Рецепты к экзамену по неврологии
Актовегин Rp.: Sol Aсtovegini 4% -5ml D.t.d. N. 5 in amp. S. В/в капельно 20мл в 200–300 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 1 нед, далее — по 10–20 мл в/в капельно. Курс 10 дней.
алтеплаза Rp.:Alteplasi 0,1 D.t.d.№2 S. Содержимое 2 флаконов растворить в приложенном растворителе, вводить в/в
Алфлутоп Sol Alflutopi 1% — 1 ml №10 in amp S.В/м (глубоко), по 1 мл в день, в течение 20 дней.
Амантадин Amantadini 0,1 №100 in tab.obd. S.Внутрь, после еды 100 мг/сут Внутрь после еды, начиная с 50мг, сначала 2 раза, затем 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 0,4мг, курс лечения 2 недели.
Аминазин Rp.: Sol. Chlorpromazini 2,5%-2ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Bводят глубоко внутримышечно. Начальная доза 25-50 мг. Перед внутримышечным введением раствор медикамента разбавляют в 2-5 мл раствора прокаина (0,25- 0,5%), либо в растворе хлорида натрия 0,9%. Курс 1 месяц.
Аркоксиа Etoricoxibi 0.06 7 in tab obd Внутрь, 60 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 5 дней.
Асентра Rp.: Sertralini hydrochloridi 0,05 D.t.d. N. 28 in tab.obd. S. Внутрь 50мг 1р/сутки. Курс лечения 2 месяца.
Аспирин—кардио Ac acetylsalicylici 0.3 №20 in tab obd S.Внутрь, перед едой, запивая
Аторвастатин Atorvastatini 0,01 30 in tab obd Внутрь, независимо от приема пищи. 10 мг 1 раз в сутки. Длительно.
Афобазол Rp.: Morpholinoethylthioethoxybenzimidazoli dihydrochloridi 0,01 D.t.d. N. 60 in tab. S. Внутрь после приема пищи. 1 таб 3р/д. Курс 3 недели.
Берлитион Ac thioctici 0,3 №30 in tab.obd. S. за 30 минут до утреннего приема пищи. 600 мг 1 раз в день
Берлитион Ac thioctici 0,3 30 таб в оболочке за 30 минут до утреннего приема пищи. 600 мг 1 раз в день
бетасерк Rp.: Tab. Betahistini 0,016 D.t.d.: № 30 S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Бетаферон Interferonum beta-1b 0,000025 №5 S. П/к, через день. Во флакон с Бетафероном® вводят 1,2 мл растворителя. Порошок должен раствориться полностью без встряхивания.
большим количеством жидкости. 300 мг/сут. Длительно.
большим количеством жидкости. По 1 таб/сут. Курс лечения – длительный.
вазилип Rp: Tab. Simvastatini 0,02 № 30 D.S. 5-40 мг/сут 1 р/д во время ужина, постепенно повышая дозу.
вазобрал Alpha-dihydroergocryptini 0,004 Caffeini 0,04 № 30 in tab. S. запивать небольшим количеством воды по 1-2 таблетки 2 раза в сутки. Продолжительность курса 2-3 месяца
Варфарин Warfarini 0,0025 50/ 100 in tab 1 раз в сутки, В течение первых 4 дней 2 таб в день, на 5-й день лечения явится на прием для определения MHO.
витамин В1 Rp.: Sol. Tiamini bromidi 3% 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно
Витамин В12 Sol Cyanocobalamini 0,05% — 1ml №10 in amp S.В/м вводят по 100 мкг в день. Курс лечения 10 дней.
витамин В6 Rp. Pyridoxini 0,01 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 2 таблетки 2—3 раза в день.
Галоперидол Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5%-1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. В/м 1амп 3 р/сут. Или В/в 1амп разведя в 10мл воды для инъекций. Курс лечения 2 месяца.
галоперидол Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5%-1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. В/м 1амп 3 р/сут. Или В/в 1амп
глиатилин Rp: Сholini alfosceratis 0,4 D.t.d.N. 14 in caps S. по 1 капсуле 3 р/д Курс – 3-6 мес.
Глицин Glycini 0, 1 50 in tab. S. Сублингвально по 1 таб. 3 раза в сутки. Курс лечения 14 дней.
Дексаметазон Dexamethasoni 0.0005 №50 Внутрь, однократно, утром (маленькая доза) или в 2–3 приема (большая доза): от 2–3 мг до 4–6 мг (10–15 мг) в сутки, после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей — 0,5–1 мг (2– 4,5 мг и более) в сутки; лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина).
Депакин-хроносфера Ac. Valproici 1,0 №30 S.1 пакетик в сутки. Курс –длительно.
Диакарб Acetazolamide 0.25 30 in tab S.Внутрь 250 мг 1 р/сут. в течение 3 дней, на 4-й — перерыв. Курс 10 дней.
Дипроспан Rp.: Susp. Betamethasoni 0,007 — 1 ml № 5 in amp. S.: Вводить в/м. Кавинтон Tab Vinpocetini 0.005 №50 По 1т 3р/д. Курс лечения — 1-3 мес.
Pyridostigmini bromidi 0.06 №100 in tab. S. 1т 1р/д. Курс лечения 7 дней.
карбамазепин Rp: Tab. Carbamazepini 0,2 D.t.d: №10 in tab. S: По ½ таб 3 раза в день.
кардиомагнил magnesium hydroxide 0,03039 acetylsalicylici acid 0,150 № 100 Таb in obd По 1 т 1р/д
Катадолон Flupirtini 0.1 In 50 in caps. S. По 1 капс. 3 раза в день. Курс лечения 1 неделя
Конкор Bisoprololi 0,005 №50 in tab obd S.Внутрь. 1 раз в сутки с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него. Длительно.
Копаксон Sol Glatiramerii acetatis 2% — 1 ml № 28 S. п/к по 40 или 20 мг препарата 3 раза в неделю.
Кортексин Rp.: Cortexini 0,01 D.t.d. N. 10 В/м. 1 р/сут. Перед инъекцией содержащийся в флаконе порошок следует развести 1-2 мл 0,5%-ного раствора прокаина (новокаина). Курс лечения 10 дней. Коэнзим Q10 Ubichinoni 0.03 №30 in caps S.По 1 капс/2 раза/сутки. Средний курс терапии – 1 месяц.
Ксарелто Rivaroxabani 0,02 №28 in tab obd S.Внутрь, во время еды. 20 мг 1 раз в день. Длительно.
Купренил Rp: Penicillamini 0,25 D.t.d: №100 in tab. S: По 1т 2 р/д за 1 час до еды или через 2 часа после еды.
Курантил Rp: Tab. «Curantyl» 0,025 D.t.d: №100 in tab. S: По 1-2 таблетки 3р/д
Лизиноприл Lisinopril 0.01 30 in tab S.1т 1р/д
Лирика pregabalini in caps. 0.15 №14 начальная доза — 1капс 1р/д. В зависимости от достигнутого эффекта и переносимости, через 3–7 дней дозу можно увеличить до 2 капс 2 р/д
магния сульфат magnesii sulfatis 25% 10мл №10. При ГК вм или в/в (медленно, первые 3 мл — в течение 3 мин) — 5–20 мл 20–25% раствора При судорожном синдроме,спастических состояниях препарат назначают в/м по 5–20 мл 25% раствора
Маннит Mannitoli 15% — 200 ml D.S. В/в капельно
Мексидол Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% — 2 мл 10 амп 1 амп 3 раза в сутки в/в струйно в течение 5–7 мин Или капельно — со скоростью 60 капель в минуту(растворитель вода для инъекций)
Мелоксикам Meloxicami 0.015 №20 in tab. S.1т 1 р/д Курс лечения 1 неделя.
Метипред Methylprednisolonum 0,004№ 100 in tab.obd. S.1т 1 р/д через день в интервале от 6 до 8 ч утра.
Мидокалм Tolperisoni 0.05 №30 tab in obd S.1т 2 р/д .Курс лечения 1 неделя.
Мильгамма Pyridoxini 0,1 Thiamini 0,1 Cyanocobalamini 0,001 Lidocaini 0,02 Aq. Destill. ad 2ml №5 amp S В/м (глубоко). начинать с 2 мл ежедневно в течение 5–10 дней.
Мовалис Meloxicami 0.015 №20 in tab. S.Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 1 неделя.
Наком Levodopi 0,25 Carbidopi 0,025 100 in tab S. Внутрь, по 1/4 таблетки 2 раза в день, затем дозу увеличивают на 1/4 таблетки через каждые 3 дня до 2 таблеток в сутки. Курс лечения 10 дней.
Нейромидин Ipidacrini 0.02 50 tab S. 1 табл. 3 раза в день. Курс лечения 2 мес.
Пантогам Ac hopantenici 0.5 50 in tab S.Внутрь через 30 мин.после еды, 1 т 3р/д. Курс лечения 1-4 месяца.
Пенициллин Rp. Penicillini 200 000 ЕД D. t. d. N. 10 S. Растворить непосредственно во флаконе в 4 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно по 100 000 ЕД через каждые 8 часов.
Пирацетам Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 N. 60 D. S. По 2 таблетки 3-4 раза в день.
Плавикс Clopidogreli 0.075 14/28 In tab obd Внутрь, независимо от приема пищи. Однократный прием нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжение по 75 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — до 1 года
Прадакса Dabigatrani etexilati 0.15 60 Caps 1 капс. 2 р/д.
Прамипексол Pramipexoli 0,125 30 in tab.S. Внутрь,1т 3 раза в сутки. Курс лечения- длительно(более 1 мес.)
Прозерин Neostigmini methylsulfatis 0.015 № 20 in tab. S.1т 3 р/д Курс лечения 30 дней.
Проноран Piribedili 0,05 №30 in tab.obd. S. По 250 мг — 2 таблетки по 50 мг утром и днем и одну таблетку вечером.
разведя в 10мл воды для инъекций. Курс лечения 2 месяца.
Семакс Rр.: Sol. Semaxi 0,1% D.S. закапывается по 1-2 капли в каждый носовой ход 2 раза в день (утром и днем)
Сертралин Sertralini 0,1 №30 in tab.obd. S.50 мг 1 раз в сутки утром Курс лечения 2 недели.
Сирдалуд Tizanidini 0,002 №30 in tab.obd. по 1 таб 3 раза в сутки. S.Внутрь, независимо от времени суток, начальная доза составляет 2 мг, принимать с интервалом 8 часов, максимальная суточная доза составляет 16 мг. Курс 4 дня.
Спитомин Rp.: Buspironi hydrochloridi 0,01 D.t.d. N. 60 in tab. S. Внутрь по 5 мг 3 р/сут. Курс лечения 1 месяц.
Стрезам Rp.: Etifoxini hydrochloridi 0,05 D.t.d. N. 60 in caps. gel. S. По 1 капс 3 р/сут. Курс 3 месяца.
Суматриптан Rp: Sumatriptani succinati 0.5 ml D.t.d. N 10 in ampullis S. Содержимое ампуллы вводить п/к
танакан Rp.: Tab. «Tanakan» № 90 D.S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Тексамен Rp: Tenoxicami 0,02 D.t.d.N 10 in tab obd. S. По 1 таблетке 1р/д
Теноксикам Tenoxicami 0,02 №10 in caps S.Внутрь, в одно и то же время суток, запивая водой или другой
Топамакс Topiramati 0,05 №60 in caps S. 1 капс 1р/день. Курс 7 дней.
Трентал Rp.: Tab. Pеntoxyfillini obd. 0.1 №60 D.S. По 1 таб. 3 р/д.
Трифтазин Rp.: Trifluoperazini hydrochloridi 0,005 D.t.d. N. 50 in tab.obd. S. Внутрь после еды по 1 таб 2р/сут. Курс лечения 3 недели.
тромбо-АСС Ac acetylsalicylici 0.05 30 in tab obd По 1 таб/сут. Курс лечения – длительный.
Тромбо-Асс Ac acetylsalicylici 0.05 №30 in tab obd S.1т 3-4 рд
Феварин Rp.: Fluvoxamini maleatis 0,05 D.t.d. N. 30 in tab.obd. S. Внутрь 1 таб 1р/сутки вечером. Курс 3 месяца.
Феназепам Rp.: Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 0,0005 D.t.d. N. 50 in tab. S. Внутрь 1 таб 3р/сутки. Курс лечения 2 недели.
Фенотропил Rp: Phenotropili 0,1 D.t.d.N 10 in tab S. по 1 таблетке 2р/д
Целебрекс Rp.: Celecoxibi 0,2 D.t.d. N. 10 in caps.gel. S. 1 капс 2/рдень. Курс 2 нед.
Церебролизин Rp.: Sol. Cerebrolysini 21.5% -1мл D.t.d. №10 амп S. В/М 1мл . Курс 10- 20 дней. В/М 1мл
Церекард Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 2 ml №5 in amp. S. вм курс лечения — 14 дней.
цефтриаксон Rp.: Ceftriaxoni 1.0 D.t.d. № 7 S. В прилагаемом растворителе в/м, один раз в день.
Циклодол Rp.: Trihexyphenidyli hydrochloridi 0,001 D.t.d. N. 10 in tab. S. Внутрь 1 таб, 3 р/д
Цитиколин Sol. Citicolini 12,5%-4ml 5 in amp. S. В/м 1 раз в день. Курс 2 недели.
Элькар Sol. Levocarnitini 20%-20ml №1 in amp. S. Внутрь, за 30 мин до еды, дополнительно разбавляя
Эскузан Rp.:Aescusani 20,0 D. S. По 12–15 капель за 20–30 минут до еды.
Эторикоксиб Etoricoxibi 0.06 №7 in tab.obd S.Внутрь, 60 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 5 дней.
Эуфиллин Rp: Euphyllini 0,1 D.t.d: N 10 in tab. S: По 1 таблетке 2-3 раза в день.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
Консультация невролога с выпиской рецепта
Большинство антидепрессантов, ноотропов, анксиолитикиов и других групп препаратов отпускаются только по рецепту врача. Если доктором рекомендованы подобные лекарства, то продолжительность их приема в среднем составляет один год. В связи с ужесточением правил приема рецептов, часто требуется повторный визит к врачу. Однако не всегда есть возможность осуществить его быстро. Из-за этого происходят перерывы в лечении ранее назначенными препаратами, что категорически противопоказано.
В Юсуповской больнице специально для удобства пациентов проводятся консультации невролога, на которых доктор выпишет рецепт по ранее назначенным препаратам.
- Невролог принимает каждый день в удобное для вас время
- В нашей больнице нет очередей
- Врачи проведут быструю консультацию с выпиской рецепта необходимого препарата
Если ваш диагноз: астено-депрессивный синдром, головная боль напряжения, дорсопатии, эпилепсия, мигрень, нейропатическая боль и вам назначен прием антидепрессантов, ноотропов, анксиолитикиов и других групп препаратов — позвоните в Юсуповскую больницу, Вас запишут на прием к неврологу. На консультации врач подберет необходимый препарат и выпишет рецепт.
Стоимость консультации невролога по назначенным рецептурным препаратам 2000 рублей.
Источник
«Ловушки» приказа № 4н
Тонкости формулировок новых правил выписки рецептов на лекарства в 2020 году и «незначительные» ошибки врачей, из‑за которых проверяющий может оштрафовать аптеку и первостольника
Прошло уже больше месяца с момента вступления в силу приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Этот документ заменил старый приказ № 1175н на ту же тему. Изменений оказалось сравнительно немного, но они актуализировали множество старых проблем, с которыми сталкиваются первостольники по время отпуска Rx-препаратов.
Рецепт для Борщова А. Н.
Ранее мы уже публиковали разбор приказа Минздрава № 4н — вкратце вспомним ключевые моменты изменений. Так, в 2020 году формы бланков рецептов выписывания лекарственных препаратов (то есть их номера) остались прежними. Исключением является упраздненная форма № 148–1/у-06 (л), которая в Приказе № 4н отсутствует. С 7 апреля, когда он вступил в силу, все лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой, должны выписываться на бланке формы № 148–1/у-04 (л).
Также с 7 апреля графы, в которых указывается, кто выписал рецепт и кому выписали рецепт, должны содержать фамилию и инициалы имени и отчества, а не полностью развернутое ФИО, как это было раньше. Например, не «Борщов Афанасий Николаевич», а «Борщов А. Н.». Другое косметическое новшество — графа «Возраст» старых форм рецептурных бланков канула в Лету. По новым правилам выписки рецептов 2020 года необходимо указывать дату рождения пациента. Еще одно интересное изменение — вместо «ненужное зачеркнуть», как в старых приказах, теперь будет «нужное подчеркнуть».
Корректировки
Новый приказ вступил в силу 7 апреля, а уже 8 апреля Минздрав начал корректировать его положения, отправив в региональные органы официальное письмо с требованием к 2020 году обеспечить лечебные учреждения новыми бланками рецептов и указанием даты, до которой будут действительны старые бланки, — 31 декабря 2019 года.
Затем 20 мая министерство опубликовало новое письмо, разрешающее оформлять рецепты на старых бланках по старым правилам (то есть согласно требованиям приказа № 1175н). Кроме этого, новые правила выписки 148 рецепта снова временно разрешили аптечным учреждениям отпускать препараты, оформленные на «старых» упраздненных бланках № 148–1/у-06 (л) и № 148–1/у-04 (л) с учетом срока действия этих рецептов. То есть только в том случае, если рецепт был оформлен до вступления в силу приказа № 4н (до 7 апреля 2019 года).
Также в письме от 20 мая Минздрав поясняет действие пункта 25 приказа о правилах выписки рецептов. Они касаются производных барбитуровой кислоты, комбинированных лекарственных препаратов, содержащих кодеин (его соли), иных комбинированных препаратов, подлежащих ПКУ, а также препаратов, обладающих анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием. Если назначения на эти препараты оформлены на курс лечения более 30 дней, то в бумажном рецепте дополнительно должна быть надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью «Для рецептов».
Сравниваем приказы
Зафиксируем еще один комплект изменений, сравнив те нормы устаревшего приказа № 1175н и нового приказа № 4н, которые касаются правил выписки рецепта № 107–1/у и возможности превышения в определенных случаях срока его действия. Фрагменты, где есть отличия, выделены курсивом. Как видите, вместо словосочетания «хронических заболеваний», теперь употребляется определение «заболевания, требующие курсового лечения». Кажущаяся незначительной разница между «разрешается устанавливать» и «устанавливается» на самом деле не так уж мала. Потому что, согласно новому порядку, врач обязан установить более длительный срок действия рецепта, тогда как старый приказ лишь давал ему право на это, но не обязывал.
| Приказ № 1175н | Приказ № 4н |
| При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107–1/у нового образца разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт… При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов». | При назначении готовых лекарственных препаратов и лекарственных препаратов индивидуального изготовления пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, с оформлением на рецептурном бланке формы N 107–1/у рецепта на бумажном носителе или в форме электронного документа устанавливается срок действия рецепта в пределах до одного календарного года. В случае установления срока действия рецепта в пределах до одного года в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению», обозначается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Дополнительно это указание заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (для рецепта на бумажном носителе) или усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации (для рецепта в форме электронного документа). |
Осторожно, ловушка!
Продолжая сравнивать выделенные фрагменты, обратим внимание на кажущееся незначительным различие, касающееся максимально возможного срока действия рецептов, оформленных на бланке формы № 107–1/у нового образца 2020 года. Разница между «в пределах до одного года» и «в пределах до одного календарного года» для многих неуловима. Но зададимся вопросом — почему появилось слово «календарный»? Вряд ли без смысла.
А смысл может заключаться вот в чем. «Календарный год/месяц/день/неделя» — это не просто словосочетания, но еще и правовые понятия. Согласно Закону от 03.06.2011 № 107‑ФЗ «Об исчислении времени», календарный год — это период времени с 1 января по 31 декабря продолжительностью 365 либо 366 (если год високосный) календарных дней.
Раньше, во время действия приказа № 1175н, было ясно, что если «годичный» рецепт выписан, допустим, 6 июня, то он действует до 5 июня следующего года. Теперь же, после вступления в силу новых правил выписки лекарственных средств, в аналогичной ситуации возникают вопросы. Если календарный год — это период до 31 декабря, то может ли рецепт, выписанный 6 июня 2019 г., действовать после 1 января 2020 г.? С формальной точки зрения получается, что не может.
Таким же образом трактует наличие в Приказе № 4 слова «календарный» Елена Неволина, исполнительный директор Некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» и Союза «Национальная фармацевтическая палата». Эксперт обращает внимание на то, что с точки зрения буквы закона рецепт, оформленный на бланке формы № 107–1/у для пациента с курсовым лечением, скажем, 31 декабря, будет действителен всего несколько часов — до новогоднего боя курантов.
На практике всё будет зависеть от инспекторов. Не исключено, что они будут использовать эту тонкость правил выписки рецептов в ходе проверок 2020 года, и этот казалось бы пустяк станет поводом для привлечения работников аптеки к административной ответственности.
Новые сокращения
Со вступлением в силу Приказа № 4н довольно заметно обогатилась таблица латинских сокращений (см. Приложение № 2 приказа). Например, теперь можно писать вместо «in tabl.» просто «in tab.», к чему добавились еще сокращения для таблеток с пролонгированным высвобождением (in tab. prolong.) и с пролонгированным высвобождением, покрытых оболочкой (in tab. prolong. obd.). Но если употреблять слово «таблетка» без предлога, то по‑прежнему следует сокращать до «tabl.». Пилюлю теперь можно сокращать до «pil.», а не «ppl». Хотя когда вы в последний раз видели изготовленную в аптеке пилюлю?
Приведем еще несколько новых сокращений:
- membr. bucc. — «пленки защечные»;
- STT — «трансдермальная терапевтическая система»;
- spr. — «спрей»;
- spr. nas. — «спрей назальный»;
- sol. peror. — «раствор для приема внутрь»;
- susp. — «суспензия, взвесь».
Без рекомендованных количеств
Елена Неволина также отмечает, что в новом приказе, в отличие от старого, нет рекомендованных количеств для выписывания на один рецепт по отдельным лекарственным препаратам. Здесь имеются в виду препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества. В то же время, в Приказе № 4н имеется пункт 25, согласно которому рецепты на целый ряд веществ для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут оформляться на курс лечения до 60 дней. Речь идет о производных барбитуровой кислоты, комбинированных лекарственных препаратах, содержащих кодеин (его соли), а также о иных комбинированных лекарственных препаратах, подлежащих ПКУ и ЛС, обладающих анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием.
А поскольку теперь нет рекомендованных количеств, обращает внимание Елена Неволина, получается, что на первостольника возлагается обязанность подсчитать по информации рецепта, на какой срок (какой длительности курс) выписал эти препараты врач. Например, если он выписал 90 таблеток с регулярностью приема 3 таблетки в день, то это составит 30 дней. А если 180, а не 90? Тогда возникает проблема, потому что в Приказе № 4н не указано, «до 60 дней включительно» или нет. Словом, это тоже похоже на еще одну «ловушку» правил выписки рецептов на лекарства для первостольника, увеличивающую нагрузку на него.
Им КоАП не писан
Раз уж речь пошла о нагрузках, поговорим об огромном дисбалансе ответственности между фарм- и медработниками в том, что касается отношений с рецептом. За нарушения при отпуске первостольника и аптеку могут так наказать, что мало не покажется, — по статье КоАП за грубое нарушение лицензионных требований.
А наши дорогие коллеги врачи в этом плане, можно сказать, ни за что не отвечают. Захотят — выпишут рецепт, захотят — воздержатся. Нет в КоАП статьи или пункта об административной ответственности за неверно выписанный рецепт или за уклонение от его выписывания. А уж как некоторые врачи оформляют рецепты — это отдельная тема. Мы проанализировали практику коллег и собрали целую коллекцию того, что можно назвать «врачебными ошибками» при оформлении рецепта:
- Неверное написание ФИО врача или пациента.
- Написание даты рождения вместо возраста до принятия нового приказа и наоборот после его вступления в силу.
- Вместо «медицинской карты» — «амбулаторная карта».
- Ошибки в латинском наименовании препарата.
- Ошибки в сокращениях.
- Ошибки в обозначении дозировки.
- Путаница с «ненужное зачеркнуть» и «нужное подчеркнуть».
- Лишняя печать «Для рецептов» на 107 бланке.
- Замена слов в пометке «Пациенту с хроническим заболеванием» (до вступления в силу Приказа № 4н).
Заместитель исполнительного директора Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» Мария Литвинова добавляет к этому списку врачебных «подвигов» бумажку или распечатку с рекомендациями по торговому наименованию вместо рецепта с МНН. С ее точки зрения, проблема носит системный характер. Мария Литвинова поддерживает сложившееся в кругах профессионалов фармации мнение, что одним из главных направлений ее решения является введение административной ответственности медработников и медорганизаций за неверно выписанный рецепт или вообще за его «невыписывание». На сегодняшний день ответственность лежит только на конечном звене отпуска — то есть на аптеках. С этой точкой зрения согласна и Елена Неволина.
Александр Саверский, президент Лиги защиты пациентов, считает, что в рецепте важны не столько форма, сколько содержание: «Если оно понятно, наказывать врача не следует. Если нет, то тогда у пациента возникает проблема, которую можно приравнивать к тому, что рецепт не выписан. И это — административное нарушение». Александр Саверский добавляет, что проблема решится только после перехода на электронный рецепт.
Ответственность должна быть общей
Вот как регламентирует Приказ Минздрава РФ от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов…» действия аптечных работников в случае выявления нарушений в этой сфере:
«Рецепты, выписанные с нарушением установленных правил, регистрируются в журнале, в котором указываются выявленные нарушения в оформлении рецепта, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выписавшего рецепт, наименование медицинской организации, принятые меры, отмечаются штампом «Рецепт недействителен» и возвращаются лицу, представившему рецепт. О фактах нарушения правил оформления рецептов субъект розничной торговли информирует руководителя соответствующей медицинской организации».
То есть фактически дело ограничивается всего лишь информированием руководителя медорганизации.
Законодатели ранее уже предпринимали попытки уравновесить ответственность врачей и провизоров в части использования рецептов. Так, 7 июня 2016 года в Госдуму был внесен законопроект № 1093620–6 «О внесении изменений в КоАП РФ в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения». В нем есть, в частности, новая статья 6.39, которая гласит:
«Нарушение медицинским работником утвержденного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в осуществляющих медицинскую помощь организациях и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния, — влечет наложение административного штрафа в размере от пяти до двадцати тысяч рублей».
Однако обсуждение законопроекта остановилось в октябре 2016 года на этапе второго чтения. На сегодняшний момент законопроект находится в статусе «На рассмотрении».
В заключение взглянем на сложившуюся ситуацию с другой стороны, приведя мнение представителя врачебного сообщества. Семен Гальперин, врач-невролог, канд. мед. наук, президент МОО «Лига защиты врачей», комментирует обратную сторону проблемы: «С моей точки зрения, в первую очередь именно аптеки виноваты в том, что нарушаются правила отпуска рецептурных лекарственных препаратов. Если бы фармработники строго следовали требованиям законодательства и не выдавали лекарства по неправильно выписанным рецептам, и тем более не выдавали рецептурные средства без рецепта, то врачи были бы вынуждены следовать правилам их выписки. Полагаю, следует усилить ответственность аптек за отпуск рецептурных препаратов. Вплоть до приостановки лицензии за отпуск рецептурного средства без рецепта».
Ну что ж, трудно не согласиться с тем, что фармработникам следует быть принципиальными и неуступчивыми в этом вопросе. Но попутно при этом заметим, что административная ответственность в отношении фармработников за нарушения при отпуске уже имеется. В отличие от ответственности медработников, которой нет.
Проблемы и пути решения отпуска рецептурных препаратов в целом понятны: сбалансировать ответственность за рецепт между медработником и фармработником, то есть ввести административную ответственность врачей за нарушения при оформлении рецепта и назначении лекарств.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
