Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Выписка рецептов по терапии
Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
Рецепты основных препаратов по Терапии
Многие студенты задаются вопросом Как написать рецепт на латинском? Приводим примеры рецептов лекарственных препаратов по фармакологии на латинском языке для студентов.
1)Rp.: Аzitromicini 0.125
D.t.d. N6 in tabulettis
S.: принимать по 2 таблетки за 1 до еды 1 раз в сутки , 5 дней, при бактериальной инфекции.
2)Rp.: Аseltamiviri 0.075
D.t.d. N10 in capsulis
S.: принимать по 1 капсуле 2 раза в день , 5 дней, при герпесвирусной инфекции.
3)Rp.: Sol.Аdrenalini hydrotartrati 0.1% 1ml
D.t.d. N10 in ampullis
S.: подкожно при гипотонии.
4)Rp.: Аmbroxoli 0.03
D.t.d. N10 in tabulettis
S.: принимать по 1 таблетки после еды 3 раза в сутки , 10 дней, при кашле.
5)Rp.: Аrbidoli 0.1
D.t.d. N6 in tabulettis
S.: принимать по 1 таблетки, 14 дней, для профилактики гриппа.
6)Rp.:Tab. Аcicloviri 0.125
D.t.d. N10
S.: принимать по 2 таблетки 4 раза в сутки , 10 дней, при герпесвирусной инфекции.
7)Rp.: Аtropini 0.1%
D.t.d. N10 in ampullis
S.: внутривенно при отравлении холиномиметиками
8)Rp.: Аnalgini 50% 2 ml
D.t.d. N6 in ampullis
S.: внутримышечно при боли.
9)Rp.: Tab. Аmlodipini 0.005
D.t.d. N10
S.: принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки, при повышении артериального давления.
10)Rp.: Tab. Amoxicillini 0.125
D.t.d. N10
S.: принимать по 1 таблетки за 2 сутки , 10 дней, при бактериальной инфекции.
11)Rp.: Tab. Acidi acetilsalicylici 0.5
D.t.d. N10
S.: принимать по 1 таблетки за 2 сутки , 10 дней, при лихорадочных состояниях.
12)Rp.: Tab. Benfotiamini 0.025
D.t.d. N10
S.: принимать по 1 таблетки за 2 сутки , 20 дней, при гиповитаминозе вит. В1.
13.Tab. Bisoprololi 0,01
D.t.D. №7
S.По 1 таблетке 1 раз в день в течении 7 дней
14.Tab. Bromocriptini 0,00125
D.t.D. №30
S.по 1 таблетке внутрь на ночь в течении месяца
15.Vancomycini 0,125
D.t.D. №32 in capsullis
S.4 раза в день в течении 8 дней
16.Tab. Verapamili 00,8
D.t.D. 90
S. 3 раза в день в течении месяца
17.Tab. Verospironi 0,025
D.t.D. №10
S.по 1 табл. 1 раз в день
18.Sol. Heparini 5000 ED/ml
D.t.D. №10 in ampullis
S.в/в инфузия со скоростью 15 мг/кг/ч
19.Tab. Glycini 0,1
D.t.D. №60
S. 3 раза в день в течении 30 дней
20.Tab. Hydrochlorthiazidi 0,025
D.t.D. №10
S. 1 раз в день
21.Tab. Glibenclamidi 0,005
D.t.D. №10
S. 1 раз в день утром, за 30 минут до еды
22.Tab. Doxazosini 0,001
D.t.D. №10
S.1 раз в день
23.Tab. Digoxini 0,00025
D.t.D. №10
S. 1раз в день
24.Tab. Diabetoni MR 0,03
D.t.D. №10
S.1 раз в день (утром)
25.Rp: Tab. Dibazoli 0,02
D.t.d. № 10
S. по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 недель
26.Rp: Tab. Dipiridamoli 0,1
D.t.d. № 20
S. по 1 таблетке 4 раза в день
27.Rp: Sol. Dimedroli 1% 1ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. внутримышечно 2 раза в день после еды
28.Rp: Tab. Diltiazemi 0,03
D.t.d. № 30
S. по 2 таблетки 3 раза в день
29.Rp: Tab. Diсlofenaci 0,05
D.t.d. № 10
S. по 1 таблетке 3 раза в день
30.Rp: Caps. Doxycyclini 0,1
D.t.d. № 10
S. по 1 капсуле 2 раза в день после еды, запивать большим количеством жидкости
31.Rp: Sol. Droperidoli 0,25% 2 ml
D.S. внутримышечно, медленно
32.Rp: Tab. Drotaverini 0,08
D.t.d. № 10
S. по 1 таблетке 1 раз в день
33.Rp: Tab. Ibuprofeni 0,2
D.t.d. № 10
S. по 1 таблетке 3 раза в день
34.Rp: Tab. Isosorbidi mononitrati 0,02
D.t.d. № 10
S. по 1 таблетке 3 раза в день
35.Rp: Tab. Indapamidi 0,0025
D.t.d. № 20
S. по 1 таблетке 1 раз в день, запивая достаточным количеством жидкости
36.Rp: Sol. Aktrapidi 100ME 1ml 0,02
D.t.d. № 10 in amp.
S.
37. Инсулин пролонгированного действия
R.p. Insulini 60 Ед
D.S. внутримышечно
38. Индометацин
R.p. Indometacini 0, 025
D.t.d. № 10 in tabulettis
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
39. Кавинтон
R.p.Cavintoni 0,005
D.t.d. № 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 3 раза в день
40. Калия йодид
R.p. Kalii iodidi 0,1
D.t.d. № 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день
41. Каптоприл
R.p. Captoprili 0,025
D.t.d. № 10 in tabulettis
S.По 1 таблетке 3 раза в день
42.Кетотифен
R.p.Ketotifeni 0,001
D.t.d. № 10 in tabulettis
S.По 1 таблетке 2 раза в день
43. Кларитромицин
R.p.Claritromycini 0,15
D.t.d. № 10 in tabulettis
S. ПО 1 таблетке 2 раза в день
44. Клиндамицин
R.p.Clindandamycini 0,15
S. По 1 таблетке 3 раза в день
45. Клонидин
R.p.Clonidini 0,000075
D.t.d.№ 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день
46.Колхицин
R.p.Colchicini 0,001
D.t.d.№ 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 1 раз в день
47.Кортинеф
R.p.Fludrocortisone 0,0001
D.t.d.№ 10 in tabulettis
S. Пo 1 таблетке 1 раз в день
48.Кислота никотиновая
R.p.Acidi nicotinici 0,05
D.t.d.№ 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день
49.Tab.Acidi folici 0,005
Dtd№60
S.внутрь 5 мг/сут, при профилактике 20-50 мкг/сут
50.Caps.“Kreon“№20
D.S. по 1-2 капсуле(10000) во время каждого приема пищи и по 1 капсуле во время легкой закуски
51.Tab.Lisinoprili 0,005
Dtd№30
S.внутрь по 1 таб 1 раз в день
52.Tab.Levothyroxine sodii 0,00005
Dtd№50
S.12,5-200 мкг 1 р/сут за 20-30 минут до еды
53. Rp.: Laevomycetini 0.25
D.t.d.N 10 in caps.
S.внутрь 50-75 мг/кг в день за 4 приема
54. Rp.: Tab Lovastatini 0.02
D.t.d.N 30
S.по 1 таблетке внутрь во время ужина
55. Rp.:Loperamide 0.002
D.t.d.N 10 in tab.
S. вначале 2 таблетки внутрь, затем по 1 таблетке после каждой дефекации (макс. 16мг/д)
56. Rp.:Magnesii sulfate
D.t.d.N 10
S. внутрь, расстворив ½-2 столовые ложки порошка в теплой воде
57. Rp.:Tab. Metaprololi 0.25
D.t.d.N 30
S. внутрь по 1 тадлетке 2 раза в день
58. Rp.:Tab. Mercazolili 0.005
D.t.d.N 20
S. внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
59. Rp.:Tab. Metronidazoli 0.5
D.t.d.N 10
S. при анаэробной инфекции 7,5 мг/кг 4 р/д (макс. 4 г/д) внутрь
60. Rp.:Tab.Metformini 1.0
D.t.d.N 30
S. по 1 таблетке 2 раза в день во время еды
61. Rp.: Tab. Monocapsi 0,04
D.t.d. №30
S. по 1таб 2-3р.в сутки через 7-8 часов после еды
62. Rp.: Sol.Morphini hydrochloride 1%
D.t.d. №10 in ampullis
S. в/м 2,5 мг через каждые 2-6 ч
63. Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0003
D.t.d. №20
S.при приступе до 3 таб под язык в теч 15 мин, либо за 5 мин перед нагрузкой
64. Rp.: Tab. Norfloxacini 0,4
D.t.d. №20
S. принимать внутрь по 1 т. 2 р/д в течении 7 дней
65. Rp.: Tab. Novocainamidi 0,5
D.t.d. №10
S. внутрь по 2т. каждые 6 ч
66. Rp.: Tab. Acidi Nicotinici 0,5
D.t.d. №20
S. по 1 т 1 р/д в течении месяца
67. Rp.: Tab. Nifedipini 0,01
D.t.d. №10 in capsullis
S. внутрь начиная с 1т 3 р/д постепенно повышая дозу до 180 мг/д
68. Rp.: Tab. Oxacillini 0,5
D.t.d. №10
S. внутрь за 1ч до еды по 1т 2р/д
69. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2
D.t.d. №20
S. внутрь по 1т 2 р/с
70. Rp.: Tab. Omeprazoli 0,02
D.t.d. №10
S. внутрь по 1т 1 р/с в течении 2 нед
71. Rp.: Tab. Propranololi 0,04
D.t.d. №100
S. внутрь по 1т 2 р/с
72. Rp.: Tab. Panangini 0,3
D.t.d. №50 in dragee
S. внутрь после еды по 2 т 3р/с
73. Rp.: Tab. Pancreatini 0.5
D.t.d.N 10
S. Внутрь по 1 таблетке во время еды
#
74. Rp.: Tab. Piracetami 0.8
D.t.d.N 30
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
#
75. Rp.: Tab. Pentoxiphyllini 0.1
D.t.d.N 60
S. Внутрь по 1 таблетке 4 раза в день
#
76. Rp.: Tab. Prednizoloni 0.05
D.t.d.N 60
S. Внутрь 5 таблеток утром и 3 таблетки в обед. Курс 3-7 дней (при бронхиальной астме)
#
77. Rp.: Sol. Promedoli 2%-1ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. содержимое 1 ампулы ввести подкожно
#
78. Rp.: Rifampicini 0.15
D.t.d.N 20 in caps.
S. Внутрь 3 капсулы 1 раз в день
#
79. Rp.: Tab. Ranitidini 0.15
D.t.d.N 60
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4-8 недель (при активной язве 12ПК)
#
80. Rp.: Sol. Strophantini K 0.05%-1ml
D.t.d.N 10 in amp.
S. Вводить по 0,5 ml внутривенно медленно, предварительно растворив в 20 ml 4 %
раствора глюкозы
#
81. Rp.: Tab. “Suprastin» 0.25 N20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
#
82. Rp.: Tab. Tiamini 0.03
D.t.d.N 10
S. Внутрь по 1 таблетке 23 раза в день (для профилактики)
#
83. Rp.: Sol. Fentanyli 0.05%-2ml
D.t.d.N 5
S. Вводить внутривенно или внутримышечно для премедикации из расчета
150-200 mg/kg
#
84. Rp.: Furosemidi 0.04
D.t.d.N 10 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
85. Caps.Fluconazole 0,05
Dtd№14
S.В 1ый день 400мг, затем по 200-400мг 1р/сут(мин 6-8 нед) при криптококковых инф.
При орофарингеальном кандидозе-50 мг 1р/сут, прод. 7-14 дн.
86. Caps.Furamag 0,05 (нитрофураны)
Dtd№40
S.Внутрь после еды по 0,05-0,1г 3 р/день в теч 7-14 дней
87.Ceftriaxone0,5
Dtd№10
S.Для в/в введ. Растворить в стерильн.воде для инъекций 1:10
Для в/м введ. В 1%р-релидокаина
При менингите в/в 2-4 г за 1-2 введ, при др. инф. в/м или в/в 1-2 г/день за 1 введ.
88.Cefazolini 1,0
Dtd№20 in flac.
S.в/м-разв. Сод. В 4-5 мл. физ.р-ра или стерильн.воды для инъекций
в/в стр.-в 10 мл физ.р-ра и вводят медл. В теч.3-5 мин.
в/в кап. В 100-250 мл физ.р-ра или 5% глюкозы
в/м или в/в по 1-2 г с интерв. 8 часов(макс. 12г/д)
89.Tab.Cycloferoni 0,15
Dtd№50
S.при герпетич. Инф по 2-4 таб в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23 дни
При орви и гриппе2-4 таб 1 р/д(курс10-20т.)
90.Ciprofloxacini 0,25
Dtd№20
S.при тяж.инф (пневмония)2х0,75г 4-6нед
Неосл.инф.мочевыв.путей 2х0,25 3 дня
Др.инф 2х0,5-0,75г до 14 дней
Источник
