симптомов, выяснить механизмы, лежащие в основе их развития, и использовать в первую очередь основные, наиболее эффективные по данным традиционной восточной медицины точки акупунктуры с учетом анатомо-топографического расположения и иннервационных связей. При этом она выделяет точки общего действия, точки воротниковой зоны (оказывающие влияние на шейный вегетативный аппарат и высшие вегетативные центры), сегментарные и спинальные (соответствующие месту выхода соматических и вегетативных волокон) точки, регионарные точки (по ходу нервных стволов), местные точки.

Д. М. Табеевой (1980) разработана подробная схема методов сочетания точек акупунктуры с выделением трех уровней воздействия: первый уровень — применение точек-ключей чудесных меридианов совместно с точками группового ло или применение отдельного чудесного меридиана; второй уровень — применение поперечного ло-пункта или точки ло на основании отношения «верхний — нижний» (в паре меридианов, взаимосвязанных в большом круге циркуляции энергии) и «левый— правый» (по правилу «муж—жена»); третий уровень — применение седативной и тонизирующей точек своих меридианов или точек пяти первоэлементов, заменяющих их, применение седативной и тонизирующей точек других меридианов (по правилу «мать—сын»), применение точки-глашатая в сочетании с сочувственной точкой своего меридиана.

В то же время Г. Лувсан (1986), основываясь на рекомендациях традиционной чжень-цзю-терапии, считает, что никогда не следует начинать лечение с воздействия на чудесные меридианы, необходимо вначале подобрать сочетания точек на постоянных меридианах. По его мнению, при лечении хронических болезней и упорных болевых синдромов особое значение имеет воздействие на соединительные точки (стабилизирующие ло-пункты, точки группового ло, точки-ключи чудесных меридианов).

Для усиления эффекта лечения можно воздействовать также на специфические системные точки, оказывающие воздействие на определенные синдромы (табл. 7).

Можно согласиться с утверждением М. К- Усовой и С. А. Мо-рохова (1974), которые считают, что дальнейшие исследования в области теории и практики рефлексотерапии должны быть направлены на обоснование общего принципа подбора точек воздействия и пока приходится использовать имеющиеся и апробированные многовековой практикой правила сочетания точек.

Следует подчеркнуть творческий характер подбора точек воздействия для лечения конкретного больного и необходимость учета энергетического состояния меридианов, степени вовлеченности в патологический процесс соответствующего органа, характера заболевания (ян или инь), патогенных факторов, вызвавших заболевание.

^ Специфические системные точки акупунктуры

^ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Приступая к проведению рефлексотерапевтической процедуры, следует помнить о некоторых общих правилах. Перед началом лечения больному необходимо разъяснить особенности етода рефлексотерапии, рассказать о тех ощущениях, которые ззникают при раздражении точек акупунктуры, развеять имещиеся у больного опасения. Особенно важно это у тех больныx, которые испытывают страх перед рефлекторной терапией и сомнения в отношении ее эффективности. Первую процедуру следует проводить больному в положении лежа, выбирая в пер вый раз сочетания общеукрепляющих точек и избегая слишком активного манипулирования иглами и длительного оставания игл в тканях. Больной должен занять удобное положениe, расслабиться, сохраняя неподвижность в течение всей процедуры. Процедура рефлексотерапии обычно вызывает успокаиющий эффект, нередко больные даже засыпают во время или после процедуры. Следует предоставить им возможность отдохнуть после процедуры на кушетке или в специальной комнате для отдыха в глубоком удобном кресле. Желательно создать в кабинете рефлексотерапии приятную спокойную обстановку, несколько затемнить окна, оборудовать кабинет светильниками с мягким, нераздражающим светом, украсить комнату цветами или спокойными пейзажами, а также символами восточной медицины, организовать трансляцию тихой успокаивающей музыки или сочетать процедуру рефлексотерапии с аутогенной тренировкой.

Не следует превышать указываемую глубину введения игл, так как при этом можно легко повредить иглой жизненно важные органы. Особую осторожность нужно проявлять при введении игл в точки на грудной клетке и животе, а также в местах расположения крупных сосудов. В поисках предусмотренных ощущений нельзя слишком грубо манипулировать иглами в тканях, так как это может вызвать рефлекторный спазм мышц, резкую боль и блокирование иглы. Мышцы больного в месте введения иглы во избежание возникновения болевых ощущений, искривления или застревания иглы должны обязательно находиться в максимально расслабленном состоянии. Если больной напряжен, необходимо выждать несколько минут, дав ему возможность отдохнуть, успокоиться, расслабиться и лишь после этого начинать процедуру рефлексотерапии. Во время процедуры, особенно на первых сеансах, врач должен постоянно контролировать состояние больного, следить за его реакцией.

Последовательность выполнения процедуры иглотерапии. Обдумав план проведения процедуры, т. е. конкретное сочетание точек, последовательность и способ введения игл, врач приступает к лечению. Никогда не следует торопиться: лечение на ходу, в спешке не может дать благоприятных результатов. Необходимо подобрать все инструменты для проведения данной процедуры (иглы, аппараты для поиска точек, игольчатый молоточек для поверхностной иглотерапии и т. д.), ватные шарики, спирт, йод. Здесь же, под рукой, должны находиться и средства оказания скорой помощи (нашатырный спирт, грелка со льдом, стерильный шприц с иглами, необходимые медикаменты). Состояние игл и другого оборудования следует тщательно проверить. Иглы с дефектами — изогнутые, покрытые ржавчиной, с затупившимся или искривленным острием — для лечения не пригодны, их следует выправить или изъять из употребления. Иглы выбирают для конкретного больного: из определенного металла (в соответствии с намеченным планом лечения), определенной формы и длины — в зависимости от предполагаемой глубины введения и с учетом конституциональных особенностей больного и топографии используемых точек. При иглоукалывании в симметричные точки иглы должны быть одинаковой длины с обеих сторон.

Перед процедурой врачу обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом, продезинфицировать их спиртом. Пациент занимает удобное положение на кушетке или в кресле, причем поза больного зависит от местонахождения выбранных точек акупунктуры. В положении лежа на спине проводят воздействие в точки грудной клетки, живота, передней, внутренней и наружной поверхности ног. В точки лица, головы и рук можно вводить иглы в положении больного лежа или сидя. Воздействие в точки шеи и верхней части спины проводится в положении больного сидя, а в точки нижней части спины, поясницы и задней поверхности ног — лежа на животе. Область воздействия необходимо тщательно осмотреть, стараясь избегать выбора тех точек акупунктуры, которые располагаются вблизи от поверхностно проходящих вен, рядом с рубцами, новообразованиями, гнойничковыми поражениями кожи.

Кожные покровы в месте введения игл (а также участки кожи, целостность которых нарушается при использовании других методов рефлексотерапии) протираются маленькими ватными шариками, пропитанными 96% спиртом. Выбранные точки акупунктуры отмечаются йодом. После этого врач производит введение игл последовательно в выбранные точки акупунктуры, внимательно следя за ответной реакцией больного. При необходимости иглы оставляются в тканях на определенное время. По окончании процедуры после извлечения игл участок кожи в месте воздействия обрабатывается спиртом. Иногда после извлечения иглы в месте воздействия сохраняется сильная ломота или другие неприятные ощущения. Если они не проходят самостоятельно, следует провести легкий круговой массаж этой области.

Техника введения и манипулирования иглами. Методы введе­ния и манипулирования иглами, глубина и направление укола, способ извлечения игл выбираются индивидуально в зависимости от локализации пунктируемой точки, особенностей кожных покровов больного, характера заболевания, состояния больного, намеченного плана лечения.

Применяют несколько способов введения игл:

1. Введение медленными вращательными движениями. Тонкую иглу держат за ручку кончиками I и II или I, II и III пальцев и вводят поворотами влево—вправо с амплитудой вращения 90—180°, слегка надавливая на иглу по оси. Одновременно можно фиксировать кожу в зоне воздействия двумя пальцами
   левой руки.
2. Введение быстрым уколом с последующим вращением. Иглу удерживают двумя пальцами за рукоятку или через стерильную салфетку за нижний конец стержня и быстрым движением прокалывают кожу, затем вращательными движениями продвигают иглу на необходимую глубину. Этот способ позволяет уменьшить болевые ощущения.
3. Быстрый поверхностный укол. Используют тонкую короткую или трехгранную иглу. Производят быстрое, сильное, кратковременное раздражение с введением иглы на глубину 3—6 мм. Обычно этот способ применяют для оказания скоройпомощи.

4. Введение иглы через трубочку. Тонкую иглу вводят через направляющую трубочку из нержавеющей стали быстрым щелчковым движением II пальца по выступающей рукоятке иг­лы. Затем трубочку удаляют.

Направление укола при любом способе введения иглы может быть вертикальным (перпендикулярно к поверхности кожи), косым (под углом 30—50°) и почти горизонтальным (под углом 10—15°). При воздействии на точки, расположенные в области грудной клетки и живота, иглы следует вводить в фазе выдоха. Глубина введения определяется локализацией и топографической анатомией конкретной точки, направлением укола, возрастом больного, степенью развития жирового и мышечного слоя и зависит от характера заболевания, ведущего клинического синдрома и выбранного плана лечения. При описании топографии меридианов и точек акупунктуры мы привели среднюю глубину введения для каждой точки.

Правильное введение игл в точки акупунктуры, как правило, сопровождается возникновением так называемых предусмотренных ощущений, или феномена иглы (тхи). Чаще это чувство тяжести, распирания, ломоты, покалывания, ощущение прохождения электрического тока, иногда чувство онемения, холода или тепла. Предусмотренные ощущения возникают в месте введения иглы и могут широко иррадиировать, «ередко по ходу меридиана, на котором находится раздражаемая точка. Обычно феномен иглы ощущается при продвижении иглы в тканях, но может сохраняться до конца процедуры или даже после извлечения иглы. При отсутствии предусмотренных ощущений, а также для их поддержания, усиления или ослабления применяют различные приемы манипулирования иглами. К ним относятся следующие приемы:

1. Вращение (поворот) иглы. Для усиления и поддержания ощущений иглу вращают на 90—180—360° по ходу или против хода часовой стрелки с последующим возвратом в исходное положение.

2. Оставление иглы. Если вращение вызвало сильную боль, спазм или расслабление мышцы, иглу оставляют в тканях неподвижной, после чего вновь повторяют один из приемов манипулирования.

1. Неполное извлечение иглы. Для уменьшения слишком сильных ощущений или, наоборот, если предусмотренные ощущения не возникают, иглу частично извлекают и, ‘несколько изменив направление укола, вновь вводят на необходимую глубину.
2. Вращение (повороты) с погружением и неполным извлечением иглы. Применяется для усиления предусмотренных ощущений.

5. Пунктирование. При отсутствии предусмотренных ощущений или для их усиления вначале применяют прямое пунктирование — повторные движения сверху вниз в прямой плоскости (погружение — неполное извлечение). Если эффекта нет, производят косое пунктирование в разные стороны, а затем смешанное пунктирование, т. е. чередование прямого и косого пунктирования с большой частотой и большим размахом.

6. Вибрация. После введения иглы в ткани быстрым щелчком кончика пальца по ее рукоятке иглу заставляют вибрировать в боковом направлении.

Все приемы манипулирования иглами следует совершать осторожно, помня о том, что глубокое введение иглы может привести к повреждению крупных сосудов, нервных стволов и даже внутренних органов. Если предусмотренные ощущения все же не возникли, иглу следует оставить в тканях или, удалив иглу, пунктировать другую точку в соответствии с планом лечения.

После окончания лечебного воздействия иглы извлекают. Существует три основных метода извлечения иглы: 1) извлечение с легкими вращательными движениями и остановками, 2) извлечение быстрым или медленным (иногда с остановками) прямым подтягиванием с фиксацией кожи, 3) извлечение с быстрой вибрацией иглы.

Назначение курсового лечения. Нередко уже первая про­цедура рефлексотерапии дает значительное улучшение в состоянии больного, что, однако, не должно служить основанием для прекращения лечения. Напротив, для закрепления первого успеха необходимо провести полный курс (полный лечебный цикл рефлексотерапии), который состоит из трех частей (курсов), или по меньшей мере его первую часть. Первый, основной, курс включает 12—15 процедур, которые обычно проводятся ежедневно; второй, закрепляющий, курс назначается после двухнедельного перерыва и состоит из 10— 12 процедур, выполняемых через день; третий, завершающий, курс начинают через месяц после окончания второго, он включает 7—10 процедур, проводимых 2 раза в неделю. Конечно, не всем больным необходимо проводить столь длительный полный цикл лечения, в острых случаях можно ограничиться его первой частью или даже ее укороченным вариантом (6—7 процедур вначале ежедневно, а затем через день). В хронических и резистентных к лечению случаях с упорным и рецидивирующим течением следует назначать полный курс рефлексотерапии. Общий принцип такой: чем более продолжительное время существует заболевание, тем длительнее, как правило, нужно его лечить.

Следует соблюдать принцип индивидуализации лечения, определяя длительность лечения, количество курсов и периодичность процедур по показаниям, исходя из особенностей течения заболевания у данного больного. Обычно лечение вначале проводят один раз в день, при некоторых заболеваниях, резких болевых синдромах можно проводить несколько процедур в день, при хронических заболеваниях — с самого начала через день. Для закрепления полученного эффекта назначают поддерживающую терапию: отдельные лечебные процедуры 2— 3 раза в месяц, рефлекторные методы лечения пролонгированного действия (микроиглотерапия, цубо-терапия и т. д.). При заболеваниях, имеющих пароксизмальное течение, рефлексотерапию назначают перед ожидаемым приступом и в период обострения. При рецидивирующем течении заболевания важно своевременно проводить профилактические курсы лечения.

Большое значение имеет рациональный выбор метода рефлексотерапии и сочетание его с другими рефлекторными методами лечения, медикаментозными средствами, психотерапией, лечебной гимнастикой, массажем. Каждый из методов рефлексотерапии обладает определенными преимуществами и недостатками, которые важно правильно оценить в конкретном случае. Так, например, электроакупунктура и аурикулотерапия оказывают выраженный эффект при болевых синдромах, но хуже переносятся, чем другие методы рефлексотерапии, и их нецелесообразно применять у ослабленных больных, в пожилом и раннем детском возрасте. Точечный массаж действует более мягко, но при острой боли он обычно менее эффективен. Часто в едином комплексе назначают сразу несколько методов рефлексотерапии, например иглоукалывание и тепловое воздействие, точечный массаж и микроиглотерапию или цубо-терапию и т. д. Одновременно можно использовать аутогенную тренировку, гипносуггестивную терапию, специальные лечебные упражнения, массаж, диетотерапию.

Не рекомендуется сочетать рефлексотерапию с большими дозами психотропных, нейротропных препаратов, анальгетиков, ганглиоблокаторов, гормональных средств, рентгенотерапией. Новокаиновые блокады, оказывая местно-анестезирующее действие, снижают эффективность рефлекторных методов лечения и их не следует назначать в один и тот же день с рефлексотерапевтическими процедурами. Также нежелательно проводить рефлексотерапию в один день с физиотерапевтическими процедурами (ультразвуком, диатермией, ультрафиолетовым облучением и т. д.). Эти рекомендации носят самый общий характер, поскольку вопрос о сочетании различных видов рефлекторной терапии и особенно о совместимости рефлексотерапии с физическими и другими методами лечения продолжает вызы­вать дискуссии и требует, по-видимому, индивидуального подхода.

Возможные осложнения рефлексотерапии. К истинным осложнениям рефлексотерапии следует отнести те отрицательные явления, которые не зависят от врача и могут возникать, несмотря на соблюдение всех требований проведения процедуры и правильное выполнение технических приемов.

Наиболее часто в лечебной практике приходится сталкиваться С выраженной вегетативной реакцией в виде побледнения кожных покровов лица, головокружения, звона в ушах, потливости, потемнения в глазах, снижения артериального давления, резкой общей слабости вплоть до развития типичного обморока. Это осложнение обычно возникает у ослабленных больных, при переутомлении и нервном напряжении, у лиц с лабильной вегетативной нервной системой, особенно если больной боится процедуры, не знает, с какими ощущениями он столкнется при рефлексотерапии, а также в случае грубого манипулирования иглами, сопровождающегося значительными болевыми ощущениями. При возникновении обморочного состояния следует прервать сеанс рефлексотерапии, удалив все иглы, уложить больного, если он сидит, и провести иглоукалывание в точки VG26 жэнь-чжун, F3 тай-чун, РС86 ши-сюань. К этим точкам можно добавить также точки GI4 хэ-гу и ЕЗб цзу-сань-ли. Следует дать больному понюхать вату с нашатырным спиртом и в случае отсутствия эффекта оказать помощь общепринятыми лекарственными методами.

При повреждении иглой кровеносного сосуда может произойти небольшое кровоизлияние в ткани, которое не опасно и не требует специальной помощи. Если же нарушение целостности сосуда привело к образованию гематомы, следует вначале приложить к области гематомы грелку со льдом, а в последующем применить мероприятия, способствующие рассасыванию гематомы — легкий массаж, тепловые процедуры (компресс, сухое тепло).

Незначительное искривление иглы не опасно и не может считаться осложнением. Грубое искривление или перелом иглы встречаются редко и связаны обычно либо с применением некачественных, изогнутых или тупых игл с дефектами и повреждениями, либо с неправильной техникой их введения, попаданием в плотную ткань, либо с внезапным резким напряжением мышц больного (отдергиванием руки, ноги, непроизвольным движением). Перелом иглы может произойти в месте перехода стержня в основание, поэтому иглу никогда не следует вводить до самой ручки. При искривлении иглу следует медленно и осторожно удалить без вращения в направлении, которое указывает наклон ручки иглы, при переломе оставшуюся в тканях часть иглы извлекают пинцетом, а если отломок остался в тканях целиком и не выступает над поверхностью кожи — хирургическим путем.

Иногда возможно блокирование введенной иглы из-за резкого спазма окружающих мышц. В этом случае необходимо расслабить мышцы больного, что обычно удается с помощью легкого кругового массажа или введения другой иглы вблизи от блокированной. При отсутствии эффекта можно применить сухое тепло или сделать новокаиновую блокаду.

При нарушении правил стерилизации инструментов имеется опасность передачи от одного больного другому вируса сывороТочного гепатита. Возбудитель синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) крайне неустойчив во внешней среде (он легко разрушается при кипячении и воздействии этиловым спиртом), однако при использовании нестерильного инструмента возможно заражение и этим заболеванием. Гнойные (стафилококковые, стрептококковые и др.) осложнения могут возникнуть при попадании микробов в раневой канал (втирании при массаже, загрязнении кожи), что, впрочем, наблюдается крайне редко.

У некоторых врачей и пациентов порой складывается неправильное представление о рефлексотерапии как о совершенно безобидном методе лечения, который если и не приведет к выздоровлению, то никак не может вызвать ухудшение самочувствия больного, привести к обострению заболевания. Это далеко не так. Неквалифицированное применение методов рефлексотерапии, неправильный подбор и сочетание точек акупунктуры или ошибочный выбор способа воздействия могут ухудшить течение болезни, привести к отрицательному, иногда прямо противоположному ожидаемому результату. Вместе с тем вряд ли такое ухудшение, обусловленное ошибками в составлении акупунктурного рецепта, следует считать осложнением рефлексотерапии.

Также не могут считаться осложнениями рефлексотерапии тяжелые для здоровья и даже жизни пациента последствия, которые возникают при грубых нарушениях техники иглорефлексотерапии: пневмоторакс (при повреждении легких и попадании иглой в плевральную полость), перитонит (при нарушении целостности кишечника), внутреннее кровотечение (при повреждении крупного кровеносного сосуда).

Следует отметить, что при соблюдении всех правил и требований к методике и технике рефлексотерапии осложнения наблюдаются очень редко, а сам метод рефлексотерапии может считаться вполне надежным и эффективным.

^ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Метод рефлексотерапии, конечно, нельзя считать панацеей от всех болезней. Он имеет вполне определенные показания для применения, которые постепенно расширяются, а также противопоказания, которыми во избежание серьезных осложнений не следует пренебрегать. При одних заболеваниях (например, невралгии тройничного нерва, мигрени, неврите лицевого нерва, бронхиальной астме, вазомоторном рините, крапивнице, радикулитах и др.) методы рефлексотерапии могут использоваться в качестве основного лечебного средства или даже единственного метода лечения, хотя, конечно, эффективность лечения прикомплексной терапии бывает обычно более высокой. В других случаях рефлексотерапия используется как дополнительный метод лечения, выполняет вспомогательную роль, позволяя улучшить результаты лечения или добиться ликвидации отдельных патологических симптомов или болезненных ощущений. Методы рефлексотерапии с успехом могут применяться и у здоровых людей в целях повышения умственной и физической работоспособности, стимуляции защитных сил организма, устойчивости к боли, для профилактики простудных заболеваний и респираторных вирусных инфекций, при утомлении и в период повышенных требований, предъявляемых к организму.

Ниже мы приводим обобщенный перечень основных и относительных показаний для применения рефлексотерапии (прежде всего из области нервных и внутренних болезней), а также наиболее важные противопоказания.

I. Заболевания нервной системы:

1. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, плекситы, невриты и невралгии, полиневриты и полинейропатии).
2. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (рефлекторные мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы, компрессионные корешковые синдромы, вегетативно-сосудистые и висцеральные проявления).
3. Неврозы и невротические расстройства (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, ночной энурез, психогенныесексуальные расстройства, функциональные гиперкинезы и др.).
4. Заболевания вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистая дистония, мигрень, лицевые симпаталгии, периферические ангиодистонии и др.).
5. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга,последствия нарушений церебрального и спинального кровообращения).

II. Заболевания внутренних органов:

1. Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I—II стадии, атеросклероз, стенокардия и кардиалгии различного генеза, нарушения сердечного ритма).
2. Болезни органов дыхания (хронический бронхит и хроническая пневмония вне обострения, инфекционно-аллергическая и атопическая формы бронхиальной астмы).
3. Болезни органов пищеварения (дискинезии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, спастические и атонические колиты, ахалазия кардии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастроэнтероколити холецистит).

III. Другие заболевания:

1. Аллергические болезни (вазомоторный и аллергический риниты, крапивница, ангионевротический отек Квинке, аллергический конъюнктивит, лекарственная болезнь и другие аллергозы).
2. Хирургическая патология (послеоперационные боли, парез кишечника и мочевого пузыря, обезболивание оперативныхвмешательств).
3. Гинекологические болезни и акушерская патология (нарушения менструального цикла, климактерический синдром, хронический аднексит и эндометрит, невынашивание беременности, токсикозы I и II половины беременности, стимуляция и обезболивание родов, гипогалактия).
4. Кожные болезни (нейродермит, экзема, аллергический и себорейный дерматиты, кожный зуд, преждевременное выпадение волос, гнездное облысение).

Относительные показания:

1. Остаточные явления полиомиелита.
2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
3. Диэнцефальный синдром (с эндокринно-обменными и другими расстройствами).
4. Гиперкинезы и судороги различного происхождения.
5. Эпилепсия с редкими припадками.

1. Детские церебральные параличи и перинатальные энцефалопатии.

1. Рассеянный склероз (начальная стадия).

1. Прогрессирующая мышечная дистрофия (начальная стадия).

1. Наркомании (хронический алкоголизм, табакизм).

10. Некоторые формы эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение).

Противопоказания:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования любой локализации.
2. Психомоторное возбуждение (алкогольное или наркотическое опьянение, острый психоз).
3. Острые инфекционные заболевания и обострение хронических инфекций (активная форма туберкулеза и т. д.).

1. Болезни крови и кроветворных органов.

1. Декомпенсация сердечно-легочной, почечной, печеночной недостаточности.

1. Резкая соматическая астенизация и кахексия.
2. Беременность.
3. Неуверенность в диагнозе.

Комментируя вышеуказанные противопоказания для рефлексотерапии, нужно сделать ряд замечаний. Методы рефлекторной терапии обладают выраженными биостимулирующими свойствами и их применение противопоказано при наличии любых опухолей, однако в запущенных инкурабельных случаях рака допустимо применение методов рефлексотерапии для купирования резкого болевого синдрома. При неуверенности в точности поставленного диагноза (например, при наличии болевого синдрома, высокой лихорадки или субфебрилитета неясной этиологии) рефлексотерапию проводить больному не следует до подтверждения диагноза, иначе есть опасность не распознать онкологическое заболевание, упустить время для радикального хирургического или лучевого лечения и даже стимулировать средствами рефлексотерапии рост злокачественной опухоли.

Беременность является относительным противопоказанием для применения рефлексотерапии при любых заболеваниях, поскольку неосторожное проведение даже одной процедуры может обусловить повышение тонуса матки с последующими осложне­ниями (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды). В то же время рефлексотерапия с успехом и без побочных эффектов используется при различной патологии беременности. Поэтому при достаточной квалификации врача и уверенности его в своих знаниях применение рефлекторных методов для лечения болезней у беременных пациенток вполне оправданно и допустимо, хотя и требует осторожности и постоянного самоконтроля.

Возрастных ограничений для рефлексотерапии в настоящее время не существует, однако возраст больного обязательно следует учитывать при выборе метода рефлекторной’терапии. У детей и лиц пожилого возраста рекомендуется применять более щадящие методы рефлексотерапии — такие, как точечный массаж, цубо-терапия, микроиглотерапия, массаж молоточком с пучком игл. У грудных детей и пациентов старше 75 лет не следует применять методы лечения, сопровождающиеся болевыми ощущениями (корпоральную и особенно аурикулярную иглотерапию), при лечении необходимо соблюдать осторожность, ограничив силу воздействия и длительность процедуры.

В заключение следует подчеркнуть, что правильный и обоснованный отбор больных для рефлексотерапии, учет всех показаний и противопоказаний имеет самое существенное значение для достижения конечного успеха в лечении.

Источник

Вам также может понравиться

Бутерброды с тунцом, яйцом и сыром: быстрая закуска к столу

Чтобы сделать быструю закуску, можно взять ингредиенты

Вкусные тарталетки с креветками и творожным сыром

Вкусные тарталетки с креветками и творожным сыром Если

Быстрые бутерброды со шпротами

Быстрые бутерброды со шпротами Простой рецепт бутербродов